LAMPIRAN

1. Dokumentasi Kegiatan Program

2. Daftar Kehadiran

37
3. Pedoman Pembentukan Desa Siaga Sehat Jiwa

4. SOP Pembentukan Desa Siaga Sehat Jiwa

38
 5. Kerangka Acuan Pembentukan Desa Siaga Sehat Jiwa

6. Rekap Data ODGJ tahun 2019

Jenis Usia
No Nama Alamat
Kelamin (tahun)
1 Didik Afandi L 37 Bulungan
2 Abdul Somad L 40 Bulungan 01/03
3 Haryono L 39 Bulungan 01/03
4 Slamet L 28 Bulungan 01/04
5 Arif Wijanawi L 29 Bulungan 01/05
6 M. Fathur Rohman L 30 Bulungan 01/05
7 M. Suhadi L 27 Bulungan 01/05
8 A. Kozin L 29 Bulungan 02/03
9 Bahrul Ulum L 32 Bulungan 02/04
10 Japari L 45 Bulungan 03/05
11 Johan Sidik L 30 Bulungan 04/02
12 Kardi L 51 Bulungan 05/04
13 M. Zaenal Arifin L 26 Bulungan 05/05

39
 14 Siti Sholikhatun P 33 Bulungan 02/03
15 Milah P 55 Bulungan 02/03
16 Tuginatun P 43 Bulungan 02/03
17 Keminah P 72 Bulungan 05/04
18 Chintia Ardiani P 28 Bulungan 05/05
19 Siti Shofiatun P 18 Bulungan 06/04
20 Syahrul Imaduddin L 31 Kawak 01/01
21 Batur L 59 Kawak 03/01
22 Muchammad Charis L 29 Kawak 05/01
23 Ali Mufid L 48 Kawak 10/01
24 Zedik Suhartono L 45 Kawak 13/02
25 Nur Hadi L 38 Kawak 17/03
26 Ida P 29 Kawak 10/02
27 Novia Makrifati P 26 Kecapi 29/05
28 A. Eko Arisdiyanto L 23 Lebak 01/03
29 Awanda L 26 Lebak 01/03
30 Kamduri L 20 Lebak 02/04
31 Syahri L 45 Lebak 03/02
32 Aklis Kafafi L 30 Lebak 03/05
33 Dwi Handayani P 28 Lebak 03/05
34 Hermanto L 33 Mambak 02/03
35 Suginah P 53 Mambak 02/01
36 Syaiful Mudhofar L 29 Plajan 15/03
37 Suharno L 35 Plajan 29/05
38 Kriswati P 20 Plajan 08/01
39 Hendri Sulistiyanto L 33 Slagi 03/01
40 Slamet Riyadi L 30 Slagi 15/04
41 Slamet Riyadi L 21 Slagi 15/04
42 Riyanto L 25 Slagi 15/04
43 Aditya L 16 Slagi 18/04
44 Nafsil Umaroh P 36 Slagi 06/02
45 Endarwati P 42 Slagi 11/03
46 Nur Rohmatun P 34 Slagi 11/03

40
 47 Siti Nafisah P 47 Slagi 14/03
48 M. Ali Nurrofik L 35 Suwawal 05/04
49 Tegar L 14 Suwawal Timur
50 Hadi Mulyanto L 41 Suwawal Timur 03/05
51 Jimas Oki L 24 Suwawal Timur 05/02
52 Maliki L 30 Suwawal Timur 07/02
53 Sarminah P 78 Suwawal Timur
54 Vivi Indah P 20 Suwawal Timur
55 Mardiyah P 42 Suwawal Timur 02/03
56 Kusmiati P 36 Suwawal Timur 03/03
57 Liswati P 45 Suwawal Timur 06/04
58 Suryono L 42 Tanjung 09/03
59 Eni Rufidah P 24 Tanjung 06/01

7. Dokumentasi Intervensi Program

41