PRESENTASI KASUS HERNIA SCROTALIS DEKSTRA

Diajukan Kepada : dr. H. Fridayati , Sp.B

Disusun Oleh : Nama : Yosefin Ratnaningtyas NIM : G1A209161

SMF ILMU PENYAKIT BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN PURWOKERTO 2011

I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Tn. S : 63 tahun : Laki-laki : Islam : Petani : SD : Karang Salam RT.03 RW.06 Purwokerto

Tanggal Masuk kepoli : 23 April 2011 Tanggal masuk bangsal: 2 Mei 2011 No CM : 848443

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) 1. Keluhan utama : Benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan 2. Keluhan tambahan : 3. Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) : Pasien laki-laki datang ke poli Bedah RSMS dengan keluhan terdapat benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan terdapat di perut kanan bawah, namun makin lama benjolan semakin membesar bahkan sampai masuk ke kantung buah zakar sebelah kanan. Benjolan teraba kenyal sebesar telur ayam dikantung buah zakar. Benjolan akan terlihat pada saat pasien berdiri, batuk, mengedan, saat sedang bekerja. Benjolan dapat masuk apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak terasa sakit, tidak merah, dan tidak terasa tegang. Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB, BAB tidak berdarah dan tidak pernah keluar benjolan dari dubur. Pasien tidak mengeluhkan adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya mual dan muntah. 4. Riwawat Penyakit Dahulu (RPD) : 2

Riwayat penyakit hipertensi disangkal. Riwayat penyakit diabetes mellitus disangkal. Riwayat penyakit jantung disangkal. Riwayat pembedahan disangkal. 5. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama. III. PEMERIKSAAN FISIK A. Keadaan Umum : Sedang, kooperatif B. Kesadaran C. Vital Sign : Compos Mentis : Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi Respirasi Suhu D. Status Generalis : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Palpasi 7. a. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi : Ictus Cordis tidak tampak : Ictus Cordis teraba ICS V LMC sinistra : Batas kanan atas ICS II LPS dextra Batas kanan bawah ICS IV LPS dextra Batas kiri atas ICS II LMC sinistra 3 Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Leher : Simetris, mesocephal, rambut tidak mudah : Conjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil : Discharge (-), deviasi septum nasi (-) : Simetris kanan kiri, discharge (-) : Mukosa tidak anemis, lidah kotor (-) : : Trakea di tengah, JVP (-) : Pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe (-) Thorak dicabut. bulat isokor, reflek cahaya (+/+) : 84 x/menit : 22 x/menit : 36,5 0 C

Inspeksi

Batas kiri bawah ICS V LMC sinistra Auskultasi : S1 > S2 di apeks reguler, bising (-), gallop (-) b. Paru-paru Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi interkostal (-), tidak ada benjolan : Vokal fremitus kanan = kiri, nyeri tekan (-) : Sonor di seluruh lapang paru, batas paru-hepar ICS VI dextra Auskultasi: Suara dasar vesikuler, suara tambahan ronkhi (-/-), Wheezing (-/-) 8. Palpasi Perkusi 9. Superior Inferior Abdomen : Cembung, darm contour (-), darm steifung (-) : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar/lien tidak teraba : Tympani di seluruh lapang abdomen, asites (-) Ekstremitas : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+) : edema (-/-), refleks fisiologis (+/+) Inspeksi

Auskultasi : Bising usus (+) normal

5. Status Lokalis Regio Scrotalis Kanan Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah, tidak tegang. Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test transiluminasi (-). Auskultasi : Bising Usus (+) Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa licin, pembesaran prostat (-). Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-).

IV. RESUME A. Anamnesa Laki-laki 63 tahun datang dengan keluhan terdapat benjolan di kantung buah zakar sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu, benjolan kenyal sebesar telur ayam dan masih dapat dimasukkan lagi apabila didorong dengan tangan. Benjolan tidak terasa sakit, tidak merah dan tidak terasa tegang. BAB dan BAK lancar, masih dapat buang angin, tidak mual dan muntah. Sebelumnya pasien tidak pernah operasi. B. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Kesadaran Vital Sign : Baik : Compos Mentis : Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu Status Generalis Status Lokalis : Dalam batas normal : Regio Scrotalis dekstra tidak tegang. Palpasi : Benjolan terpisah dari testis, nyeri tekan (-), kenyal, test transiluminasi (-). Auskultasi : Bising Usus (+) Rectal Toucher : Tonus sfingter ani (+), ampula rekti kolaps (-), mukosa licin, pembesaran prostat (-). Sarung tangan : Feses (+), darah (-), lendir (-). V. DIAGNOSA KERJA : 120/80 mmHg : 84 x/menit : 22 x/menit : 36,50C

Inspeksi : Tampak benjolan sebesar telur ayam, tidak berwarna merah,

Hernia Scrotalis Dekstra Reponible VI. DIAGNOSA BANDING

1. Hidrokel 2. Torsio testis 5

VII. -

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Faktor pembekuan. Pemeriksaan ureum kreatinin, urinalysa

VIII. TERAPI Operatif : Hernioraphy elektif IX. PROGNOSIS Dubia ad bonam