PEMERINTAH

REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 2006220011132

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : CV BORNEO ABADI NUSANTARA

2. Alamat Kantor : Jl. Angsoka No.5B, Desa/Kelurahan Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota
Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur,
Kode Pos: 75121
No. Telepon : 085250926040
Email : cvborneoabadinusantara@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Khusus untuk KBLI dengan klasifikasi risiko rendah sebagaimana terlampir, NIB merupakan perizinan tunggal yang berlaku sebagai
sertifikasi jaminan produk halal berdasarkan pernyataan mandiri pelaku usaha dan setelah memperoleh pembinaan dan/atau
pendampingan Proses Produk Halal (PPH) dari Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 20 Juni 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 27 Juni 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 2006220011132

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A.Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Risiko Rendah Perizinan Tunggal
Perizinan
Klasifikasi Jenis
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Berusaha Nomor SNI dan/atau SH*
Risiko Produksi
Jenis Legalitas
1 01612 Jasa Jl. Angsoka no 5B, Rendah NIB Untuk Jasa Sertifikasi jaminan produk
Pemupukan, Desa/Kelurahan Bugis, persiapan, Pemupukan, halal difasilitasi BPJPH
Penanaman Kec. Samarinda Kota, operasional, Penanaman
Bibit/Benih Kota Samarinda, dan/atau Bibit/Benih
Dan Provinsi Kalimantan komersial Dan
Pengendalian Timur kegiatan Pengendalian
Hama dan Kode Pos: 75121 usaha Hama dan
Gulma Gulma
Jasa Sertifikasi jaminan produk
Pemupukan, halal difasilitasi BPJPH
Penanaman
Bibit/Benih
Dan
Pengendalian
Hama dan
Gulma
* SNI: Standar Nasional Indonesia, SH: Sertifikat Halal

B.Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Selain Perizinan Tunggal

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 82302 Jasa Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Penyelenggara Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Event Khusus Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
(Special Event) Timur usaha
Kode Pos: 75121
2 46421 Perdagangan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Alat Tulis Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Dan Gambar Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Timur usaha
Kode Pos: 75121
3 46511 Perdagangan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Komputer Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
dan Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Perlengkapan Timur usaha
Komputer Kode Pos: 75121
4 46593 Perdagangan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Besar Alat Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Transportasi Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Darat (Bukan Timur usaha
Mobil, Sepeda Kode Pos: 75121
Motor, Dan
Sejenisnya),
Suku Cadang
Dan
Perlengkapannya
5 77100 Aktivitas Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Penyewaan dan Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Sewa Guna Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Usaha Tanpa Timur usaha
Hak Opsi Mobil, Kode Pos: 75121
Bus, Truk Dan
Sejenisnya
6 81300 Aktivitas Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Perawatan dan Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Pemeliharaan Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Taman Timur usaha
Kode Pos: 75121
7 95220 Reparasi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Peralatan Rumah Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Tangga Dan Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Peralatan Rumah Timur usaha
Dan Kebun Kode Pos: 75121
8 96200 Aktivitas penatu Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Rendah NIB Untuk persiapan,
Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota operasional, dan/atau
Samarinda, Provinsi Kalimantan komersial kegiatan
Timur usaha
Kode Pos: 75121
9 45201 Reparasi Mobil Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Rendah NIB dan Untuk persiapan,
Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota Sertifikat operasional, dan/atau
Samarinda, Provinsi Kalimantan Standar komersial kegiatan
Timur usaha
Kode Pos: 75121
10 45407 Reparasi Dan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Rendah NIB dan Untuk persiapan,
Perawatan Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota Sertifikat operasional, dan/atau
Sepeda Motor Samarinda, Provinsi Kalimantan Standar komersial kegiatan
Timur usaha
Kode Pos: 75121
11 41012 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Perkantoran Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
12 43120 Penyiapan Lahan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
13 41011 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Hunian Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 terverifikasi
14 42209 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Jaringan Irigasi, Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Komunikasi, dan Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Limbah Lainnya Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
15 43291 Instalasi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Mekanikal Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
16 41016 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Pendidikan Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
17 56210 Jasa Boga Untuk Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Suatu Event Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Tertentu (Event Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Catering) Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
18 41014 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Perbelanjaan Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
19 43303 Pengecatan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
20 42103 Konstruksi Jalan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Rel Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
21 43302 Pengerjaan Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Lantai, Dinding, Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Peralatan Saniter Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Dan Plafon Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
22 41013 Konstruksi Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Menengah Tinggi NIB Untuk persiapan
Gedung Industri Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Sertifikat Untuk persiapan
Timur Standar kegiatan usaha
Kode Pos: 75121 belum
terverifikasi
Sertifikat Untuk operasional
Standar dan/atau komersial
telah kegiatan usaha
terverifikasi
23 43211 Instalasi Listrik Jl. Angsoka no 5B, Desa/Kelurahan Tinggi NIB Untuk persiapan
Bugis, Kec. Samarinda Kota, Kota kegiatan usaha
Samarinda, Provinsi Kalimantan Izin Untuk operasional
Timur dan/atau komersial
Kode Pos: 75121 kegiatan usaha

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.