Kop Puslit

Serpong, 10 Agustus 2016

Nomor :
Lampiran : 2 (dua) berkas
Perihal : Pengajuan perlindungan paten

Kepada Yth,
Kepala Pusat Pemanfaatan dan Inovasi IPTEK – LIPI
Gedung Inovasi LIPI
Jl. Raya Jakarta-Bogor KM 47
16912

Dengan hormat,

Pusat Penelitian Kimia LIPI telah berhasil menciptakan suatu desain atas suatu
invensi dan selanjutnya ingin mengajukan perlindungan desain industri dengan judul:
“......................................................” dengan pendesain :
1. ...............
2. ...............
3. dst...
Untuk keperluan tersebut bersama ini kami sertakan dokumen-dokumen yang
diperlukan* sebanyak 1 (satu) berkas. Mohon kiranya Bapak dapat membantu proses
pengajuan desain industri selanjutnya ke Direktorat Jenderal Kekayaan Intelektual,
Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia di Jakarta.

Atas perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Penelitian Kimia LIPI

...................................................
NIP. ...........................................

Tembusan
1. Sestama LIPI
2. Deputi Bidang Ilmu Pengetahuan Teknik LIPI
3. arsip

* 1. Surat Pernyataan Desain Industri, 2. Surat Pernyatan Pengalihan Hak, 3. Formulir

Pengajuan Desain Industri LIPI, 4. Surat Pernyataan Kepemilikan Desain, 5. Formulir
Penilaian ATB