RINCIAN KEWENANGAN KLINIS FISIOTERAPI

PETUGAS YANG MENGAJUKAN :

LULUSAN :
TAHUN LULUS :

No Daftar Kewenangan Klinis Rekomendasi

1 2 3 4
A. Melakukan komunikasi efektif dalam peran profesi fisioterapi
1 Melakukan identifikasi pasien dengan benar
2 Menyesuaikan sikap dan perilaku kerja dengan aspek sosial budaya pasien
atau klien
3 Menyampaikan ucapan salam sesuai norma agama
4 Menyampaikan penjelasan ke pasien atau keluarga tentang informasi yang
berkaitan dengan kondisi pasien
5 Menghargai privasi pasien selama komunikasi sesuai kode etik fisioterapi
6 Menyiapkan materi edukasi sesuai dengan kebutuhan pasien atau keluarga
B. Melakukan pemeriksaan kondisi umum dan tanda-tanda vital
7 Mempersiapkan alat pengukuran tanda-tanda vital yang memenuhi standar
8 Melakukan pengecekan kondisi peralatan sesuai kebutuhan
9 Memposisikan pasien atau klien dalam kondisi yang nyaman dan aman
10 Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah pemeriksaan kondisi umum dan
tanda-tanda vital
11 Melakukan pengukuran tanda vital sesuai standar operasional prosedur
12 Menginformasikan hasil pemeriksaan kondisi umum dan tanda-tanda vital
kepada pasien atau klien
C. Melakukan Tes dan Pengukuran Nyeri
13 Menyiapkan peralatan yang sesuai kebutuhan
14 Menetapkan posisi pasien atau klien sesuai prosedur
15 Melaksanakan palpasi pada bagian tubuh yang relevan dengan kondisi
pasien atau klien
16 Melaksanakan pemeriksaan gerak yang relevan atau kemampuan
fungsionalnya dengan kondisi pasien atau klien
17 Melaksanakan tes dan pengukuran nyeri
18 Mendokumentasikan data yang diperoleh
19 Menyampaikan hasil tes dan pengukuran pasien atau klien
20 Menyampaikan informasi tindak lanjut
D. Merencanakan intervensi Fisioterapi
21 Menyampaikan penentuan jenis intervensi yang akan dilakukan
disampaikan sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang berlaku
22 Menyampaikan penentuan dosis intervensi fisioterapi yang telah
ditetapkan sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang berlaku
23 Mendokumentasikan rencana intervensi Fisioterapi dengan benar sesuai
denga standar pelayanan fisioterapi yang berlaku
24 Menyampaikan maksud dan tujuan intervensi fisioterapi sesuai dengan
standar pelayanan fisioterapi yang berlaku
25 Menyampaikan dampak dan efek intervensi fisioterapi yang akan
dilakukan sesuai dengan standar pelayanan
E. Melakukan intervensi terapi latihan
26 Melakukan Tes dan pengukuran dilakukan sesuai dengan standar
pelayanan fisioterapi
27 Menentukan diagnosa fisioterapi sesuai dengan standar pelayanan
fisioterapi yang berlaku
28 Menentukan indikasi dan kontra indikasi sesuai dengan standar pelayanan
fisioterapi yang berlaku
29 Menentukan tujuan terapi latiha sesuai dengan standar pelayanan
30 Melaksanakan intervensi sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang
berlaku
31 Melakukan monitor dan evaluasi sesuai dengan standar pelayanan
fisioterapi yang berlaku
32 Melakukan Monitoring sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang
berlaku.
33 Melaksanakan evaluasi sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang
berlaku
34 Menginformasikan terapi latihan telah selesai dengan standar pelayanan
fisioterapi yang berlaku
35 Menginformasikan tindak lanjut sesuai dengan standar pelayanan
fisioterapi yang berlaku
36 Dokumentasi dilakukan sesuai dengan standar pelayanan fisioterapi yang
berlaku.

Keterangan :
1. Mandiri
2. Dengan bantuan/supervise
3. Ditolak/tidak kompeten
4. Tidak dilakukan karena tidak tersedia fasilita

………………………
Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial

…………………….
Anggota
1…………………………..
2……………………………