CHEK LIST SUPERVISI PPI di INSTALASI GIZI

Indikator Beri Materi Jam /tgl/bln/thn Temuan Rekomendasi/ Paraf

tanda Rtl ka.nit/inst
√
A. Bahan Daging/ikan sebelum
Makanan disimpan dilakukan
pembersihan
Sayuran sebelum dismpan
dilakukan pembersihan
Telur sebelum dismpan
dialkukan pembersihan
Bumbu masak sebelum
disimpan dilakukan
pembersihan
B.Pengaturan Barang yang disimpan mudah
Penyimpanan diambil dan mudah disimpan

Ada rotasi penyimpanan (First In

First Out

Ada kartu stock/chek disetiap

barang

Penyimpanan barang rapi dan

sesuai dengan jenisnya

C. Keamanan Bebas binatang

Dan Kebersihan (serangga,kecoa,tikus)
Gudang
Tinggi rak dari permukaan lantai
± 30 cm

Jarak antar penyimpanan barang

paling atas dengan lamgit-langit
±60 cm
Jarak penyimpanan barang
dengan dinding ± 15 cm
 Suhu ruangan 20º-24ºC

D. Tempat Air tidak terkontaminasi

Pengolahan
Makanan
Pembuangan air kotor lancar

Tempat sampah tertutup

Rapat dari serangga dan tikus

Tempat penyimpanan bahan

makanan tertutup dan bersih

Penyimpanan alat tertata rapi

E.Tenaga Penampilan bersih

Pengolah
Selalu mencuci tangan sebelum
menjamah makanan

Memakai APD (tutup

kepala,masker,celemek,sarung
tangan plastik,penjepit) saat
menjamah makanan

Berkuku pendek

Tidak memakai perhiasan di

tangan

Petugas uji kuman E.Coli

F.Proses Cara pengoolahan makanan

Pengolahan bersih
Bahan makanan yang diolah
sesuai dengan jenis dan
spesifikasi
tempat persiapan meja peracikan
bebas semut,kecoa,tikus dan
kucing
 Peralatan pengolahan tidak
dicampur adukan caran
penggunaanya

G. Cara Alur pengangkutan makanan

Pengangkutan sesuai standar
Alat pengangkutan makanan
bersih
Trolley membawa makanan
terpisah dengan alat makan kotor
Makanan dibawa dalam container
tertutup
H. Penyajian Kebersihan alat penyajian baik
Makanan
Penampilan petugas bersih
Tehnik pelayanan ramah,sopan
dan menghormati
Tehnik penyajian yang
baik,makanan dilakukan
wrapping
I.Penyimpanan Sesuai dengan bahan makanan
Dilemari
Pendingin
Sesuai suhu

Isi pendingin tidak penuh,rapi

dan sering tidak buka tutup

Ada form pengontrol suhu

Fomulir diisi secara rutin

J.Fasilitas Fasilitas kebersihan tangan

lengkap dan berfungsi

APD lengkap

Poster kebersihan tangan

K.Kebersihan Lantai tidak licin
Ruangan
Permukaan tidak berdebu

Tidak ada lawa-lawa

Tempat sampah tertutup

Penempatan tempat sampah

tertutup sesuai lokasi

Wastafel cuci tangan selalu

bersih dan bebas dari peralatan

Rak penyimpanan bersih

Kelengkapan APD kebersihan

ruangan

Mengetahui , Pembuat laporan,

Ketua KPPI RSM SELOGIRI IPCN

………………………… ………………………………