01/PMKP/UGD/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT GAWAT DARURAT BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaian Standar
1 N Jumlah kumulatif waktu
yang diperlukan sejak ≤5
Waktu kedatangan semua pasien menit
tanggap UGD yang di survey terlayani
Pelayanan secara acak sampai setelah
Dokter di dilayani dokter dalam 1 pasien
bulan datang
UGD
D Jumlah seluruh pasien
UGD yang di survey
dalam 1 bulan
2 Angka N Jumlah dari alkes dan obat
ketersediaan emergensi yang ada saat
alkes dan obat survey
emergency di D Jumlah alkes dan obat 100%
ruang UGD emergensi di ruang UGD
yang seharusnya ada
(sesuai kebijakan)

3 N Tidak adanya kejadian

Tidak adanya salah tindakan medis.
kejadian salah 100%
tindakan
Semua pasien yang
D memerlukan tindakan
medis

4 Angka N
Kepatuhan Jumlah perawat UGD yang
Perawat UGD cuci tangan dengan tepat
Melakukan Cuci sebelum dan setelah 100%
Tangan Dengan kontak dengan lingkungan
Tepat Sebelum pasien yang disurvey
Dan Sesudah dalam 1 bulan
Kontak Dengan
Lingkungan D Jumlah survey perawat
Pasien UGD yang kontak dengan
pasien dalam 1 bulan

Verifikasi/Validasi
 06/PMKP/BERSLN/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM RUANG BERSALIN BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaian Standar
1 Penggunaan N Penggunaan APD oleh
APD saat tenaga medis saat
menolong menolong persalinan di
persalinan ruang bersalin yang
di ruang bersalin disurvey dalam 1 bulan 100%
D Jumlah persalinan yang di
survey dalam 1 bulan

Verifikasi/Validasi
 08/PMKP/RPI/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM RUANG PELAYANAN IBU BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaia Standar
n
1 N Semua Ibu hamil
Konseling memasuki TW 3 yang
peserta KB pasca datang ke poli pelayanan
plasenta ibu yang medapatkan
oleh bidan konseling 100%
terlatih D Semua Ibu hamil
memasuki TW 3 yang
datang ke poli pelayanan
ibu
Verifikasi/Validasi

10/PMKP/RRI/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT RUANG RAWAT INAP BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Hasil Capaian Standar
Denominator (D)
1 Angka pengkajian N Jumlah kumulatif
awal medis pada pengkajian awal pasien
pasien rawat inap rawat inap diselesaikan
rawat inap baru yang dalam ≤24 jam pada
selesai dalam 24 jam rekam medis pasien yang 100%
disurvey
D Jumlah seluruh rekam
medis pasien rawat inap
baru dalam 1 bulan
2 angka kejadian N Jumlah pasien rawat inap
phlebitis akibat yang mengalami phlebitis
pemasangan infus di
rawat inap ≤1.5%
D Jumlah semua pasien
yang dirawat inap dalam
1 bulan
3 Kesesuaian penulisan N Jumlah papan nama
papan nama pasien pasien yang berisi
dengan identitas identitas yang sesuai 100%
pasien D Jumlah pasien rawat inap
yang memakai papan
nama
4 tidak adanya kejadian N Jumlah semua tempat
pasien jatuh dari tidur dengan pengaman
tempat tidur 100%
akibat tidak adanya D Jumlah semua tempat
pengaman tidur yang ada.
5 Angka Kelengkapan N
Pengisian Form Jumlah seluruh formulir
Resume oleh dokter resume dokter yang diisi
dalam 1 bulan 100%
D Jumlah Rekam Medis
pasien pulang yang
survey dalam 1 bulan
Verifikasi/Validasi

16/PMKP/RJ/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT PELAYANAN RAWAT JALAN BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Hasil Capaian Standar
Denominator (D)
1 Angka kepuasan N Jumlah komulatif rerata
pasien dan keluarga penilaian kepuasan
pada pelayanan rawat pasien rawat jalan
jalan
≥ 90 %
D Jumlah seluruh pasien
rawat jalan yang

2 Waktu tunggu
pelayanan rawat jalan
Verifikasi/Validasi
disurvey
N Jumlah kumulatif
waktu tunggu pasien
rawat jalan yang
disurvey dalam 1 ≤ 60
bulan menit
D Jumlah seluruh pasien
rawat jalan yang
disurvey dalam 1
bulan

19/PMKP/FARMASI/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT FARMASI BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator Hasil Capaian Standar
(D)
1 N Jumlah kumulatif waktu
tunggu pelayanan obat
Waktu tunggu racikan pasien yang
pelayanan obat disurvey dalam satu bulan ≤ 60
racikan D Jumlah pasien yang menit
mengambil obat racikan
yang disurvey dalam
waktu satu bulan
2 Tidak adanya N Jumlah kumulatif pasien
kejadian yang tidak mengalami
kesalahan Kesalahan pemberian obat
pemberian obat hasil yang di survey
dalam 1 bulan
100%
 D Jumlah pasien unit
farmasi yang di survey
dalam bulan

Verifikasi/Validasi

22/PMKP/LAB/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT LABORATORIUM BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaian Standar
1 Waktu tunggu N Jumlah kumulatif waktu
hasil pelayanan tunggu hasil pelayanan
laboratorium laboratorium pasien yang
di survey dalam 1 bulan ≤ 120
menit
D Jumlah pasien yang
diperiksa di laboratorium
yang di survey dalam 1
bulan tersebut
Verifikasi/Validasi
 24/PMKP/GIZI/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT GIZI BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaia Standar
n
1 Ketepatan waktu N Jumlah pasien rawat inap
pemberian yang disurvey yang
makanan pada mendapat makanan tepat
pasien waktu dalam 1 bulan ≥90%
D Jumlah seluruh pasien
rawat inap yang mendapat
makan yang disurvey
dalam 1 bulan
2 Tidak adanya N Jumlah pemberian
kesalahan dalam makanan pada pasien
pemberian diit rawat inap yang mendapat
makan yang disurvey
dikurangi jumlah
pemberian makanan yang 100%
salah diit dalam 1 bulan
D Jumlah pasien rawat inap
yang mendapat makanan
yang disurvey dalam 1
bulan
3 Sisa makanan N Jumlah kumulatif porsi
 yang tidak sisa makanan pasien rawat
dimakan oleh inap yang disurvey dalam
pasien 1 bulan ≤ 20%
D Jumlah porsi makanan
pasien rawat inap yang
disurvey dalam 1 bulan
Verifikasi/Validasi

28/PMKP/MANAJEMEN/PUSBJRI/01/2017

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU UNIT

PUSKESMAS BANJAR I

SPM UNIT MANAJEMEN BULAN :

TAHUN :
No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaia Standar
n
1 Angka ketepatan N Jumlah laporan keuangan
waktu pelaporan yang diselesaikan sebelum
keuangan tanggal 4 setiap bulan
100%
D Jumlah laporan keuangan
yang harus diselesaikan
setiap bulannya
2 Karyawan N Jumlah karyawan yang
Mendapatkan mendapatkan pelatihan
Pelatihan 20 jam per tahun 100%
Minimal 20 Jam
per Tahun D Jumlah seluruh karyawan
dalam 1 tahun

Verifikasi/Validasi