SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA KLINIS

Unit/ Instalasi : Radiologi

Bulan : Januari 2018

INDIKATOR STANDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Jumlah asesmen awal

(IAK 1) Kelengkapan medis pasien yang terisi
asesmen awal medis N
lengkap 1 x 24 jam dalam
pada pasien rawat inap satu bulan 100%
terisi lengkap 1 x 24 jam
setelah masuk rumah
sakit Jumlah seluruh pasien
D yang dirawat dalam bulan
yang sama

Jumlah jenis pemeriksaan

N dengan hasil kritis yang
terlaporkan per bulan
(IAK 2) Pelaporan Nilai
Kritis Laboratorium 100%

Jumlah jenis pemeriksaan

D dengan hasil kritis pada
bulan tersebut

Jumlah kumulatif waktu

N tunggu hasil pelayanan 0 0 120 90 120 120 0 160 120 180 160 120 180 0 180 120 160 120
(IAK 3) Waktu Tunggu foto thorax dalam 1 bulan
Hasil Pelayanan Thorax ≤3%
Foto Jumlah pasien yang di
D foto thorax dalam bulan 0 13 20 15 14 26 3 15 23 28 17 16 20 0 19 21 16 24
tersebut

Jumlah tindakan operasi

elektif yang ditunda oleh
karena alasan yang bukan
akibat perubahan status
N kesehatan pasien yang
(IAK 4) Persentase dibuktikan dengan hasil
Penundaan Operasi pemeriksaan fisik dan ≤10%
Elektif penunjang dalam satu
bulan

Jumlah seluruh tindakan

D operasi elektif dalam
bulan yang sama

Jumlah resep yang tidak

sesuai dengan
N
formularium dalam satu
(IAK 5) Penulisan Resep bulan 100%
Sesuai Formularium
Jumlah seluruh resep
D rawat inap dalam satu
bulan
 Jumlah kesalahan
penulisan resep
N
(prescription errors)
(IAK 6) Kesalahan dalam satu bulan
0%
Penulisan Resep
Jumlah seluruh
D prescription order dalam
bulan yang sama

Jumlah pengkajian pre-

N untuk pasien pre-operasi
(IAK 7) Pengkajian Pre-
Anastesi Dilaksanakan
Untuk Pasien Pre-
Anastesi elektif Dengan
Anastesi Umum
D
anestesi dilaksanakan
elektif dengan anestesi
umum dalam satu bulan
100%
Jumlah seluruh pasien
pre-operasi elektif dengan
anestesi umum dalam
bulan yang sama

Jumlah permintaan
kebutuhan darah yang
(IAK 8) Pemenuhan N dapat dipenuhi dalam satu
Kebutuhan Darah Bagi bulan 100%
Setiap Pelayanan
Transfusi Jumlah seluruh
D permintaan darah dalam
bulan yang sama

Jumlah Rekam Medik

N yang di survey dalam satu
(IAK 9) Kelengkapan bulan diisi lengkap
Pengisian Rekam Medik
100%
2x24 Jam Setelah Selesai
Pelayanan Jumlah Rekam Medik
D yang di survey dalam satu
bulan

Jumlah kejadian phlebitis

N Data surveilans komite PPI
baru yang teridentifikasi
(IAK 10) Angka
Kejadian Phlebitis
≤1.5%
Akibat Pemasangan Jumlah pemasangan
Infus Intravena catheter intravena baru
D (hitung setiap kali jumlah
penusukan catheter
intravena)
S

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑ %

120 160 0 180 160 120 120 0 120 0 160 120 120 3330

21 18 0 0 20 13 25 17 30 3 18 23 15 493
omite PPI
 SENSUS HARIAN INDIKATOR AREA MANAJEME

Unit/ Instalasi : Radiologi

Bulan : Januari 2018

INDIKATOR STANDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

(IAM 1) Jumlah
Kekosongan Stok Obat - 0
Esensial

Jumlah Laporan Bulanan

N yang terkirim pada tanggal
(IAM 2) Ketepatan
10 bulan berikutnya
Waktu Pengiriman
Laporan Rumah Sakit 100%
ke Pemerintah
Kabupaten Merauke Jumlah Laporan Bulanan
D yang harus terkirim pada
tanggal 10 bulan berikutnya

(IAM 3) Insiden
- 0 Data surveilans PPI
Tertusuk Jarum

Jumlah foto rusak yang tidak

(IAM 4) Kejadian N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dapat dibaca dalam 1 bulan
Kegagalan Pelayanan
≤2%
Rontgen (Kerusakan
Foto)
Jumlah seluruh pemeriksaan
D 0 15 44 25 33 30 8 25 40 25 23 24 36 0 30 44 26
foto dalam 1 bulan

Jumlah kumulatif hasil

penilaian kepuasan pasien
N
(IAM 5) Kepuasan yang di survey (pasien yang
merasa puas) ≥ 90%
Pelanggan Rawat Inap
Jumlah total pasien yang di
D
survey (n minimal 50)

Jumlah pegawai yang

menyatakan puas terhadap
elemen–elemen tingkat
N kepuasan pegawai yang
IAM 6) Kepuasan ditetapkan rumah sakit
(indeks kepuasan ≥3) ≥ 90%
Pegawai
dalam1 tahun (orang).

Jumlah seluruh pegawai

D yang disurvey dalam periode
yang sama

(IAM 7) Trend 10 Besar

Diagnosa dan Data
Dibuat
Demografi yang
Bersangkutan
(IAM 7) Trend 10 Besar
Diagnosa dan Data
Dibuat
Demografi yang
Bersangkutan

Jumlah pendapatan
N
fungsional dalam satu bulan
(IAM 8) Cost Recovery
≥ 40%
Rate
Jumlah pembelanjaan
D
operasional dalam satu bulan

Jumlah seluruh alat

laboratorium (dan alat ukur
N
(IAM 9) Peralatan yang lain) yang dikalibrasi
Laboratorium Yang tepat waktu dalam satu tahun
Terkalibrasi Tepat 100%
Waktu Sesuai Dengan
Ketentuan Kalibrasi Jumlah alat laboratorium
(dan alat ukur yang lain)
D
yang perlu dikalibrasi dalam
satu tahun

Verivikasi Ketua Komite Kepala Instalasi

PMKP

(............................................) (............................................)
NAJEMEN

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑ %

urveilans PPI

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

36 29 22 3 36 33 25 31 21 41 9 32 29 27 802
 Penanggung Jawab Data

(............................................)

Unit/ Instalasi : Radiologi
Bulan : Januari 2018
STANDAR
(SKP 1) Ketepatan
Identifikasi Pasien pada N
Gelang Identitas
D
(SKP 2) Instruksi Verbal
Via Telepon di Luar Jam
Kerja yang di Read Back
dan di Dandatangi dalam
24 Jam N
D telepon di luar jam kerja
N
(SKP 3) Kepatuhan
Pemberian Label Obat High
Alert Oleh Farmasi
D alert yang dipantau dalam
(SKP 4) Kepatuhan
Pelaksanaan Prosedur Site
Marking Pada Pasien Yang N
Akan Dilakukan Tindakan
Operasi
D
SENSUS HARIAN INDIKATOR SKP
STANDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jumlah pasien yang tepat
identifikasi pada gelang
identitas, berisi 3 (tiga)
identitas yaitu nama, tanggal
lahir dan nomer rekam
medik 100%
Jumlah seluruh pasien yang
di-survey dalam satu bulan
Jumlah verifikasi instruksi
verbal via telepon di luar
jam kerja dengan readback
dari perawat kepada DPJP
ditandatangani dalam waktu
24 jam
100%
Jumlah seluruh pelaporan
dan instruksi DPJP via
yang didokumentasikan oleh
perawat dalam satu bulan
Jumlah obat yang diberi
label high alert sesuai
standar oleh farmasi dalam
satu bulan 100%
Jumlah seluruh obat high
bulan yang sama
Jumlah pasien yang
dilakukan prosedur site
marking dengan tepat dan
benar dalam satu bulan
100%
Jumlah seluruh pasien yang
akan dilakukan tindakan
operasi dalam bulan yang
sama
 Jumlah komulatif kegiatan
(SKP 5) Presentase
lima momen petugas yang
Kepatuhan Petugas Dalam
diawali dengan melakukan
Melakukan Kebersihan
N kebersihan tangan metode
Tangan Dengan Metode
enam langkah yang tepat dan
Enam Langkah dan Lima
benar dalam suatu periode
Momen
survey (momen)

≥80%
Jumlah komulatif seluruh
kegiatan lima momen
petugas yang seharusnya
diawali dengan melakukan
D
kebersihan tangan metode
enam langkah yang tepat dan
benar dalam periode survey
yang sama (momen)

Jumlah pasien dirawat dalam

(SKP 6)Tidak Adanya
bulan tersebut dikurangi
Kejadian Pasien Jatuh Yang
N jumlah pasien yang jatuh
Berakibat Kecatatan/
dan berakibat kecacatan atau 100%
Kematian
kematian

Jumlah pasien dirawat dalam

D
bulan tersebut

Verivikasi Ketua Komite PMKP Kepala Instalasi

(............................................) (............................................)
KP

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 ∑ %
 Penanggung Jawab Data

(............................................)

Unit/ Instalasi : Radiologi
Bulan : Oktober 2017
STANDAR
N yang diberi edukasi tentang
Edukasi tentang bahaya
merokok pada pasien
gagal jantung
D dengan HF yang memiliki
Pasien dengan stroke N
iskemic/ infark cerebri
yang diberikan therapi
antitrombotic saat
pulang
D yang pulang / keluar rumah
N
Pasien anak dengan
diagnosa astma yang
menerima
kortikosteroid sistemik
pada saat rawat inap
D
Tindakan Sectio
N
Caesarea (SC) yang
Dilakukan pada
Primigravida Usia
Kehamilan 37-42
Minggu dengan Bayi
Posisi Normal Tunggal D
Hidup
N hanya ASI saja sejak kelahiran di
Pemberian ASI
Eksklusif pada Bayi
Baru Lahir selama
rawat inap
D
SENSUS HARIAN INDIKATOR JCI
STANDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Jumlah pasien HF rawat inap
bahaya merokok
100%
Jumlah seluruh pasien rawat inap
riwayat merokok
Jumlah pasien stroke iskemic
yang diresepkan anti trombotik
saat pasien pulang / keluar
rumah sakit dalam satu bulan.
100%
Jumlah pasien stroke iskemic
sakit dalam bulan yang sama
Pasien anak-anak yang
menerima kortikosteroid
sistemik selama dirawat inap di
rumah
100%
Pasien pediatrik dengan asma
(usia 2 tahun sampai 17 tahun)
yang keluar rumah sakit dengan
diagnosis utama asma
Pasien SC nulipara dengan bayi
tunggal,posisi vertex
≤ 20%
Pasien nullipara yang
melahirkan bayi tunggal dalam
posisi vertex
Jumlah bayi yang diberikan
rumah sakit
100%
Jumlah seluruh bayi yang
dilahirkan di rumah sakit
 Kepala Instalasi
Verivikasi Ketua Komite PMKP

(............................................)
(............................................)
CI

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑
 Penanggung Jawab Data

(............................................)