Penghapusan Dan Penarikan Alat Fasyankes Yang Mengandung Merkuri

Bali, 15 Januari 2022
Nomor : B.21.005/133/PSLB3PPKLH/DKLH Kepada

Sifat : Biasa Yth . Undangan (daftar terlampir)
Lampiran : 2 (satu) lembar
Hal : Penghapusan dan Penarikan Alat
Fasyankes Yang Mengandung
Merkuri
Berkenaan dengan Penyusunan Rencana Aksi Daerah

Pengurangan dan Penghapusan Merkuri pada Fasilitas Pelayanan
Kesehatan di Kabupaten/Kota Se-Bali sesuai amanat Peraturan
Presiden Nomor 21 Tahun 2019, dan berdasarkan aplikasi Borang
Pelaporan Penghapusan Alkes Bermerkuri yang diterbitkan oleh
Kemenkes pada bulan Januari 2020, bahwa belum semua fasyankes di
kab/kota melaporkan data alkes (termometer, tensimeter, dan dental
amalgam) yang mengandung merkuri sebagaimana terlampir, maka
kami mohon kehadirannya dan sekaligus mengikutsertakan seluruh
pimpinan fasyankes yang ada di wilayah Saudara untuk hadir pada:
Hari/tanggal : Selasa, 25 Januari 2022
Pukul : 09.00-selesai
Metting ID : 944 9846 6614
Passcode : 279919
Agenda : Terlampir
Untuk mempercepat proses capaian penghapusan alkes
bermerkuri di masing masing fasyankes maka kami mohon Saudara
untuk mengisi/melengkapi data sesuai tabel sebagaimana terlampir.
Demikian kami sampaikan atas bantuan dan kehadirannya
diucapkan terima kasih.
Tembusan disampaikan kepada Yth;

1. Bapak Gubernur Bali, sebagai laporan
2. Bapak Sekretaris Daerah Provinsi Bali, sebagai laporan
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
4. Arsip
Lampiran 1
Nomor: B.005/133 /PSLB3PPKLH/DKLH
Tanggal 15 Januari 2022
Hal : Penghapusan dan Penarikan Alat Fasyankes Yang Mengandung Merkuri
1. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Dan Kebersihan Kabupaten Badung

2. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Gianyar
3. Kepala Dinas Lingkungan Hidup dan Pertanahan Kabupaten Klungkung
4. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Bangli
5. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Karangasem
6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
7. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
8. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Klungkung
9. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangli
10. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karangasem
Agenda :
Waktu Materi Pembicara
09.00 – 09.10 Arahan dan Pembukaan 1. Kadis KLH
2. Kadis Kesehatan
09.10 – 11.30 Penyampaian Kondisi Dinas Kesehatan dan/atau
Pemakaian dan Penyimpanan DLH kab/kota
Alkes Bermerkuri
11.30 – 12.00 Diskusi DKLH Provinsi Bali
12.00 Penutup
Lampiran 2
Nomor: B.005/133 /PSLB3PPKLH/DKLH
Tanggal 15 Januari 2022
Hal : Penghapusan dan Penarikan Alat Fasyankes Yang Mengandung Merkuri
REKAP DATA ALKES BERMEKURI

Kabupaten/Kota:......
Alkes Bermekuri
Tidak digunakan
Jumlah Alkes Masih digunakan Rencana
No Nama Fasyankes Alamat tersimpan
pengelolaan
Tensi Dendal Tensi Dental
(kondisi
Thermometer Thermometer baik/rusak)
meter amalgam meter amalgam
1.7 Alamat Lengkap
Kabupaten/Kota (Agar 2.4. Berapakah kandung
(Tuliskan Nama Jalan, 2.2. Berapakah
Kode Fasyankes ditulis dengan lengkap, air raksa (dalam satuan
Nomor Bangunan dan jumlah 2.3. Apakah
(wajib diisi untuk tidak disingkat. Untuk GRAM) di dalam
Nama 2.1 Berapakah termometer brand name
RS, Puskesmas, 1.4 Jumlah 1.5 Kapasitas kabupaten, contoh termometer yang Anda
Kota/KabupatÃ¨n saja. 1.10 Nama Pemimpin jumlah termometer bermerkuri (air (merk)
1.1 Nama Lengkap klinik, apotik, 1.2 Status 1.3 Golongan Kunjungan Rawat Inap penulisannya : 1.8 Kode 1.9 Nama petugas yang 1.11 Tanggal miliki? (Mohon dijawa
No 1.6 Provinsi Contoh: Jalan Jendral Fasyankes bermerkuri (air raksa) yang sudah termometer
Fasyankes praktek mandiri Kepemilikan Fasyankes Rawat Jalan (Jumlah Tempat Kabupaten Ogan Pos mengisi kuesioner ini Pengisian apabila beratnya dapat
Soedirman No. 1, (Kepala/Direktur) raksa) yang masih tidak digunakan bermerkuri (air
tenaga (orang/hari) Tidur) Komering Ilir. Untuk diketahui berdasarkan
Jakarta Selatan. Kode digunakan? lagi dan disimpan raksa) yang Anda
kesehatan, unit kota, contoh user's manual atau
pos dituliskan secara dalam keadaan miliki?
transfusi darah) penulisannya : Kota maklumat dari
terpisah di butir baik/utuh?
Pontianak) pemasok/supplier Anda
kuesioner berikutnya).
RS Khusus Bedah Jalan By Pass Ngurah

1 Swasta Rumah sakit <50 <50 Bali Kabupaten Badung 80361 Abdy Kusuma Dr. Edward Eddy 14-Oct-20 0 0 GEA
BIMC Rai 100X Kuta, Badung.
Dusun Metra Tengah

PUSKESMAS
2 P5106030202 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Bangli Desa Yangapi kec. 80671 I Gede Danayasa drg. I Wayan Suweta, M.Si 17-Nov-21 0 0 tidak ada 0
TEMBUKU II
Tembuku
Tidak ada
Jalan jelekungkang I Wayan Jaya dr.A.A Gede Mahendra
3 Puskemas bangli 5106001 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kabupaten Bangli 86014 17-Nov-21 0 0 0 0
tamanbali bangli bali Narasuma,S.ST Putra
rawat inap
Rumah Sakit Jiwa Jalan Kusuma Yudha Indra Rohmatus Sholihah, dr. I Dewa Gede
4 5106025 Pemerintah Rumah sakit 50-100 201-400 Bali Kabupaten Bangli 80613 18-May-21 0 4 Tidak ada
Provinsi Bali No.29 Bangli Bali SKM Basudewa, Sp. KJ
1.7 Alamat Lengkap
Jalan. dr Ir Soekarno
UPTD. Puskesmas Ngakan Made Ngurahadi Safety
8 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Gianyar Pejeng Tampaksiring 80552 dr. Ni Luh Toni Parwati 22-Dec-20 0 10 0
Tampaksiring 2 S.KM SKnormalglass
Gianyar
Tidak ada Jl. Kesawa No.1,

UPTD PUSKESMAS dr. Ida Bagus Ketut
9 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kabupaten Gianyar Singapadu Tengah, 80582 I Made Suyasa 17-Oct-20 0 10 1
SUKAWATI II Sugamia
rawat inap Gianyar
Jl.Raya Payangan,
A A Gde Bagus Surya
10 Puskemas Pemerintah Puskesmas <50 <50 Bali Kabupaten Gianyar Br.Semaon, Ds. puhu, 80572 dr. Made Arisani 6-Aug-20 1 1 Termometer 0
Mataram
Kec.Payangan
Br.Pasar, Desa
Tidak ada
PUSKESMAS II Gumbrih, Kec I WAYAN ASNAWA
11 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Jembrana 82262 dr Nengah Ariani 17-Dec-20 0 0 Tidak ada 0
PEKUTATAN Pekutatan, Kab DUARSA DIANA AMD KL
rawat inap
Jembrana
UPTD. Puskesmas II Made Agus Permana

12 Pemerintah Puskesmas <50 <50 Bali Kabupaten Jembrana Desa Yeh Kuning 82218 dr. Ida Ayu Raga Diantari 20-Dec-20 0 0 Tidak ada 0
Jembrana Wibawa, Amd. Kes
1.7 Alamat Lengkap
Jl Danau RAnau No 9,
Tidak ada
Lingk Ketapang,
17 Klaudia Medica Swasta Laboratorium <50 pelayanan Bali Kabupaten Jembrana 82214 Klaus Tempel Klaus Tempel 10-May-21 0 0 0 0
Kelurahan Lelateng, Kec
rawat inap
Negara
Klinik Utama Wahyu Jl. Cendrawasih No. 22, Dr. Ni Putu Sucita Wahyu
18 Swasta Klinik <50 <50 Bali Kabupaten Jembrana 82218 Ni Made Wijayanti 2-Sep-20 1 1 safety 16.6
Cendana Medika Jembrana Dewi MSC., SpA.
Tidak ada Jalan I Gusti Ngurah

UPTD Puskesmas I Wayan Suparwata, dr. I Gede Putu Dera Eka
19 22080102 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Karangasem Tenganan, Pesedahan, 80871 18-May-21 0 2 Vocom BX US
Manggis II S.Farm., Apt. Adnyana
rawat inap manggis, Karangasem
Jalan Nenas, Kecicang,

RS BaliMed Bungaya Kangin, Ns. Putu Dessy Savitri dr. I Nengah Suranten,
20 Swasta Rumah sakit 50-100 51-100 Bali Kabupaten Karangasem 80861 14-Oct-20 0 0 tidak ada 0
Karangasem Bebandem, Dewi, S. Kep. MM
Karangasem, Bali
BANJAR KELOD DESA

UPTD. PUSKESMAS JUNGUTBATU
21 1050058 Pemerintah Puskesmas <50 <50 Bali Kabupaten Klungkung 80771 NI KETUT SUTARTIASIH dr. I MADE SUWETA 3-May-21 0 0 0 0
NUSA PENIDA II KECAMATAN NUSA
PENIDA
1.7 Alamat Lengkap
UPTD Puskesmas
25 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Klungkung Jalan Raya Gunaksa 80761 Ni Nengah Sumiati dr. Ni Ketut Suparni 4-May-21 0 0 Tidak Ada
Dawan II
Jl. Pendidikan Br. Nyuh,

UPTD. RSUD Gema Ida Ayu dr. I Ketut Rai
26 5105016 Pemerintah Rumah sakit <50 <50 Bali Kabupaten Klungkung Ds. Ped, Kec. Nusa 80771 29-Jul-21 0 0 tidak ada 0
Santi Nusa Penida Chandramurtie,A.Md.Kl Sutapa,S.Ked
Penida, Kab Klungkung
UPTD.RSUD Gema Jl. Pendidikan, Br.

27 Pemerintah Rumah sakit <50 <50 Bali Kabupaten Klungkung 80771 Kadek Esti Handayani dr. I Ketut Rai Sutapa 13-Aug-20 0 0 0 0
Santi Nusa Penida Nyuh, Desa Ped
Tidak ada
UPTD. Puskesmas Jl. Raya Besakih Desa drg. Kadek Asri Susanti
28 P5105030202 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kabupaten Klungkung 80716 Ketut Saniasa 6-Nov-21 0 0 0 13.6
Klungkung II Selat Kec. Klungkung Dewi, SKG
rawat inap
Jalan r\Raya Losan .

UPTD Puskesmas dr. I Ketut Agus
29 22050102 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Klungkung Desa Takmung , 80752 Ni Made Weri Prabayanti 10-Feb-20 0 0 0 0
Banjarangkan II Biomantara
Kabupaten Klungkung
1.7 Alamat Lengkap
Tidak ada Desa Beraban,

UPTD Puskesmas
32 P510211202 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan Kecamatan Selemadeg 82162 Ketut Sulastri dr. Ni Putu Partini 5-May-21 0 5 safty
Selemadeg Timur II
rawat inap Timur
Tidak ada Dusun Leba, Desa

UPTD Puskesmas dr. Ni Luh Putu Listya
33 P5102060202 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan Perean Kangin, 82191 I Wayan Widia, S.KM 11-May-21 2 0 rk 0
Baturiti II Ryana Sari
rawat inap Kecamatan Baturiti
Dusun Penatahan
Tidak ada
UPTD PUSKESMAS Kelod, Desa Penatahan, Anak Agung Ayu Putu
34 P5102070202 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan 82152 dr. Panggah Pramono 12-May-21 0 2 KENKO
PENEBEL 2 Kec. Penebel, Kab. Prabawati
rawat inap
Tabanan
Jalan Gunung Agung

UPTD Puskesms dr Ida Bagus Wisnu
35 Puskesmas Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Tabanan No 82 Pasekan 82114 I NYoman Suardana 6-May-21 0 3 1
Tabanan III Wardana, M. Kes
Tabanan
Jalan Gunung Agung,

36 Puskesmas Baturiti 1 P5102060101 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Tabanan 82191 I Made Dwi Sutakresna dr. Ni Made Kencanawati 15-May-21 0 0 Safety 0
Baturiti, Tabanan
1.7 Alamat Lengkap
Jalan raya Denpasar-

Tidak ada
UPTD Puskesmas Gilimanuk, Desa dr. Ni Wayan Adnyani,
41 1050012 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan 82162 Ni Made Ayuni 6-May-21 0 0 Tidak ada 0
Selemadeg Timur 1 Megati, Kecamatan M.Kes
rawat inap
Selemadeg Timur
Jalan Raya
UPTD PUSKESMAS Penebel,Desa Pitra,
42 12.01.14.03.07.02.02.11 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kabupaten Tabanan 82152 I Wayan Kariawan dr. I Nyoman Suarya 5-May-21 0 7 SAFETY
PENEBEL 1 Kecamatan Penebel,
Kabupaten Tabanan
Jalan Raya Pupuan

UPTD PUSKESMAS Ni Luh Gede dr. Ida Bagus Surya Wira
43 P5102080101 Pemerintah Puskesmas <50 <50 Bali Kabupaten Tabanan Seririt, Desa Bantiran, 82163 5-Jun-21 0 0
PUPUAN 1 Evayanti,A.Md.Keb Andi, S.Ked
Kecamatan Pupuan
Tidak ada JALAN TEUKU UMAR

UPTD PUSKESMAS
44 PUSKESMAS Pemerintah Puskesmas 151-200 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan NO. 10 KEDIRI 82121 NI NYOMAN SUCIANI dr. NI PUTU WIDIYANTI 5-May-21 0 0 TIDAK ADA 0
KEDIRI I
rawat inap TABANAN BALI
JL RAYA ANTOSARI -
Tidak ada
UPTD PUSKESMAS PUPUAN DESA NI WAYAN
45 82163 Pemerintah Puskesmas <50 pelayanan Bali Kabupaten Tabanan 82162 dr.I Made Muliarta,M.Kes. 8-May-21 0 0
PUPUAN II BELIMBING,KECAMATA MURTIASIH,A.Md.KL
rawat inap
1.7 Alamat Lengkap
UPTD Puskesmas III

Tidak ada
Dinas Kesehatan Jalan Ahmad Yani No. One Med &
48 P5171031203 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar 80111 I Gede Adi Wirawan dr. I Wayan Edi Wirawan 26-Jun-21 0 4 0
Kecamatan Denpasar 110 Denpasar Safety
rawat inap
Utara
Tidak ada
Klinik Pratama Jalan Akasia No.17 Ns.Ni Kadek Armini, dr.Made Judy Rachmanu,
49 Swasta Klinik <50 pelayanan Bali Kota Denpasar 80239 26-Oct-20 0 1 Lotus
Warmadewa Denpasar S.Kep. M.Kes.
rawat inap
1.7 Alamat Lengkap
Jalan Gunung Soputan

UPTD Puskesmas II Gg Puskesmas No. 3,
Tidak ada
Dinas Kesehatan Br. Abiantimbul, Desa I Kadek Ari Surya Putra,
53 Puskesmas Pemerintah Puskesmas 101-150 pelayanan Bali Kota Denpasar 80119 dr, Lanawati, M.Kes 14-Jun-21 0 18 ONE MED 0
Kecamatan Denpasar Pemecutan Kelod, A.Md.KL
rawat inap
Barat Kecamatan Denpasar
Barat
UPTD PUSKESMAS II
Tidak ada JALAN NAGASARI NO
DINAS KESEHATAN dr. I MADE BUDA
54 22090303 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar 25 A, PENATIH DANGIN 80238 KADEK ADI SUCI SEPTIARI 6-Dec-21 0 0
KECAMATAN WISNAWA, M.Kes
rawat inap PURI DENPASAR TIMUR
DENPASAR TIMUR
UPTD PUSKESMAS 1
DINAS KESEHATAN Jalan Pucuk, No.1, Ni Wayan Kassriyanti, dr. I Gusti Ayu Mirah
55 22090302 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kota Denpasar 80232 15-Jun-21 0 0
KECAMATAN Denpasar Timur A.Md.Keb Herawati
DENPASAR TIMUR
UPTD Puskesmas IV
Jalan Pulau Moyo No
Denpasar Selatan drg. Made Saraswati
56 1050110 Pemerintah Puskesmas 50-100 <50 Bali Kota Denpasar 63A, Pedungan, 80222 Ni Made Vebi Agustina 17-Jun-21 0 0
Kecamatan Denpasar Rahayu
Denpasar Selatan
Selatan
Tidak ada
Klinik Pratama Karya Jalan Raya Sesetan dr. Nyoman Handris
57 Swasta Klinik 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar 80223 Putu Arief Oka Wicaksana 23-Nov-20 0 0 0 0
Prima No.342 Prasetya Sp.P
rawat inap
1.7 Alamat Lengkap
UPTD. PUSKESMAS II
Tidak ada
DINAS KESEHATAN JL. DANAU BUYAN III ACH. RUSFANDI RIESTER / ONE
60 22090102 Pemerintah Puskesmas 101-150 pelayanan Bali Kota Denpasar 80228 drg. Alfiana 15-Jun-21 0 17 13
KECAMATAN SANUR BADIANTO MED / SAFETY
rawat inap
DENPASAR SELATAN
Tidak ada
UPTD Puskesmas I dr. A A. Ngr. Gd
61 P5171010201 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar Jl. Gurita no 8 Denpasar 80223 Bainah, A.Md.Kep 15-Jun-21 0 0 0 0
Dikes Kec. Densel Dharmayuda, M.Kes
rawat inap
KLINIK UTAMA Tidak ada

JL. HAYAM WURUK NO. I DEWA NYOMAN
62 PADMA BAHTERA Swasta Klinik 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar 80235 dr. FRIDA SUSANTI, S.Ked. 9-Nov-20 0 0 0 0
240, DENPASAR BUDIASA
MEDICAL CENTRE rawat inap
UPTD PUSKESMAS I
Tidak ada Jln Angsoka No 17
DINAS KESEHATAN dr. Agung Ayu Ampera
63 Pemerintah Puskesmas 50-100 pelayanan Bali Kota Denpasar Dangin Puri Kangin 80231 Nyoman Suartini 14-Jun-21 0 0
KECAMATAN Prihatini, MM
rawat inap Denpasar Utara
DENPASAR UTARA
5.2. Pernahkah kerusakan 5.2. Pernahkah kerusakan
4.7. Berapakah kandungan 4.8. Berapakah kandungan air
sfigmomanometer/tensimet sfigmomanometer/tensim
4.3. Berapakah 4.4. Berapakah jumlah air raksa (dalam satuan raksa (dalam satuan GRAM) 5.1.
4.2. Berapa kah 4.9. Adakah di antara er meja bermerkuri (air er meja bermerkuri (air
4.1. Berapakah jumlah sfigmomanometer/te 4.5. Apakah brand GRAM) di dalam di dalam Berapakah
jumlah 4.6. Apakah brand name sfigmomanometer/ten raksa) itu mengakibatkan raksa) itu mengakibatkan
3.3. Bagaimanakah jumlah sfigmomanometer/t nsimeter name (merk) sfigmomanometer/tensimet sfigmomanometer/tensimete jumlah
sfigmomanomete (merk) simeter bermerkuri tertumpah/terlepasnya air tertumpah/terlepasnya ai
termometer bermerkuri sfigmomanometer ensimeter meja standing/berdiri sfigmomanometer/t er meja bermerkuri (air r standing/berdiri bermerkuri sfigmomano
1.1 Nama Lengkap r/tensimeter sfigmomanometer/tensim (air raksa) (baik meja raksa dari tabungnya dalam raksa dari tabungnya dalam
No (air raksa) yang rusak /tensimeter meja bermerkuri (air bermerkuri (air raksa) ensimeter meja raksa) yang Anda miliki? (air raksa) yang Anda miliki? meter/tensi
Fasyankes standing/berdiri eter standing/berdiri mau pun kurun waktu tersebut di kurun waktu tersebut di
dan tumpahan merkuri bermerkuri (air raksa) yang sudah yang sudah tidak bermerkuri (air (Mohon dijawab apabila (Mohon dijawab apabila meter meja
bermerkuri (air bermerkuri (air raksa) yang standing/berdiri) yang bawah ini (pilihlah jumlah bawah ini (pilihlah jumlah
(air raksa) itu ditangani? raksa) yang masih tidak digunakan lagi digunakan lagi dan raksa) yang Anda beratnya dapat diketahui beratnya dapat diketahui bermerkuri
raksa) yang masih Anda miliki? Anda miliki dalam perkara tumpahan yang perkara tumpahan yang
digunakan? dan disimpan dalam disimpan dalam miliki? berdasarkan user's manual berdasarkan user's manual (air raksa)
digunakan? keadaan rusak? sesuai pada tiap tahun sesuai pada tiap tahun
keadaan baik/utuh? keadaan baik/utuh? atau maklumat dari atau maklumat dari yang rusak?
tersebut masing-masing) tersebut masing-masing)
pemasok/supplier Anda). pemasok/supplier Anda).
[Tahun 2018] [Tahun 2019]
RS Khusus Bedah
1 0 0 0 0 Riester Tidak
BIMC
PUSKESMAS
2 tidak ada 0 0 0 10 nn nn 0 0.5 Ya 0 0 0
TEMBUKU II
Disimpan dengan wadah

dan tempat tertentu di
3 Puskemas bangli 0 0 0 0 0 0 0 0 Ya 15 0 0
wilayah fasyankes
dengan pengamanan
Rumah Sakit Jiwa

4 0 0 26 0 Riester Tidak ada Merk Ya 5 3 2
Provinsi Bali

UPTD. Puskesmas dan tempat tertentu di
8 0 0 6 0 reister/NovaEcoline 0 0 0 Ya 6 0 0
Tampaksiring 2 wilayah fasyankes
dengan pengamanan
Diserahkan kepada
UPTD PUSKESMAS pihak ketiga yang berizin riester,serenity,coron
9 0 0 3 0 0 0 Ya 40 0 0
SUKAWATI II pengumpulan limbah a
berbahaya (B3)
Diserahkan kepada
pihak ketiga yang berizin
10 Puskemas 1 1 1 1 Tensi meter Tensimeter 1 1 Ya 1 1 1
pengumpulan limbah
berbahaya (B3)
PUSKESMAS II Meiden,SPHYGMED
11 2 0 2 2 - 0 0 Ya 2 0 0
PEKUTATAN Medical
UPTD. Puskesmas II
12 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak
Jembrana
17 Klaudia Medica 0 0 1 0 Riester --- 20 0 Tidak
Klinik Utama Wahyu

18 0 2 0 2 0 riester 0 Tidak
Cendana Medika
UPTD Puskesmas Reister, Meiden,

19 0 0 3 0 Ya 29 >5 0
Manggis II Logos, Gea
RS BaliMed
20 0 0 0 0 tidak ada tidak ada 0 0 Tidak
Karangasem
UPTD. PUSKESMAS
21 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak
NUSA PENIDA II
UPTD Puskesmas
25 0 0 0 0 Tidak
Dawan II
PT
UPTD. RSUD Gema American Diagnostic
26 0 0 6 5 elektromedikainstru 0 0 Tidak
Santi Nusa Penida Corporation (ADC)
men tera nusantara
UPTD.RSUD Gema 922-11ABK ADC-USA NO SERI:

27 0 0 6 5 Ya 1 0 0
Santi Nusa Penida Diagnostic 922 16002461
UPTD. Puskesmas
28 0 0 0 0 0 0 110 0 Tidak
Klungkung II
UPTD Puskesmas
29 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak
Banjarangkan II

UPTD Puskesmas dan tempat tertentu di
32 0 0 8 1 AND FGC Ya 2 0 0
Selemadeg Timur II wilayah fasyankes
dengan pengamanan
UPTD Puskesmas
33 2 0 0 0 rk 0 0 0 Tidak
Baturiti II
UPTD PUSKESMAS
34 0 0 25 0 Ya 6 0 0
PENEBEL 2
UPTD Puskesms
35 masuk IPAL 0 0 1 1 1 1 Ya 2 0 0
Tabanan III
36 Puskesmas Baturiti 1 Tidak ada yang rusak 0 0 3 0 ABN ABN 0 0 Tidak

UPTD Puskesmas
41 0 0 2 1 reister accuson 0 0 Ya 2 0 0
Selemadeg Timur 1
UPTD PUSKESMAS RIESTER, FCG, RK,

42 10 0 10 0 0 Ya 1 0 0
PENEBEL 1 ERKAMETER 3000
UPTD PUSKESMAS
43 10 0 0 0 FGC, Riester, FBOSCH 0 Tidak
PUPUAN 1
UPTD PUSKESMAS
44 0 0 0 0 TIDAK TAHU 0 0 0 Tidak
KEDIRI I

UPTD PUSKESMAS dan tempat tertentu di
45 16 16 13 13 F.GE/M.100 F.GE/M.100 Tidak
PUPUAN II wilayah fasyankes
UPTD Puskesmas III Disimpan dengan wadah

Dinas Kesehatan dan tempat tertentu di Riester, ABN Precision,
48 0 13 0 13 0 0 0 Tidak
Kecamatan Denpasar wilayah fasyankes Sphyg Med Medical
Utara dengan pengamanan
Diserahkan kepada
Klinik Pratama pihak ketiga yang berizin
49 0 0 3 0 Riester 0 Tidak
Warmadewa pengumpulan limbah
berbahaya (B3)
UPTD Puskesmas II
Dinas Kesehatan
53 0 0 20 2 RIESTER A&D MEDICAL 0 0 Tidak
Kecamatan Denpasar
Barat
UPTD PUSKESMAS II
DINAS KESEHATAN
54 0 0 0 14 Ya 0 0 0
KECAMATAN
DENPASAR TIMUR
UPTD PUSKESMAS 1
DINAS KESEHATAN
55 0 0 7 0 Ya 7 0 0
KECAMATAN
DENPASAR TIMUR
UPTD Puskesmas IV
Denpasar Selatan
56 0 0 0 0 Tidak
Kecamatan Denpasar
Selatan
Klinik Pratama Karya

57 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak
Prima
UPTD. PUSKESMAS II
DINAS KESEHATAN
60 0 0 14 1 riester riester 68 68 Tidak
KECAMATAN
DENPASAR SELATAN
UPTD Puskesmas I
61 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak
Dikes Kec. Densel
KLINIK UTAMA
62 PADMA BAHTERA 0 0 1 0 Erkameter 3000 0 61 0 Tidak
MEDICAL CENTRE
UPTD PUSKESMAS I
DINAS KESEHATAN
63 0 0 8 0 Ya 19 0 0
KECAMATAN
DENPASAR UTARA
6.1. Berapakah 6.3. Pernahkah
7.1. Berapa kali merkuri (air 7.1. Berapa kali merkuri (air 7.1. Berapa kali merkuri (air 8.2.2.
jumlah 6.2. Berapakah merkuri (air raksa) 8.1.4. Waktu penggantian 8.2.1.
raksa) bahan amalgam gigi raksa) bahan amalgam gigi raksa) bahan amalgam gigi 7.2. 8.1.2. Jumlah Jumlah
5.4. Bagaimanakah penggunaan rata- jumlah merkuri bahan amalgam 8.1.1. termometer bermerkuri (air Jumlah
pernah tertumpah dalam pernah tertumpah dalam pernah tertumpah dalam Bagaimanakah termometer sfigmoman
sfigmomanometer/tensimeter rata merkuri (air (air raksa) sisa gigi yang Anda Jumlah 8.1.3. Jenis termometer raksa) dengan pengganti semula
kurun waktu tersebut di kurun waktu tersebut di kurun waktu tersebut di merkuri (air pengganti yang ometer/ten
1.1 Nama Lengkap bermerkuri (air raksa) (baik meja raksa) sebagai bahan amalgam miliki tertumpah semula pengganti yang tidak yang tidak mengandung air sfigmomano sfigm
No bawah ini? (pilihlah jumlah bawah ini? (pilihlah jumlah bawah ini? (pilihlah jumlah raksa) bahan tidak simeter
Fasyankes mau pun standing/berdiri) yang bahan amalgam gigi yang masih di lingkungan termometer mengandung merkuri (air raksa (yang sudah meter/tensi n
perkara tumpahan yang perkara tumpahan yang perkara tumpahan yang amalgam gigi mengandung pengganti
rusak dan tumpahan air raksa itu gigi setiap tersisa/disimpan kerja atau bermerkuri raksa) dilaksanakan atau yang meter meja
sesuai pada tiap tahun sesuai pada tiap tahun sesuai pada tiap tahun yang tertumpah merkuri (air yang tidak
ditangani? tahunnya (dalam (dalam satuan lingkungan sekitar (air raksa) masih direncanakan apabila bermerkuri
tersebut masing-masing) tersebut masing-masing) tersebut masing-masing) itu ditangani? raksa) mengandun
satuan gram)? karena sesuatu belum terlaksana) (air raksa)
[Tahun 2018] [Tahun 2019] [Tahun 2020] g air raksa
gram/tahun)? hal?
RS Khusus Bedah Termometer elektronik

1 0 0 Tidak 0 5 0 8 Anero
BIMC (digital)
Disimpan dengan wadah dan

PUSKESMAS Termometer elektronik
2 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 0 0 0 0 tidak
TEMBUKU II (digital)
fasyankes dengan pengamanan

Termometer elektronik
3 Puskemas bangli tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 5 10 1-Feb-18 15 20 Elektr
(digital)
Diserahkan kepada pihak ketiga

Rumah Sakit Jiwa Termometer elektronik
4 yang berizin pengumpulan 0 0 Tidak 4 4 17-Jun-20 26 26 Anero
Provinsi Bali (digital)
limbah berbahaya (B3)
gram/tahun)? hal?

UPTD. Puskesmas Termometer elektronik
8 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 10 10 21-Oct-20 20 10 Elektr
Tampaksiring 2 (digital)

UPTD PUSKESMAS
9 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 12 11 thermo scanner 15-Apr-20 43 14 Elektr
SUKAWATI II

10 Puskemas yang berizin pengumpulan 1 1 Tidak 1 1 1-Jan-21 1 1 Elektr
(digital)
KAMI TIDAK PERNAH

PUSKESMAS II Termometer elektronik
11 MENGALAMI KERUSAKAN 0 0 Tidak 2 12 1-Jan-19 4 4 Anero
PEKUTATAN (digital);Termogan
TUMPAHNYA AIR RAKSA
UPTD. Puskesmas II Termometer elektronik

12 0 0 Tidak 0 13 4-Mar-19 8 8 Elektr
Jembrana (digital)
gram/tahun)? hal?
17 Klaudia Medica 0 0 Tidak 0 1 1 2 Anero
(digital)
Klinik Utama Wahyu Termometer elektronik

18 0 0 Tidak 1 1 7-Jan-20 0 0
Cendana Medika (digital)

tempat tertentu di wilayah
UPTD Puskesmas Termometer elektronik Anero
19 fasyankes tanpa 2 28 Tidak 2 13 2-Mar-20 32 17
Manggis II (digital) (digit
pengamanan;Kemungkinan ada
yang tercecer
RS BaliMed Termometer elektronik Anero

20 0 0 Tidak 0 0 1-Jan-15 0 0
Karangasem (digital) (digit
UPTD. PUSKESMAS Termometer elektronik

21 0 0 Tidak 0 5 1-Jan-20 0 8 Elektr
NUSA PENIDA II (digital)
gram/tahun)? hal?
UPTD Puskesmas Termometer elektronik

25 0 0 Tidak 26 26 1-Aug-18 35 35 Elektr
Dawan II (digital)
UPTD. RSUD Gema Termometer elektronik

26 0 0 Tidak 0 0 6 6
Santi Nusa Penida (digital)

UPTD.RSUD Gema Termometer elektronik
27 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 0 0 15-Jul-20 6 7 Elektr
Santi Nusa Penida (digital)
UPTD. Puskesmas Termometer elektronik

28 0 0 Tidak 3 14 4-Jan-19 11 25 Elektr
Klungkung II (digital)
UPTD Puskesmas
29 0 0 Tidak 0 0 termoscan 31-Dec-19 6 16 Elektr
Banjarangkan II
gram/tahun)? hal?

32 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 5 1 8 2 Elektr
Selemadeg Timur II (digital)
UPTD Puskesmas
33 0 0 Tidak 0 0 0 1 2 Elektr
Baturiti II

UPTD PUSKESMAS Termometer elektronik
34 yang berizin pengumpulan 0 0 Tidak 2 16 21-Dec-17 26 20 Elektr
PENEBEL 2 (digital)
UPTD Puskesms Termometer elektronik

35 Tidak pernah 0 0 Tidak 3 3 31-Dec-18 3 3 Elektr
Tabanan III (digital)
36 Puskesmas Baturiti 1 0 0 Tidak 6 12 3-Jan-19 15 15 Elektr
(digital)
gram/tahun)? hal?

41 tidak pernah 0 0 Tidak 5 6 17-Jan-17 11 15 Elektr
Selemadeg Timur 1 (digital)

42 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 7 10 30-Dec-19 21 10 Elektr
PENEBEL 1 (digital)
UPTD PUSKESMAS Termometer elektronik Anero

43 0 100 Tidak 11 13 31 8
PUPUAN 1 (digital) (digit

44 0 0 Tidak 0 0 0 0
KEDIRI I (digital)
UPTD PUSKESMAS
45 0 0 Tidak 29 0 29 13 Elektr
PUPUAN II
gram/tahun)? hal?
UPTD Puskesmas III

Dinas Kesehatan Termometer elektronik
48 0 0 Tidak 9 5 5-Jun-17 0 5 Elektr
Kecamatan Denpasar (digital)
Utara
Klinik Pratama Termometer elektronik

49 0 0 Tidak 1 2 20-Apr-20 3 4 Elektr
Warmadewa (digital)
gram/tahun)? hal?
UPTD Puskesmas II
Dinas Kesehatan Termometer elektronik
53 0 0 Tidak 0 22 1-Dec-18 20 22 Elektr
Barat
UPTD PUSKESMAS II
DINAS KESEHATAN Termometer elektronik
54 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 0 6 0 0
KECAMATAN (digital)
DENPASAR TIMUR
UPTD PUSKESMAS 1
DINAS KESEHATAN Termometer elektronik Anero
55 yang berizin pengumpulan 0 0 Tidak 10 10 10 12
KECAMATAN (digital) (digit
DENPASAR TIMUR
UPTD Puskesmas IV
Denpasar Selatan Termometer elektronik
56 0 0 Tidak 0 0 5 9 Elektr
Selatan
Klinik Pratama Karya Termometer elektronik

57 0 0 Tidak 0 4 5-Jan-18 0 2 Elektr
Prima (digital)
gram/tahun)? hal?
UPTD. PUSKESMAS II
60 0 30 Tidak 17 20 15-Nov-19 14 14 Elektr
KECAMATAN (digital)
DENPASAR SELATAN
UPTD Puskesmas I Termometer elektronik

61 0 0 Tidak 19 10 2-Jan-18 10 10 Elektr
Dikes Kec. Densel (digital)
KLINIK UTAMA
62 PADMA BAHTERA 0 0 Tidak 0 6 1-Jan-15 1 3 Elektr
(digital)
MEDICAL CENTRE
UPTD PUSKESMAS I
63 tempat tertentu di wilayah 0 0 Tidak 0 0 27 13
KECAMATAN (digital)
DENPASAR UTARA
10.2. Apabila Anda 10.3. Pernahkah Anda
8.4.4. Waktu 9.1. Apakah Anda 10.1. Pernahkah Anda pernah memperoleh memperoleh pembinaan
9.4. Apakah Anda 9.5. Peraturan atau
penggantian merkuri mempunyai 9.2. Peraturan atau (para petugas Fasyankes ) maklumat tersebut dari Dinas terkait
mempunyai pedoman apakah
(air raksa) bahan bakuan tata cara pedoman apakah yang memperoleh maklumat pada butir 10.1 , pihak setempat dalam 10.4. Bagaimana And
bakuan tata cara yang Anda rujuk 9.6. Bagaimana alkes dan
8.4.3. Bahan amalgam gigi dengan pelaksanaan Anda rujuk dalam 9.3. Bila pernah terjadi peristiwa alkes melalui acara sosialisasi manakah yang penghapusan dan mendukung amaran Peme
pelaksanaan (SOP) dalam pengelolaan dental amalgam
1.1 Nama Lengkap pengganti bahan yang bukan air (SOP) penanganan penanganan tumpahan bermerkuri pecah atau merkuri tertumpah, (pelatihan/workshop) atau memberikan penarikan alkes penggunaan alkes dan
No pengelolaan alkes alkes bermerkuri dan bermerkuri (air raksa) hasil
Fasyankes amalgam gigi raksa (yang sudah tumpahan merkuri dari alkes yang bagaimana amalan penanganannya? (pilih salah media lain tentang risiko sosialisasi/pelatihan/w bermerkuri mengandung merkuri serta
bermerkuri dan merkuri tersisa yang penggantian/substitusi itu
bukan merkuri dilaksanakan atau merkuri dari alkes rusak atau dari wadah satu jawaban) pajanan/pendedahan orkshop atau (sfigmomanometer/tens dan bahan yang tidak men
merkuri tersisa tidak digunakan lagi dikelola? (pilih salah satu)
yang masih yang rusak atau merkuri atau dalam manusia terhadap merkuri menyediakan media imeter dan termometer) jawaban yang sesuai,
yang tidak atau dalam
direncanakan apabila dari wadah penyusunan SOP-nya? dari alat kesehatan dan maklumat itu dan dental amalgam
digunakan lagi? penyusunan SOP-nya?
belum terlaksana) merkuri? dental amalgam? gerangan? (Jawaban hingga akhir tahun
boleh lebih dari satu) 2020?
Inventarisasi alkes bermerku

a. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan
a. Disimpan di TPS dengan amalgam gigi;Menghentikan
penanganan sesuai dengan SOP penanganan
RS Khusus Bedah Permenkes no 7 tahun Permenkes No7 tahun memenuhi persyaratan dan bahan perawatan keseh
1 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya
BIMC 2019. 2019. sesuai SOP penyimpanan bermerkuri;Memberikan pe
wadah yang aman dan anti bocor, dan disimpan
merkuri staff Fasyankes tentang keb
di TPS
di sektor kesehatan
c. Ditangani seperti tumpahan limbah biasa

dengan SOP penanganan tumpahan limbah dan
PUSKESMAS Mengganti seluruh alat dan
2 Komposit Tidak Tidak ada dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada tidak ada b. Tidak pernah tidak ada a. Ya
TEMBUKU II bermerkuri dengan yang tid
medis lainnya dan dimusnahkan di incinerator
atau dibawa ke pihak ketiga
Membuat kebijakan tertulis

pembelian alat dan bahan p
b. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan
bermerkuri;Menghentikan p
penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke
Tidak pernah ada amalgam dan bahan perawatan keseh
3 Puskemas bangli Glasionomer 1-Feb-10 Ya Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Ya Tidak ada a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya
di puskesmas seluruh alat dan bahan pera
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke
dengan yang tidak mengand
pihak ketiga
penerangan kepada seluruh
kebijakan penghapusan mer

amalgam gigi;Membuat keb
penghentian pembelian alat
a. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan Peraturan
Peraturan Kementerian a. Disimpan di TPS dengan kesehatan bermerkuri;Meng
penanganan sesuai dengan SOP penanganan Kementerian
Rumah Sakit Jiwa Kesehatan Tentang memenuhi persyaratan pembelian/pengadaan alat
4 Tidak punya 17-Jun-20 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya Kesehatan Tentang a. Ya, pernah a. Kemenkes b. Tidak
Provinsi Bali Penanganan Tumpahan sesuai SOP penyimpanan kesehatan bermerkuri;Meng
wadah yang aman dan anti bocor, dan disimpan Penanganan
Merkuri merkuri perawatan kesehatan berme
di TPS Tumpahan Merkuri
mengandung merkuri;Mem
seluruh staff Fasyankes tent
merkuri di sektor kesehatan

dan bahan perawatan keseh
a. Disimpan di TPS dengan seluruh alat dan bahan pera
dengan SOP penanganan tumpahan limbah dan a. Kemenkes;b. KLHK;c.
UPTD. Puskesmas memenuhi persyaratan dengan yang tidak mengand
8 0 21-Oct-20 Ya Permenkes dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Ya Permenkes a. Ya, pernah Dinas Kesehatan;d. a. Ya
Tampaksiring 2 sesuai SOP penyimpanan penerangan kepada seluruh
medis lainnya dan dimusnahkan di incinerator Dinas LHK
merkuri kebijakan penghapusan mer
kesehatan;Memberikan pela
bahan perawatan kesehatan
merkuri
a. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan Inventarisasi alkes bermerku

a. Disimpan di TPS dengan
penanganan sesuai dengan SOP penanganan pp.no.18 th 1999 ttg amalgam gigi;Menghentikan
UPTD PUSKESMAS memenuhi persyaratan
9 Tidak Tidak ada pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya pengelolaan limbah b. Tidak pernah b. Tidak dan bahan perawatan keseh
SUKAWATI II sesuai SOP penyimpanan
wadah yang aman dan anti bocor, dan disimpan B3 seluruh alat dan bahan pera
merkuri
di TPS dengan yang tidak mengand

b. Disimpan di TPS seperti
penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke Memberikan penerangan ke
limbah medis/B3
10 Puskemas Komposit 1-Jan-21 Ya Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Ya Tidak ada a. Ya, pernah b. KLHK a. Ya tentang kebijakan penghapu
umumnya (tidak ada
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke kesehatan
perlakuan khusus)
pihak ketiga
TDK PERNAH
PUSKESMAS II Tumpatan Menghentikan pembelian/p
11 1-Jan-16 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada MENGGUNAKAN b. Tidak pernah - a. Ya
PEKUTATAN glassionomer perawatan kesehatan berme
AMALGAM

a. Disimpan di TPS dengan Menghentikan pembelian/p
UPTD. Puskesmas II memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
12 Komposit 11-Mar-19 Ya Tidak ada pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya Tidak ada a. Ya, pernah d. Dinas LHK a. Ya
Jembrana sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh

memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
17 Klaudia Medica Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada a. Ya, pernah d. Dinas LHK b. Tidak
sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh
merkuri yang tidak mengandung me

Klinik Utama Wahyu limbah medis/B3 Mengganti seluruh alat dan
18 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada a. Ya, pernah d. Dinas LHK a. Ya
Cendana Medika umumnya (tidak ada bermerkuri dengan yang tid
perlakuan khusus)
Menghentikan pembelian/p
b. Disimpan di TPS seperti perawatan kesehatan berme
UPTD Puskesmas limbah medis/B3 a. Kemenkes;c. Dinas dan bahan perawatan keseh
19 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada a. Ya, pernah a. Ya
Manggis II umumnya (tidak ada Kesehatan;d. Dinas LHK yang tidak mengandung me
perlakuan khusus) penerangan kepada seluruh
pihak ketiga
Memberikan penerangan ke
a. Disimpan di TPS dengan tentang kebijakan penghapu
RS BaliMed memenuhi persyaratan kesehatan;Memberikan pela
20 1-Jan-15 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada a. Ya, pernah a. Kemenkes a. Ya
Karangasem sesuai SOP penyimpanan seluruh staff Fasyankes tent
merkuri bahan perawatan kesehatan
merkuri

c. Ditangani oleh pihak
UPTD. PUSKESMAS ketiga seperti limbah Mengganti seluruh alat dan
21 Komposit 1-Jan-20 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada b. Tidak pernah TIDAK PERNAH b. Tidak
NUSA PENIDA II medis biasa (tidak ada bermerkuri dengan yang tid
perlakuan khusus)
pihak ketiga

UPTD Puskesmas Kep. Menkes No 1204 Kep. Menkes No 1204 memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
25 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya b. Tidak pernah a. Ya
Dawan II Tahun 2004 Tahun 2004 sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh
di TPS
a. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan Permenkes no 41

Permenkes no 41 tahun a. Disimpan di TPS dengan
penanganan sesuai dengan SOP penanganan tahun 2019 tentang Inventarisasi alkes bermerku
UPTD. RSUD Gema 2019 tentang Penghapusan memenuhi persyaratan
26 0 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya Penghapusan dan a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya amalgam gigi;Menghentikan
Santi Nusa Penida dan Penarikan Alkes sesuai SOP penyimpanan
wadah yang aman dan anti bocor, dan disimpan Penarikan Alkes dan bahan perawatan keseh
Bermerkuri merkuri
di TPS Bermerkuri

penanganan sesuai dengan SOP penanganan Membuat kebijakan tertulis
UPTD.RSUD Gema Komposit;Glassi Permenkes No. 7 Tahun Permenkes No.41 di simpan pada ruangan
27 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya a. Ya, pernah a. Kemenkes a. Ya pembelian alat dan bahan p
Santi Nusa Penida onomer 2019 Tahun 2019 yang yang terkunci
wadah yang aman dan anti bocor, dan disimpan bermerkuri
di TPS

penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke Permenkes 1204
UPTD. Puskesmas memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
28 Komposit 4-Jan-19 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Ya tentang pengelolaan a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya
Klungkung II sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke limbah rumah sakit
pihak ketiga

UPTD Puskesmas semen
29 31-Dec-13 Tidak Tidak ada dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada diambil dinkes b. Tidak pernah tidak pernah b. Tidak tidak menggunakan alkes da
Banjarangkan II lansionomer
b. Disimpan di TPS seperti Inventarisasi alkes bermerku

UPTD Puskesmas limbah medis/B3 amalgam gigi;Memberikan
32 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada b. Tidak pernah Tidak pernah b. Tidak
Selemadeg Timur II umumnya (tidak ada staff Fasyankes tentang keb
perlakuan khusus) di sektor kesehatan

UPTD Puskesmas Menghentikan pembelian/p
33 0 0001-01-01 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada ditangani pihak ketiga b. Tidak pernah a. Ya
Baturiti II perawatan kesehatan berme
pihak ketiga

UPTD PUSKESMAS ketiga seperti limbah Mengganti seluruh alat dan
34 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak
PENEBEL 2 medis biasa (tidak ada bermerkuri dengan yang tid
perlakuan khusus)
pihak ketiga

UPTD Puskesms
35 Komposit 31-Dec-18 Tidak Tidak ada Ya Tidak ada tidak pernah b. Tidak pernah tidak pernah b. Tidak pembelian alat dan bahan p
Tabanan III
bermerkuri

Peraturan mentri Peraturan mentri
kesehatan republik kesehatan republik Mengganti seluruh alat dan
36 Puskesmas Baturiti 1 Tidak punya Ya wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak punya b. Tidak pernah Tidak ada b. Tidak
Indonesia no 41 tahun Indonesia no 41 tahun bermerkuri dengan yang tid
2019 2019
pihak ketiga
b. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan perawatan kesehatan berme
penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke dan bahan perawatan keseh
UPTD Puskesmas memenuhi persyaratan
41 Komposit 6-Feb-19 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada b. Tidak pernah tidak pernah b. Tidak yang tidak mengandung me
Selemadeg Timur 1 sesuai SOP penyimpanan
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke pelatihan/penerangan kepa
merkuri
pihak ketiga tentang penggunaan alat da
kesehatan yang tidak meng
Permenkes RI No 52 tahun Inventarisasi alkes bermerku

2018 tentang Keselamatan amalgam gigi;Menghentikan
UPTD PUSKESMAS limbah medis/B3
42 Ya dan Kesehatan Kerja di Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak dan bahan perawatan keseh
PENEBEL 1 umumnya (tidak ada
Fasilitas Pelayanan seluruh alat dan bahan pera
perlakuan khusus)
Kesehatan dengan yang tidak mengand

b. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan amalgam gigi;Menghentikan
penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke dan bahan perawatan keseh
UPTD PUSKESMAS memenuhi persyaratan
43 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak seluruh alat dan bahan pera
PUPUAN 1 sesuai SOP penyimpanan
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke dengan yang tidak mengand
merkuri
pihak ketiga penerangan kepada seluruh

UPTD PUSKESMAS ketiga seperti limbah Menghentikan pembelian/p
44 Tidak Tidak ada dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan b. Tidak
KEDIRI I medis biasa (tidak ada perawatan kesehatan berme
perlakuan khusus)

UPTD PUSKESMAS memenuhi persyaratan Inventarisasi alkes bermerku
45 Tidak Tidak ada wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Tidak Tidak ada a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya
PUPUAN II sesuai SOP penyimpanan amalgam gigi

UPTD Puskesmas III a. Disimpan di TPS dengan seluruh alat dan bahan pera
Dinas Kesehatan memenuhi persyaratan dengan yang tidak mengand
48 0 Ya PMK No 101 2014 dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada a. Ya, pernah Kemenkes & KLHK b. Tidak
Kecamatan Denpasar sesuai SOP penyimpanan penerangan kepada seluruh
Utara merkuri kebijakan penghapusan mer
kesehatan;Memberikan pela
merkuri
perawatan kesehatan berme
c. Ditangani oleh pihak yang tidak mengandung me
Klinik Pratama ketiga seperti limbah penerangan kepada seluruh
49 Tidak Tidak ada dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak
Warmadewa medis biasa (tidak ada kebijakan penghapusan mer
perlakuan khusus) kesehatan;Memberikan pela
merkuri

b. Menggunakan spill kit khusus merkuri dengan pembelian alat dan bahan p
UPTD Puskesmas II c. Ditangani oleh pihak
penanganan sesuai dengan SOP, dibuang ke bermerkuri;Mengganti selur
Dinas Kesehatan Peraturan Pemerintah No Peraturan Pemerintah ketiga seperti limbah a. Kemenkes;c. Dinas
53 Komposit 1-Dec-18 Ya wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Ya a. Ya, pernah a. Ya perawatan kesehatan berme
Kecamatan Denpasar 18 Tahun 1999 No 18 Tahun 1999 medis biasa (tidak ada Kesehatan;d. Dinas LHK
dan dimusnahkan di incinerator atau dibawa ke mengandung merkuri;Mem
Barat perlakuan khusus)
pihak ketiga seluruh staff Fasyankes tent
merkuri di sektor kesehatan
UPTD PUSKESMAS II b. Disimpan di TPS seperti

DINAS KESEHATAN limbah medis/B3
54 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada a. Ya, pernah c. Dinas Kesehatan a. Ya pembelian alat dan bahan p
KECAMATAN umumnya (tidak ada
bermerkuri
DENPASAR TIMUR perlakuan khusus)

UPTD PUSKESMAS 1 b. Disimpan di TPS seperti Menghentikan pembelian/p
DINAS KESEHATAN limbah medis/B3 perawatan kesehatan berme
55 Komposit Tidak Permenkes dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Permenkes b. Tidak pernah b. Tidak
KECAMATAN umumnya (tidak ada dan bahan perawatan keseh
DENPASAR TIMUR perlakuan khusus) yang tidak mengandung me
UPTD Puskesmas IV Menghentikan pembelian/p

Denpasar Selatan tidak pernah menggunakan perawatan kesehatan berme
56 Tidak Tidak ada Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak
Kecamatan Denpasar amalgam bermerkuri dan bahan perawatan keseh
Selatan yang tidak mengandung me
a. Disimpan di TPS dengan perawatan kesehatan berme
Klinik Pratama Karya PP No 74 Tahun 2001, UU memenuhi persyaratan dan bahan perawatan keseh
57 Komposit 5-Jan-18 Ya wadah limbah B3 bersama limbah medis lainnya Ya Tidak ada b. Tidak pernah a. Ya
Prima No 11 Tahun 2017 sesuai SOP penyimpanan yang tidak mengandung me
merkuri penerangan kepada seluruh
pihak ketiga
Mengganti seluruh alat dan


UPTD. PUSKESMAS II a. Disimpan di TPS dengan
DINAS KESEHATAN permenkes no.101 memenuhi persyaratan Mengganti seluruh alat dan
60 Komposit 15-Nov-19 Ya ada pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya b. Tidak pernah tidak a. Ya
KECAMATAN tahun 2014 sesuai SOP penyimpanan bermerkuri dengan yang tid
DENPASAR SELATAN merkuri
di TPS

UPTD Puskesmas I memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
61 Komposit 2-Jan-18 Ya Tidak ada pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Tidak Tidak ada b. Tidak pernah b. Tidak
Dikes Kec. Densel sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh
di TPS
c. Ditangani oleh pihak perawatan kesehatan berme
KLINIK UTAMA dengan SOP penanganan tumpahan limbah dan
ketiga seperti limbah dan bahan perawatan keseh
62 PADMA BAHTERA Tidak Tidak ada dibuang ke wadah limbah B3 bersama limbah Tidak Tidak ada b. Tidak pernah a. Ya
medis biasa (tidak ada yang tidak mengandung me
MEDICAL CENTRE medis lainnya dan dimusnahkan di incinerator
perlakuan khusus) penerangan kepada seluruh

UPTD PUSKESMAS I Permenkes 41 tahun 2019 a. Disimpan di TPS dengan Menghentikan pembelian/p
DINAS KESEHATAN tentang penghapusan dan Permenkes 101 tahun memenuhi persyaratan perawatan kesehatan berme
63 Ya pecahan alkes bermerkuri dan disimpan pada Ya a. Ya, pernah a. Ya
KECAMATAN penarikan alat kesehatan 2014 sesuai SOP penyimpanan dan bahan perawatan keseh
DENPASAR UTARA bermerkuri di fasyankes merkuri yang tidak mengandung me
di TPS

Penghapusan Dan Penarikan Alat Fasyankes Yang Mengandung Merkuri

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penghapusan Dan Penarikan Alat Fasyankes Yang Mengandung Merkuri

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bali, 15 Januari 2022

Nomor : B.21.005/133/PSLB3PPKLH/DKLH Kepada

Berkenaan dengan Penyusunan Rencana Aksi Daerah

Tembusan disampaikan kepada Yth;

1. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Dan Kebersihan Kabupaten Badung

REKAP DATA ALKES BERMEKURI

RS Khusus Bedah Jalan By Pass Ngurah

Dusun Metra Tengah

Tidak ada Jl. Kesawa No.1,

UPTD. Puskesmas II Made Agus Permana

Tidak ada Jalan I Gusti Ngurah

Jalan Nenas, Kecicang,

BANJAR KELOD DESA

Jl. Pendidikan Br. Nyuh,

UPTD.RSUD Gema Jl. Pendidikan, Br.

Jalan r\Raya Losan .

Tidak ada Desa Beraban,

Tidak ada Dusun Leba, Desa

Jalan Gunung Agung

Jalan Gunung Agung,

Jalan raya Denpasar-

Jalan Raya Pupuan

Tidak ada JALAN TEUKU UMAR

UPTD Puskesmas III

Jalan Gunung Soputan

KLINIK UTAMA Tidak ada

Disimpan dengan wadah

Rumah Sakit Jiwa

Disimpan dengan wadah

17 Klaudia Medica 0 0 1 0 Riester --- 20 0 Tidak

Klinik Utama Wahyu

UPTD Puskesmas Reister, Meiden,

UPTD.RSUD Gema 922-11ABK ADC-USA NO SERI:

Disimpan dengan wadah

36 Puskesmas Baturiti 1 Tidak ada yang rusak 0 0 3 0 ABN ABN 0 0 Tidak

UPTD PUSKESMAS RIESTER, FCG, RK,

Disimpan dengan wadah

UPTD Puskesmas III Disimpan dengan wadah

Klinik Pratama Karya

RS Khusus Bedah Termometer elektronik

Disimpan dengan wadah dan

Disimpan dengan wadah dan

Diserahkan kepada pihak ketiga

Disimpan dengan wadah dan

Disimpan dengan wadah dan

Diserahkan kepada pihak ketiga

KAMI TIDAK PERNAH

UPTD. Puskesmas II Termometer elektronik

Klinik Utama Wahyu Termometer elektronik

Disimpan dengan wadah dan

RS BaliMed Termometer elektronik Anero

UPTD. PUSKESMAS Termometer elektronik

UPTD Puskesmas Termometer elektronik

UPTD. RSUD Gema Termometer elektronik

Disimpan dengan wadah dan

UPTD. Puskesmas Termometer elektronik

Disimpan dengan wadah dan

Diserahkan kepada pihak ketiga

UPTD Puskesms Termometer elektronik

UPTD Puskesmas Termometer elektronik

Disimpan dengan wadah dan

UPTD PUSKESMAS Termometer elektronik Anero