OTHER-MENTAL DISABILITY

Ameliorating Patient Stigma Amongst Staff Working With Personality Disorder: Randomized
Controlled Trial of Self-Management Versus Skills Training

Latar Belakang: Pasien yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian (PD) sering
distigmatisasi oleh staf perawatan kesehatan yang merawat mereka. Tujuan: Penelitian ini
bertujuan untuk membandingkan dampak pada staf garis depan dari intervensi pelatihan
Penerimaan dan Komitmen Terapi berbasis-manajemen diri (ACTr) dengan intervensi
Interpretasi Perilaku Dialektika berbasis pengetahuan dan keterampilan (DBTr). Metode:
Sebuah uji coba terkontrol secara acak berbasis layanan dilakukan membandingkan efek dari
2-hari ACTr (N = 53) dan DBTr (N = 47) lokakarya staf selama 6 bulan. Ukuran hasil primer
adalah sikap staf terhadap pasien dan hubungan staf-pasien. Hasil: Untuk kedua intervensi,
sikap staf, hubungan terapeutik, dan jarak sosial semuanya meningkat sebelum intervensi, dan
perubahan ini dipertahankan pada 6 bulan follow-up. Kesimpulan: Meskipun menawarkan
sumber daya yang berbeda untuk staf, baik ACTr dan DBTr dikaitkan dengan peningkatan
disposisi terhadap pasien PD. Penelitian di masa depan dapat mengevaluasi pendekatan
gabungan, baik untuk staf yang bekerja dengan pasien PD dan mereka yang bekerja dengan
kelompok stigmatisasi lainnya.

Di Inggris, serangkaian skandal baru-baru ini telah menyoroti cara penyediaan layanan
perawatan kesehatan untuk beberapa kelompok (misalnya orang dewasa yang dirawat di
rumah sakit; individu dengan cacat intelektual berat) kadang-kadang bisa menjadi tidak
berperasaan dan tidak manusiawi (Francis, 2013; Scally, Chalmers, Fallon-Williams and Sly,
2012). Perlakuan tidak sopan cenderung dikaitkan dengan stigma. Corrigan dan Watson (2002)
mendefinisikan stigma sebagai kombinasi dari stereotip (yaitu persepsi yang disepakati secara
sosial dari kelompok orang), prasangka (yaitu evaluasi negatif dari kelompok berdasarkan
stereotip atau interaksi masa lalu), dan diskriminasi (yaitu reaksi perilaku yang dihasilkan dari
prasangka ). Karena pasien dengan masalah kesehatan mental sangat rentan terhadap stigma,
upaya telah dilakukan di Inggris untuk mengubah sikap melalui kampanye nasional, Time To
Change. Sayangnya, hasil sampai saat ini terbatas: Kampanye hanya mencapai perbaikan kecil
dalam diskriminasi staf kesehatan mental terhadap pasien mereka selama periode 3 tahun
(Corker et al., 2013). Demikian pula, intervensi pelatihan yang bertujuan untuk mengurangi
stigma mahasiswa kedokteran terhadap pasien kesehatan mental hanya menciptakan
perubahan positif jangka pendek dalam pengetahuan, sikap, dan perilaku yang dimaksudkan
(Friedrich et al., 2013).

Pasien yang didiagnosis dengan Personality Disorder (PD) berisiko sangat tinggi mengalami
stigma dari profesional perawatan kesehatan. Mereka sering digambarkan sebagai "sulit": istilah
sering muncul dalam literatur profesional, misalnya, layanan psikiatri (Koekkoek, van Meijel dan
Hutschemaekers, 2006), keperawatan (Lakasing, 2007; Laskowski, 2001) dan psikologi
(Foertsch, Manning dan Dimeff, 2003). Penggunaan meluas dari karakterisasi pasien ini
berisiko menciptakan stigma terhadap mereka (Hinshelwood, 1999), yang mungkin
melemahkan perawatan mereka (Aviram, Brodsky dan Stanley, 2006; Newton-Howes et al,
2008). Di Inggris, misalnya, Departemen Kesehatan merasa perlu mengeluarkan pedoman
kebijakan untuk penyedia layanan, yang mengharuskan bahwa PD "tidak lagi merupakan
diagnosis pengecualian" (NIMHE, 2003, hal. 1). Stigmatisasi jelas merugikan individu-individu
yang rentan, tetapi ada bukti bahwa mereka yang memegang teguh keyakinan juga bisa sangat
terpengaruh. Sebagai contoh, menggunakan pendekatan model-bangunan dengan data laporan
diri staf, Taylor (2011) menunjukkan bahwa sikap negatif staf terhadap pasien PD dikaitkan
tidak hanya dengan interaksi kualitas yang lebih buruk (aliansi terapeutik lemah, jarak sosial
yang lebih besar) tetapi juga dengan berkurangnya pribadi. kesejahteraan (kelelahan,
kesehatan umum). Stereotyping dan prasangka dapat dikurangi dengan meningkatkan
eksposur staf untuk pasien "sulit" selama pelatihan, dan dengan menggunakan intervensi
psikoedukasi (Corrigan, 2004). Untuk tujuan ini, Cook, Jonikas dan Razzano (1995)
membandingkan dampak pengajaran sehari oleh pelatih yang pernah atau belum pernah
menggunakan layanan kesehatan mental. Meskipun sikap posttraining untuk pasien kesehatan
mental lebih positif bagi mereka yang dilatih oleh pengguna layanan, tidak ada langkah-langkah
tindak lanjut yang diperoleh. Miller dan Davenport (1996) menilai dampak dari buklet self-
instruction psikoedukasi tentang pengetahuan, sikap, dan niat perawat psikiatrik terhadap
pengguna layanan. Meskipun efeknya positif dibandingkan dengan kelompok kontrol tanpa
perlakuan, penelitian ini dilemahkan oleh fakta bahwa staf tidak secara acak ditugaskan untuk
kelompok dan tidak ada penilaian lanjutan yang dilakukan. Dengan demikian, meskipun
pendekatan eksposur dan pendekatan psikoedukasi cukup masuk akal, dukungan penelitian
untuk mereka saat ini terbatas. Prasangka dan diskriminasi juga dapat dikurangi dengan
mengembangkan keterampilan dan memungkinkan staf untuk bekerja lebih efektif dengan
pasien mereka. Pengetahuan dan pelatihan keterampilan berdasarkan Dialectical Behavioral
Therapy (DBT) memiliki relevansi khusus dengan PD. DBTr bertujuan untuk menyediakan staf
dengan pemahaman yang tidak menghakimi PD yang parah, berdasarkan Teori Biososial
(Linehan, 1993), bersama dengan beberapa strategi perilaku untuk membantu pasien
mengelola emosi dan hubungan mereka dengan lebih terampil

Menggunakan desain penelitian kualitatif, Perseius, Öjehagen, Ekdahl, Åsberg dan Samuelsson
(2003) menunjukkan bahwa terapis yang dilatih dalam DBT melaporkan peningkatan sikap
terhadap pasien mereka. Demikian pula, dalam penelitian skala besar yang tidak terkontrol,
Hazelton, Rossiter dan Milner (2006) menilai dampak dari pelatihan pelatihan keterampilan
berbasis DBT 2 hari pada 69 staf perawatan mental. Meskipun mereka menunjukkan bahwa
sikap terhadap pasien dengan PD membaik setelah pelatihan, hanya 24 staf yang tersedia
untuk menyediakan data pada 6 bulan follow-up. Dengan demikian, meskipun DBT
menawarkan pendekatan yang menjanjikan untuk mengubah sikap staf, penelitian yang
mendukung keefektifannya saat ini terbatas. Bagaimanapun, meskipun pendekatan pelatihan
keterampilan DBT memiliki beberapa keuntungan, Hayes dkk. (2004) menyatakan bahwa
informasi dan keterampilan saja tidak cukup untuk memperbaiki sikap dalam jangka panjang.
Ini, mereka berpendapat, terutama karena staf masih perlu mengelola respons emosional
negatif dan pikiran yang ditimbulkan selama pertemuan pasien yang menantang, yang sangat
mungkin berdampak pada perilaku profesional mereka. Penerimaan dan Pelatihan Komitmen
(ACTr), pendekatan manajemen diri alternatif berdasarkan Acceptance and Commitment
Therapy (ACT), menggunakan prinsip-prinsip penerimaan, perhatian, nilai-nilai, dan tindakan
yang berkomitmen (Hayes, Strosahl dan Wilson, 1999) untuk membantu staf untuk mengelola
pribadi - dan seringkali pikiran negatif dan perasaan yang mereka alami dalam bekerja dengan
pasien kesehatan mental. Daripada mencoba mengubah pikiran negatif, ACT berfokus
membantu para pemikir untuk menjadi kurang terikat atau "menyatu" dengan mereka. Ini
mengajarkan manfaat menerima bahwa pikiran negatif tidak dapat dihindari - tetapi bahwa
mereka dapat lulus tanpa perlu menilai, mengubah atau bertindak atas mereka. Akhirnya,
mendorong mengembangkan (atau kembali ke) ketergantungan yang kuat pada nilai-nilai
pribadi untuk memandu perilaku. Hayes dkk. (2004) membandingkan efektivitas ACTr (N = 30),
pelatihan multikultural (N = 34), dan kontrol pendidikan (N = 29) dalam mengurangi stigma pada
konselor penyalahgunaan zat. Dibandingkan dengan kontrol pendidikan, pelatihan multikultural
mengurangi stigma postintervention, tetapi tidak pada 3 bulan follow-up. ACT, bagaimanapun,
meningkatkan sikap 3 bulan setelah intervensi, dan mengurangi staf kelelahan. Penelitian lebih
lanjut, dengan siswa sebagai peserta (misalnya Lillis dan Hayes, 2007; Masuda et al., 2007),
telah menyarankan bahwa ACTr mungkin efektif dalam mengurangi stigma terhadap kelompok-
kelompok marginal lainnya. Dengan demikian, penelitian berbasis ACT menggembirakan, tetapi
tidak ada penelitian sampai saat ini yang telah menyelidiki kegunaan intervensi ACT dalam
meningkatkan sikap pada staf yang bekerja dengan PD. Untuk meringkas, sedangkan DBTr
berusaha mengurangi prasangka dan diskriminasi dengan menyediakan staf dengan
pengetahuan dan keterampilan untuk meningkatkan efektivitas praktik klinis mereka, ACTr
bertujuan untuk memberikan keterampilan manajemen diri untuk mengurangi dampak evaluasi
negatif dan memperkuat perilaku yang digerakkan oleh nilai. Penelitian ini dirancang sebagai
perbandingan langsung pelatihan DBTr dan ACTr dalam meningkatkan sikap staf