Survei Kepuasan Pasien Draf Klinik Yellow

Survei Kepuasan Pasien
Required
1.Nama Pasien
2.Jenis Kelamin
Pria
Wanita
3.Tanggal Lahir
2022
4.Poli Yang Dikunjungi
5.Yang mengisi formulir

Pasien
Suami
Istri
Anak
Saudara Kandung
Keluarga Pasien
Orang Lain
Lain Lain
6.Nomor Telepon
7.Tanggal Periksa
2022
1. Petugas Keamanan / Security

 Petugas bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan
Nilai : 1=Kurang 2=Cukup 3=Baik 4=Sangat Baik
1 2 3 4
 Petugas mengarahkan pasien ke poli yang dituju dengan ramah dan sopan
1 2 3 4
 Petugas menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

1 2 3 4
2. Petugas Pendaftaran

1 2 3 4
 Petugas mengarahkan pasien ke poli yang dituju dengan ramah dan sopan.
1 2 3 4

1 2 3 4
 Petugas Melayani secara cepat dan tepat

1 2 3 4
3. Pelayanan Kesehatan Oleh Perawat
 Perawat bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan

1 2 3 4
 Perawat mengarahkan pasien ke poli yang dituju dengan ramah dan sopan.
1 2 3 4
 Perawat menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

1 2 3 4
 Perawat melakukan pemeriksaan kesehatan awal secara ramah, sopan, cepat

dan tepat
1 2 3 4
4. Pelayanan Kesehatan Oleh Dokter / Dokter Gigi
 Dokter / Dokter Gigi bersikap ramah, berpenampilan rapi dan sopan

1 2 3 4
 Dokter / Dokter Gigi mendengarkan keluhan dengan perhatian

1 2 3 4
 Dokter / Dokter Gigi memberikan informasi medis dengan jelas

1 2 3 4
 Dokter terampil dalam melakukan pemeriksaan kesehatan dan mendiagnosa

1 2 3 4
 Dokter / Dokter Gigi menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas
1 2 3 4
5. Pelayanan Obat Oleh Petugas Farmasi

1 2 3 4

1 2 3 4
 Petugas memberikan informasi mengenai obat-obatan, cara penggunaan, dan

efek samping dengan jelas
1 2 3 4

1 2 3 4
6. Petugas Kasir

1 2 3 4

1 2 3 4

1 2 3 4
7. Area Ruang Tunggu
20. Kebersihan ruang perawatan dan lingkungan RS secara umum

1 2 3 4
21.Ketenangan, kebersihan dan kenyamanan kamar perawatan

1 2 3 4
22.Sarana Kantin, ATM, Parkir yang cukup memadai & nyaman
1 2 3 4
23. Ketepatan waktu pemberian makanan

1 2 3 4
24. Kerapian dan keramahan petugas kebersihan

1 2 3 4
25. Variasi menu makanan pasien

1 2 3 4
26.Kritik & Saran

Silahkan isi jika ada kritik & saran yg ingin disampaikan

Survei Kepuasan Pasien Draf Klinik Yellow

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Survei Kepuasan Pasien Draf Klinik Yellow

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Survei Kepuasan Pasien

4.Poli Yang Dikunjungi

5.Yang mengisi formulir

1. Petugas Keamanan / Security

 Petugas menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

 Petugas bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan

 Petugas menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

 Petugas Melayani secara cepat dan tepat

3. Pelayanan Kesehatan Oleh Perawat

 Perawat bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan

 Perawat menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

 Perawat melakukan pemeriksaan kesehatan awal secara ramah, sopan, cepat

4. Pelayanan Kesehatan Oleh Dokter / Dokter Gigi

 Dokter / Dokter Gigi bersikap ramah, berpenampilan rapi dan sopan

 Dokter / Dokter Gigi mendengarkan keluhan dengan perhatian

 Dokter / Dokter Gigi memberikan informasi medis dengan jelas

 Dokter terampil dalam melakukan pemeriksaan kesehatan dan mendiagnosa

5. Pelayanan Obat Oleh Petugas Farmasi

 Petugas bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan

 Petugas menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

 Petugas memberikan informasi mengenai obat-obatan, cara penggunaan, dan

 Petugas Melayani secara cepat dan tepat

 Petugas bersikap ramah, berpenampilan bersih, rapi, dan sopan

 Petugas menjawab pertanyaan dengan ramah, sopan dan jelas

 Petugas Melayani secara cepat dan tepat

7. Area Ruang Tunggu

20. Kebersihan ruang perawatan dan lingkungan RS secara umum

21.Ketenangan, kebersihan dan kenyamanan kamar perawatan

23. Ketepatan waktu pemberian makanan

24. Kerapian dan keramahan petugas kebersihan

25. Variasi menu makanan pasien

26.Kritik & Saran

Anda mungkin juga menyukai