INSTRUMEN MONITORING

UJIAN SEKOLAH (US) SMP KELOMPOK BINAAN I

TAHUN PELAJARAN 2021/2022

1. Nama Sekolah : SMP YPE Semarang

2. Alamat Sekolah :
3. Kota : Semarang
4. Hari, Tanggal :
5. Mata Pelajaran :
6. Jam ke- : .................(............................) pukul ........... s.d. ...........
7. Data Peserta US :
Peserta Hadir
No Jumlah Jumlah Keterangan
L P L P

Kondisi Skor Keterangan/

No Komponen
Ada Tdk 0 1 2 Catatan
1. Daftar Pengawas US
2. Kartu Peserta US
3. Daftar Hadir Peserta US
4. Tata Tertib Peserta US
5. Nomor Peserta US
6. Jadwal Pengawasan US
7. Daftar Hadir Pengawas US
8. Tata Tertib Pengawas US
9. Denah Ruang US
10. Denah Tempat Duduk US
11. Daftar Hadir Panitia US
12. Berita Acara Pelaksanaan US
13. Kartu Izin Masuk/ Terlambat/ Pengganti
14. Tanda Terima Naskah Soal dan Lembar Jawab
15. Rekap Ketidakhadiran Peserta US
16. Tanda Bel Waktu Pelaksanaan US
17. Album Foto Peserta US
18. Ruang yang digunakan aman dan layak untuk
pelaksanaan ujian
19. Setiap ruangan diisi maksimal 20 peserta
Ujian, jika ruang terakhir sisa 1 s.d. 4 peserta,
maka dua ruang terakhir diisi 10 peserta dan
sisanya.
20. Setiap ruangan ujian diberi nomor peserta US
21. Setiap ruang US ditempel pengumuman yang
bertuliskan “DILARANG MASUK SELAIN
PESERTA DAN PENGAWAS US, SERTA
TIDAK DIPERKENANKAN MEMBAWA
ALAT KOMUNIKASI”
 Kondisi Skor Keterangan/
No Komponen
Ada Tdk 0 1 2 Catatan
22. Setiap ruang US disediakan denah tempat
duduk peserta US disertai foto peserta yang
ditempel di pintu masuk ruang ujian
23. Gambar atau alat peraga yang berkaitan
dengan materi US dikeluarkan dari ruang ujian
24. Satu bangku untuk satu orang peserta US
25. Jarak antara peserta satu dengan peserta lain
minimal setengah meter
26. Peserta menduduki tempat duduk sesuai
dengan nomor US
27. Setiap ruangan US diawasi oleh dua orang
pengawas
28. Pengawas US adalah guru yang mata
pelajarannya tidak sedang diujikan
29. Pengawas US adalah guru yang disiplin,jujur,
bertanggungjawab, teliti, dan memegang teguh
kerahasiaan
30. Pengawas US ditetapkan oleh kepala sekolah/
madrasah
Jumlah

Keterangan skor :
0 = jika data tidak tersedia
1 = jika data tersedia, namun kurang lengkap/ benar
2 = jika data tersedia dengan lengkap dan benar

Jumlah Skor Perolehan

Nilai akhir = X 100 = ...............................
Jumlah Skor Maksimal

Predikat penilaian :

86-100 : sangat baik

71-85 : baik
56-70 : cukup
≥ 55 : kurang
Masalah/ Kendala

Saran/Pembinaan

Simpulan

Semarang, .............................2022
Kepala Sekolah, Pengawas Sekolah,

....................................... .......................................
NIP. NIP.