KABUPATEN MOJOKERTO

KEPUTUSAN KEPALA DESA WRINGINREJO

NOMOR ………. TAHUN …………..
TENTANG
PEMBENTUKAN LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA POS PELAYANAN
TERPADU
POSYANDU MELATI DUSUN WRINGINREJO DESA WRINGINREJO

KEPALA DESA WRINGINREJO

Menimbang : a.bahwa bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 2 ayat

(1) Peraturan Bupati Nomor 24 Tahun 2020 tentang Lembaga
Kemasyarakatan Desa/Kelurahan dan lembaga adat Desa/
Kelurahan, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala
Desa tentang Pembentukan Lembaga Kemasyarakatan
Desa/Kelurahan.
b.bahwa Pos Pelayanan Terpadu, yang selanjutnya disebut posyandu
adalah salah satu bentuk upaya kesehatan bersumber daya masyarakat
yang dikelola dan diselenggarakan dari,oleh,untuk dan bersama
masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan,guna
memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan kepada
masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan dasar untuk
mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi.
b.bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a
dan huruf b perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa;
 -2-

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Timur juncto Undang-
Undang Nomor 2 Tahun 1965 tentang Perubahan Batas
Wilayah Kotapraja Surabaya dan Daerah Tingkat II
Surabaya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1965 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 2730);
2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5234) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2019
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 183, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 6398);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 123, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2019
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2019
Nomor 41);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2017 tentang
Pembinaan dan Pengawasan Penyelenggaraan
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 73, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 6041);
7. Peraturan Presiden Nomor 87 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 199);
8. Peraturan Presiden Nomor 99 Tahun 2017 tentang
Gerakan Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2017
 -3-

Nomor 226);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 54 Tahun 2007
tentang Pedoman Pembentukan Kelompok Kerja
Operasional Pembinaan Pos Pelayanan Terpadu;
10. Peraturan Menteri Sosial Nomor 77/HUK/2010 tentang
Pedoman Dasar Karang Taruna;
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2013
tentang Pemberdayaan Masyarakat Melalui Gerakan
Pemberdayaan dan Kesejahteraan Keluarga (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 60);
12. Peraturan Menteri Sosial Nomor 23 Tahun 2013 tentang
Pemberdayaan Karang Taruna (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 94);
13. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 80 Tahun 2015
tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 2036)
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri
Dalam Negeri Nomor 120 Tahun 2018 (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 157);
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor 44 Tahun 2016 tentang Kewenangan Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1037);
15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 18 Tahun 2018
tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga
Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2018 Nomor 569);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Lembaga Kemasyarakatan Desa yaitu Pos
Pelayanan Terpadu (Posyandu) Desa Wringinrejo Kecamatan
Sooko dengan Susunan Kepengurusan sebagaimana
terlampir.
KEDUA : Lembaga Kemasyarakan Desa /LAD sebagaimana tersebut
dalam Diktum I bertugas untuk :
a.melaksanakan Posyandu Balita
b.mengelola berbagai data dan informasi yang berkaitan dengan kegiatan
posyandu di Desa /Kelurahan;
c.menyusun rencana kegiatan tahunan dan mengupayakan adanya sumber
sumber pendanaan untuk mendukung kegiatan pembinaan posyandu;
d.melakukan analisa masalah pelaksanaan program berdasarkan alternatif
pemecahan masalah sesuai dengan potensi dan kebutuhan Desa /
Kelurahan;
e.melakukan bimbingan,pembinaan,fasilitasi,pemantauan,dan evaluasi
terhadap pengelolaan kegiatan dan kinerja kader posyandu secara
berkesinambungan;
f.menggerakkan dan mengembangkan partisipasi,gotong royong,dan
 -4-

swadaya masyarakat dalam mengembangkan posyandu;

g.mengembangkan kegiatan lain sesuai dengan kebutuhan;
h.melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan kepada Kepala Desa/Lurah dan
Ketua Kelompok Kerja Operasional Posyandu Kecamatan;dan
i.melaksanakan tugas tugas lain sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
KETIGA : Apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya
KEEMPAT : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di Mojokerto
pada tanggal

KEPALA DESA WRINGINREJO

SUHARTONO
 -5-

LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA DESA WRINGINREJO

NOMOR ..... TAHUN .....
TANGGAL

SUSUNAN KEANGGOTAAN KELOMPOK KERJA(POKJA)POS PELAYANAN TERPADU

POSYANDU MELATI
DUSUN WRINGINREJO DESA WRINGINREJO
KECAMATAN SOOKO KABUPATEN MOJOKERTO

TEMPAT/TANGGAL
NO. JABATAN NAMA KETERANGAN
LAHIR
1 2 3 4

1 Pelindung SUHARTONO Kepala Desa

2 Ketua MUSTOFA Kader posyandu
3 Wakil Ketua NUR HASANAH Kader posnyadu
4 Sekretaris NURUL ROHMAH Kader posyandu
5 Kader pelaksana ISWATUT DAIMAH Kader posyandu
MISNI Kader posyandu
NUR HASANAH Kader posyandu
NURUL ROHMAH Kader posyandu
MUSTOFA Kader posyandu

KEPALA DESA WRINGINREJO

SUHARTONO
-6-