Anda di halaman 1dari 1

Ketapang, Januari 2022

Kepada
Yth. Bapak Bupati Ketapang
Up. Kepala Bagian Kesra
Setda Ketapang
Di-
Tempat
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Tempat/Tgl Lahir :
Alamat :

Pekerjaan : Pembimbing Agama Islam/Katolik/Kristen Protestan/Hindu/Budha


Tempat Bertugas :

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan tugas sebagai


Pembimbing/Penyiar Agama Islam/Katolik/Kristen Protestan/Hindu/Budha.

Sebagai bahan hasil laporan, bersama ini saya lampirkan:

1. Daftar nama Siswa/Santri/Umat/ Jemaat;


2. Foto-foto Kegiatan.

Demikian laporan ini saya sampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terima
kasih.

Dengan Hormat,

…………………..

Anda mungkin juga menyukai