PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN

PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Instalasi Gawat Darurat Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Waktu Tanggap N Jumlah kumulatif waktu yang ≤ 5 menit
Pelayanan Dokter di diperlukan sejak kedatangan semua terlayani
Gawat Darurat pasien yang disampling secara acak setelah
sampai dilayani dokter pasien
datang
D Jumlah seluruh pasien yang
disampling (minimal n=50)
2 Kepuasan ≥ 70 %
Pelanggan pada
Gawat Darurat
3 Kematian Pasien≤ N Jumlah pasien yang meninggal ≤2
24 jam di Gawat dalam periode≤ 24 jam sejak pasien perseribu
Darurat datang
D Jumlah seluruh pasien yang
ditangani di Gawat Darurat
D Jumlah pasien AMI dengan LVSD
yang berusia 18 tahun dalam bulan
yang sama
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Instalasi Gawat Darurat
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM
Unit Farmasi Bulan :
Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Waktu Tunggu Pelayanan N Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan ≤30 menit
Obat Jadi obat jadi pasien yang disurvei dalam satu
bulan
D Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan
tersebut
2 Waktu Tunggu Pelayanan N Jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan ≤60 menit
Obat Racikan obat racikan pasien yang disurvei dalam satu
bulan
D Jumlah pasien yang disurvei dalam bulan
tersebut
3 Tidak Adanya Kejadian N Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang 100%
Kesalahan pemberian disurvei dikurangi jumlah pasien yang
obat mengalami kesalahan dalam pemberian obat
D Jumlah seluruh pasien Unit farmasi yang
disurvei
4 Penulisan Resep sesuai N Jumlah resep yang diambil sebagai sampel 100 %
Formularium yang sesuai formularium dalam satu bulan
D Jumlah seluruh resep yang diambil sebagai
sampel dalam satu bulan
5 Jumlah kekosongan bhp 0
medis

6 Jumlah kekosongan stok 0

obat esensial

7 Kepatuhan pemberian N Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site 100%

label obat high alert marking dengan tepat dan benar dalam satu
farmasi bulan (orang)
D Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan
tindakan operasi dalam satu bulan yang
sama (orang

8 Kesalahan Penulisan N Jumlah Kesalahan Penulisan Resep 0%

Resep ( Prescription (Prescription Errors) dalam satu bulan
Errors ) D Jumlah seluruh Penulisan Resep
(Prescription) dalam bulan yang sama
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Farmasi
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Poliklinik Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Waktu Tunggu di N Jumlah kumulatif waktu tunggu ≤ 60
pasien rawat jalan yang disurvei
Rawat Jalan menit
D Jumlah seluruh pasien rawat jalan
yang disurvei
2 Kepuasan Pasien N Jumlah kumulatif rerata penilaian ≥ 70 %
kepuasan pasien rawat jalan yang
pada Rawat Jalan
disurvei
D Jumlah seluruh pasien rawat jalan
yang disurvei (minimal n= 50)
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Poliklinik
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Rekam Medis Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Kelengkapan pengisian N Jumlah rekam medik yang disurvei 100%
dalam 1 bulan yang diisi lengkap
rekam medik 24 jam
D Jumlah rekam medik yang disurvei
setelah selesai
dalam 1 bulan
pelayanan.
IAK
2 Kelengkapan Informed N Jumlah pasien yang mendapat tindakan 100%
medik yang disurvei yang mendapat
Consent setelah
informasi lengkap sebelum memberikan
mendapatkan informasi persetujuan tindakan medik dalam 1
bulan
yang jelas
D Jumlah pasien yang mendapat tindakan
medik yang disurvei dalam 1 bulan
3 Waktu penyediaan N Jumlah kumulatif waktu penyediaan Rerata≤
rekam medis sampel rawat jalan yang
dokumen rekam medik 10 menit
diamati
pelayanan rawat jalan D Total sampel penyediaan rekam medis
yang diamati( N tidak kurang dari 50)
4 Waktu penyediaan N Jumlah kumulatif waktu penyediaan Rerata≤
rekam medis rawat inap yang diamati
dokumen rekam medik 15 menit
D Total penyediaan rekam medis rawat
pelayanan rawat inap inap yang diamati(N tidak kurang dari
50)
5 Trend 10 besar Ada
diagnose dan data
demografi yang
bersangkutan

Disusun Oleh Pengumpul Data :

Sek. PMKP Ka. Unit Rekam Medis
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Laboratorium Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Waktu Tunggu Hasil N Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil ≤ 140
Pelayanan pelayanan laboratorium pasien yang menit
Laboratorium disurvei dalam satu bulan (manual)
D Jumlah pasien yang diperiksa
laboratorium yang disurvei dalam bulan
tersebut ( N = 50)
2 Kesalahan Penyerahan N Jumlah pasien yang menerima hasil 0%
Hasil Pemeriksaan yang salah
Laboratorium D Jumlah pasien yang diperiksa di
laboratorium dalam bulan tersebut
3 Ketidaktepatan Hasil N 0%
Jumlah ketidaktepatan hasil
Pemeriksaan
laboratorium berdasarkan jenis
Laboratorium
pemeriksaan per bulan
D
Jumlah jenis pemeriksaan laboratorium
dalam bulan tersebut
4 Kerusakan Sample N 3%
Jumlah kerusakan sample darah pada
Darah (lisis/beku)
bulan tersebut
D
Jumlah sample darah pada bulan
tersebut
5 Kejadian tertukarnya N Jumlah seluruh specimen yang tertukar 0%
specimen laboratorium
D Jumlah seluruh specimen laboratorium
yang diperiksa
6 Pemenuhan N Jumlah permintaan kebetuhan darah 100%
Kebutuhan Darah Bagi yang dapat dipenuhi dalam satu bulan
Setiap Pelayanan D
Jumlah seluruh permintaan darah dalam
Transfusi satu bulan
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Laboratorium
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit ICU Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Rata-rata Pasien N Jumlah pasien yang kembali ke ≤3%
yang Kembali ke perawatan intensif dengan kasus
Perawatan Intensif yang sama < 72 jam dalam 1 bulan
dengan Kasus yang D Jumlah seluruh pasien yang dirawat
Sama < 72 Jam di ruang intensif dalam 1 bulan
2 Kejadian Pneumonia N 5%
Jumlah nosokomial pneumonia per
Akibat Pemakaian
bulan
Ventilator
D
Jumlah pasien yang menggunakan
ventilator dalam bulan tersebut
D Jumlah pasien AMI dengan LVSD
yang berusia 18 tahun dalam
bulan yang sama
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit ICU
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit R. Bersalin & Perinatology Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Kejadian Kematian N Jumlah kematian pasien persalinan Pendaraha
Ibu Karena karena pendarahan, n ≤ 1 %;
Persalinan preeklampsia/eklampsia, Pre
sepsis( masing-masing penyebab) eklampsia
≤ 30 %;
D Jumlah pasien-pasien persalinan
Sepsis ≤
dengan pendarahan, 0,2 %
preeklampsia/eklampsia dan sepsis
2 Pertolongan N Jumlah persalinan dengan seksio ≤ 20 %
Persalinan Melalui cesaria dalam satu bulan
Seksio Cesaria D Jumlah seluruh persalinan dalam 1
bulan tersebut
3 Kemampuan N Jumlah BBLR 1500 gr-2500 gr yang 100%
menangani BBLR berhasil ditangani
1500 gr-2500 gr D Jumlah seluruh BBLR 1500 gr-2500
gr yang ditangani.
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit R. Bersalin & Perinatology
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Ruang Operasi Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Kejadian Kematian Di N Jumlah pasien yang meninggal di meja 0%
Meja Operasi operasi dalam satu bulan
D Jumlah pasien yang dilakukan tindakan
pembedahan dalam bulan tersebut
2 Ketidaklengkapan N 1%
Jumlah ketidaklengkapan laporan operasi
Laporan Operasi
pada bulan tersebut
D
Jumlah pasien operasi pada bulan tersebut
3 Ketidaklengkapan N 1 %
Jumlah ketidaklengkapan laporan anestesi
Laporan Anestesi
pada bulan tersebut
D
Jumlah pasien anestesi pada bulan tersebut
4 Kepatuhan pelaksanaan N Jumlah pasien yang dilakukan prosedur site 100%
prosedur site marking marking dengan tepat dan benar dalam satu
pada pasien yang akan bulan (orang)
dilakukan tindakan D Jumlah seluruh pasien yang akan dilakukan
operasi tindakan operasi dalam satu bulan yang
sama (orang)
5 Persentase Tindakan N Jumlah tindakan Sectio Cesarea (SC) yang ≤10 %
Sectio Caesarea (SC) dilakukan pada primigravida usia kehamilan
yang Dilakukan pada 37-42 minggu dengan bayi posisi normal
tunggal hidup dalam satu bulan
Primigravida Usia
D Jumlah seluruh primigravida usia kehamilan
Kehamilan 37-42 Minggu
37-42 minggu dengan bayi posisi normal
dengan Bayi Posisi tunggal hidup dalam bulan yang sama
Normal Tunggal Hidup
6 Pengkajian Pre-Anasthesi N Jumlah pengkajian pre-anasthesi 100%
Dilaksanakan untuk dilaksanakan untuk pasien pra-operasi elektif
pasien Pra-Operasi Elektif dengan anasthesi umum dalam satu bulan.
dengan Anasthesi Umum. D Jumlah seluruh pasien pra-operasi elektif
dengan anasthesi umum dalam bulan yang
sama
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Ruang Operasi
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Radiologi Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Keterlambatan N ≤3 %
Jumlah pasien yang menerima hasil
Penerimaan Hasil
pemeriksaan lebih dari 3 jam per
Pemeriksaan Pasien
bulan
Radiology (ept)
D
Jumlah seluruh pasien yang
dilakukan pemeriksaan foto dalam 1
bulan
2 Penolakan Expertise N ≤3 %
Jumlah penolakan expertise per
bulan
D
Jumlah seluruh pemeriksaan foto
dalam 1 bulan
3 Kejadian Kegagalan N ≤2 %
Jumlah foto rusak yang tidak dapat
Pelayanan Rontgen
dibaca dalam 1 bulan
(Kerusakan Foto)
D
Jumlah seluruh pemeriksaan foto
dalam 1 bulan
4 Kesalahan N 0%
Jumlah kesalahan penyerahan hasil
Penyerahan Hasil
radiologi per bulan
Radiologi
D
Jumlah seluruh pemeriksaan foto
dalam 1 bulan
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Radiologi
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit Rawat Inap Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Angka kejadian N Jumlah kejadian baru decubitus 0%
dekubitus grII/Lebih selama dalam perawatan (insiden)
akibat perawatan di D Jumlah pasien berisiko terjadi
rumah sakit decubitus, yaitu jumlah pasien yang
mempunyai risiko terjadi decubitus
selama periode waktu tertentu
2 Kesalahan N Jumlah pasien yang mengalami 0%
pemberian obat oleh kesalahan pemberian obat dalam
perawat satu bulan
D Jumlah seluruh pasien rawat inap
bulan tersebut
3 Tidak Adanya N Jumlah pasien dirawat pada bulan 100 %
Kejadian Pasien tersebut dikurangi jumlah pasien
Jatuh Yang yang jatuh dan berakibat kecacatan
Berakibat Kecacatan/ atau kematian
Kematian D Jumlah pasien dirawat pada bulan
tersebut
4 Kepuasan pelanggan ≥ 90 %
rawat inap
5 Angka Kejadian N Jumlah pasien rawat inap yang 0%
Infeksi Nosokomial terkena infeksi nosokomial dalam
satu bulan
D Jumlah pasien rawat inap dalam satu
bulan
6 Kesiapan alat saat N Jumlah visite dokter ke pasien ≥ 80%
dokter visite dengan alat siap
D Jumlah seluruh visite dokter ke
pasien
7 Ketepatan identifikasi N Jumlah pasien yang tepat identifikasi 100%
pasien pada gelang pada gelang identitas, berisi 3 (tiga)
identitas identitas yaitu nama, tanggal lahir,
nomor rekam medik
D Jumlah seluruh pasien yang disurvei
dalam satu bulan
8 Instruksi Verbal Via N Jumlah verifikasi instruksi verbal via 100%
Telepon di Luar Jam telepon diluar jam kerja dengan
Kerja Yang Di Read readback dari perawat kepada DPJP
 Back dan ditandatangani dalam waktu 24 jam
Ditandatangani D Jumlah seluruh pelaporan dan
dalam 24 Jam instruksi DPJP via telepon diluar jam
kerja yang didokumentasikan oleh
perawat dalam satu bulan
9 Pasien Stroke N Jumlah pasien stroke ischemic dan 100%
Ischemic dan hemorrhagic yang telah mendapat
Hemorrhagic pelayanan rehabilitasi dalam satu
bulan
yang Telah Dikaji
Untuk Mendapatkan D Jumlah pasien stroke ischemic dan
Pelayanan hemorrhagic yang berusia 18
Rehabilitasi tahun dalam bulan yang sama
11 Pemberian N Pasien anak-anak yang meneima 100%
Kortikosteroid untuk kortokosteroid sistemik selama
Pasien Asma Anak dirawat inap di rumah sakit
yang dirawat di D Pasien pediatrik dengan asma (usia
Rumah Sakit 2 - 17 tahun) yang keluar rumah
sakit dengan diagnosis utama asma
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit Rawat Inap
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN
PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

Unit F&B Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Ketepatan waktu N Jumlah pasien rawat inap yang ≥90%
pemberian makanan disurvei yang mendapat makanan
kepada pasien tepat waktu dalam satu bulan
D Jumlah seluruh pasien rawat inap
yang disurvei
2 Sisa makanan yang N Jumlah kumulatif porsi sisa makanan ≤20 %
tidak termakan oleh dari pasien yang disurvei dalam satu
pasien bulan
D Jumlah pasien yang disurvei dalam
satu bulan
3 Tidak adanya N Jumlah pemberian makanan yang 100 %
kesalahan dalam disurvei dikurangi jumlah pemberian
pemberian diet makanan yang salah diet
D Jumlah pasien yang disurvei dalam
satu bulan
Disusun Oleh Pengumpul Data :
Sek. PMKP Ka. Unit F&B
 PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN

PASIEN RS BaliMéd KARANGASEM

PPI Bulan :

Tahun :

No Judul Indikator Numerator(N)&Denominator(D) Hasil Capaian Standar

1 Persentase Kepatuhan ≥ 80 %
Petugas Kesehatan dalam
Melakukan Kebersihan
Tangan Dengan Metode
Enam Langkah dan Lima
Momen
2 Insiden tertusuk jarum 0

3 Ketersediaan Alat Pelindung N Jumlah unit yang ≥ 60 %

Diri Dengan Lengkap Pada menyediakan APD dengan
Unit Kerja lengkap

D Jumlah unit yang

seharusnya menyediakan
APD dengan lengkap

4 Penggunaan APD saat N Jumlah karyawan yang 100%

melaksanakan tugas diamati yang menggunakan
APD sesuai ketentuan

D Jumlah karyawan yang

diamati

Disusun Oleh Pengumpul Data :

Sek. PMKP Ka. PPI

PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU & KESELAMATAN PASIEN

 RS BaliMéd KARANGASEM

IPSRS

No Judul Indikator Numerator (N) & Denominator (D) Hasil Capaian Standar

1 Kecepatan Waktu Jumlah laporan kerusakan alat ≥80%

Menanggapi N yang ditanggapi kurang dari 15
Kerusakan Alat menit dalam satu bulan
Medis dan Non
Medis Jumlah seluruh laporan kerusakan
alat dalam satu bulan
D

2 Ketepatan waktu Jumlah alat yang dilakukan ≥80%

Pemeliharaan Alat N pemeliharaan tepat waktu dalam
satu bulan

Jumlah seluruh alat yang

D seharusnya dilakukan
pemeliharaan dalam satu bulan

3 Ketepatan Waktu Jumlah seluruh alat medis yang 100%

Kalibrasi Peralatan dikalibrasi tepat waktu dalam satu
Medis Sesuai tahun
Dengan Ketentuan
Kalibrasi N

Jumlah alat medis yang perlu

D dikalibrasi dalam satu tahun

4 Kejadian Mati Listrik 0

Di Rumah Sakit

5 Kejadian Kebakaran 0
Di Rumah Sakit

Disusun Oleh Pengumpul Data :

Sek. PMKP Ka. IPSRS