PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 0263010210664

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha
(NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : Koperasi PRIMER KOPERASI KARTIKA ANTANG

2. Alamat Kantor : Jl. Tjilik Riwut Km.6, Desa/Kelurahan Bukit Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Kota Palangkaraya, Provinsi Kalimantan Tengah,
Kode Pos: 73112
No. Telepon : 0812 5712 3458
Email : koperasikartikaantang@gmail.com
3. Status Penanaman Modal : PMDN
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Kecil

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Khusus untuk KBLI dengan klasifikasi risiko rendah sebagaimana terlampir, NIB merupakan perizinan tunggal yang berlaku sebagai
sertifikasi jaminan produk halal berdasarkan pernyataan mandiri pelaku usaha dan setelah memperoleh pembinaan dan/atau
pendampingan Proses Produk Halal (PPH) dari Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 3 September 2020

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 5 Februari 2024

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 0263010210664

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

A. Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Risiko Rendah Perizinan Tunggal
Perizinan Nomor
Klasifikasi Berusaha SNI
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Jenis Produksi
Risiko dan/atau
Jenis Legalitas
SH*
1 46339 Perdagangan Besar JL. TJILIK RIWUT KM Rendah NIB Untuk Sertifikasi
(Pendukung) Makanan Dan 6, Desa/Kelurahan persiapan, jaminan
perdagangan besar
Minuman Lainnya Bukit Tunggal, Kec. operasional, produk
makanan dan minuman
Jekan Raya, Kota dan/atau halal
lainnya, seperti tepung
Palangkaraya, Provinsi komersial difasilitasi
beras,
Kalimantan Tengah kegiatan BPJPH
Kode Pos: 73112 usaha
2 46900 Perdagangan Besar JL. TJILIK RIWUT KM Rendah NIB Untuk Sertifikasi
(Pendukung) Berbagai Macam 6, Desa/Kelurahan persiapan, jaminan
Grosir/perkulakan yang
Barang Bukit Tunggal, Kec. operasional, produk
berbentuk toko dengan
Jekan Raya, Kota dan/atau halal
sistem pelayanan
Palangkaraya, Provinsi komersial difasilitasi
mandiri
Kalimantan Tengah kegiatan BPJPH
Kode Pos: 73112 usaha
* SNI: Standar Nasional Indonesia, SH: Sertifikat Halal

B. Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Selain Perizinan Tunggal

Tingkat Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha
Risiko Jenis Status Keterangan
1 46421 Perdagangan JL. TJILIK RIWUT KM 6, Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Besar Alat Tulis
Desa/Kelurahan Bukit
Dan Gambar Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Kota Palangkaraya, Provinsi
Kalimantan Tengah
Kode Pos: 73112
2 46422 Perdagangan JL. Tjilik Riwut KM 6 Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Besar Barang Palangkaraya,
Percetakan Dan Desa/Kelurahan Bukit
Penerbitan Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Dalam Berbagai Kota Palangkaraya, Provinsi
Bentuk Kalimantan Tengah
Kode Pos: 73112
3 46593 Perdagangan JL. TJILIK RIWUT KM 6, Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Besar Alat Desa/Kelurahan Bukit

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 Transportasi Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Darat (Bukan Kota Palangkaraya, Provinsi
Mobil, Sepeda Kalimantan Tengah
Motor, Dan Kode Pos: 73112
Sejenisnya),
Suku Cadang
Dan
Perlengkapannya
4 95210 Reparasi Alat- JL. TJILIK RIWUT KM 6, Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) alat Elektronik Desa/Kelurahan Bukit
Konsumen Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Kota Palangkaraya, Provinsi
Kalimantan Tengah
Kode Pos: 73112

Usaha Mikro berjalan sejak:

Januari 2022
5 46699 Perdagangan JL. TJILIK RIWUT KM 6, Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Besar Produk Desa/Kelurahan Bukit
Lainnya YTDL Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Kota Palangkaraya, Provinsi
Kalimantan Tengah
Kode Pos: 73112

Usaha Mikro berjalan sejak:

Januari 2020
6 46100 Perdagangan JL. TJILIK RIWUT KM 6, Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Besar Atas Dasar Desa/Kelurahan Bukit
Balas Jasa (Fee) Tunggal, Kec. Jekan Raya,
Atau Kontrak Kota Palangkaraya, Provinsi
Kalimantan Tengah
Kode Pos: 73112

Usaha Mikro berjalan sejak:

Januari 2020
7 49422 Angkutan Sewa JL. TJILIK RIWUT KM 6, Menengah NIB Terbit -
(Pendukung) Desa/Kelurahan Bukit Tinggi Sertifikat - Belum Lakukan
Tunggal, Kec. Jekan Raya, Standar Terverifikasi pemenuhan standar
Kota Palangkaraya, Provinsi - Lakukan melalui oss.go.id
Kalimantan Tengah pemenuhan paling lambat 90
Kode Pos: 73112 persyaratan (sembilan puluh)
melalui hari kerja sebelum
Usaha Mikro berjalan sejak: oss.go.id waktu perkiraan
Januari 2020 mulai
beroperasi/produksi
8 64142 Unit Simpan JL. TJILIK RIWUT KM 6, Tinggi NIB Terbit -
(Pendukung) Pinjam Koperasi Desa/Kelurahan Bukit Izin - Belum Terbit Lakukan
Primer (USP Tunggal, Kec. Jekan Raya, - Lakukan pemenuhan
Koperasi Primer) Kota Palangkaraya, Provinsi pemenuhan persyaratan izin
Kalimantan Tengah persyaratan melalui oss.go.id
Kode Pos: 73112 melalui paling lambat 90
oss.go.id (sembilan puluh)
Usaha Mikro berjalan sejak: hari kerja sebelum
Januari 2020 waktu perkiraan
mulai
beroperasi/produksi

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.