PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUNJUNGAN
Jl. Raya Tunjungan No. 80 Blora Telp. 0811295006

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB (SPTJ)

Blora, 31
Desembe
r 2019
Sehubungan dengan pengeluaran biaya BLUD PUSKESMAS TUNJUNGAN Triwulan 4 Tahun 2019 sebesar Rp. 1.072.178.3
DELAPAN RIBUPemimpin
TIGA RATUS ENAM RUPIAH) yang berasal dari pendapatan : Jasa Layanan, Hibah, Hasil Kerjasama, d
BLUD
Pengeluaran biaya tersebut diatas telah dilaksanakan dan dikelola berdasarkan sistem pengendalian intern yang memada
Akuntansi yang berlaku pada BLUD dan bukti-bukti pengeluaran a

Demikian surat Pernyataan ini kami buat untuk mendapatkan pengesahan pengeluaran
Teguh
Ratmono,
S.Kep.Ns.,
M.Kes.
NIP.
19700303
199003 1
006.
19 sebesar Rp. 1.072.178.306,00 ( SATU MILYAR TUJUH PULUH DUA JUTA SERATUS TUJUH PULUH
n, Hibah, Hasil Kerjasama, dan Pendapatan Lain-lain yang Sah adalah tanggung jawab kami.

alian intern yang memadai dalam kerangka pelaksanaan DPA, dan dibukukan sesuai dengan Standar
n bukti-bukti pengeluaran ada pada kami.

n pengesahan pengeluaran Biaya BLUD PUSKESMAS TUNJUNGAN.