Kedeputian Wilayah REGIONAL XI - DENPASAR

Kantor Cabang SINGARAJA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0232U0810522P000001

*0232U0810522P000001*
FKTP : DR.NI KETUT WENNY CHRISTIYANTI(0232U081)
Kabupaten / Kota :
KAB. BULELENG(0232)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RS BALIMED BULELENG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : GEDE PUJA SUARBAWA Umur : 54 Tahun : 31-Dec-1967

No. Kartu BPJS : 0000142145965 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Heart failure (I50)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

09 May 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-May-2022

Jadwal Praktek : Senin : 16:01 - 18:00, 20:05 - 22:05

dr. Ni Ketut Wenny Christianty
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 06-Aug-2022