PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULEDAGEL
Jl. Seso-Sayuran KM. 4 Telp. (0296) 5300862
E-mail : puskesmaspuledagel@yahoo.co.id, Kodepos 58261
BLORA

Blora, 01 Maret 2022

Lampiran Kepada Yth. :
Kepala Bagian Pengadaan
Barang dan Jasa Setda
Kabupaten Blora
Perihal : Personil Pejabat Pengadaan di.
BLORA

SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/060/III/2022

JENIS SURAT YANG

NO JUMLAH KETERANGAN
DIKIRIM

1. Formulir Permohonan 1 (satu) Dikirim dengan hormat

Akun Pejabat bendel untuk menjadikan
Pengadaan/Pejabat periksa
Pembuat Komitmen LPSE
Kabupaten Blora

KEPALA,

Sulistyaningsih, S.Kep, Ners

NIP. 19670919 199503 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULEDAGEL
Jl. Seso-Sayuran KM. 4 Telp. (0296) 5300862
E-mail : puskesmaspuledagel@yahoo.co.id, Kodepos 58261
BLORA

FORMULIR PERMOHONAN AKUN LPSE

KABUPATEN BLORA
Nama Pegawai SULISTYANINGSIH, S.Kep, Ners
NIP 19670919 199503 2 001
Alamat Jl Seso-Sayuran KM.4 Kec Jepon Kab Blora
Nomor HP 0812-2833-1163
Email liszuwono@gmail.com
Pangkat Pembina
Jabatan Plt. Kepala UPTD Puskesmas Puledagel
Golongan IV/a
Pengangkatan
Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
menjadi
No. Sertifikat PBJ -
Nomor SK 900/7696/2021

Blora, 01 Maret 2022

Pemohon,

Sulistyaningsih, S.Kep, Ners

NIP. 19670919 199503 2 001