BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

PENGEMBANGAN JARINGAN DISTRIBUSI DAN SAMBUNGAN RUMAH (SR)

DESA TITIAN RESAK KECAMATAN SEBERIDA(DAK)
ANTARA PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
DENGAN PEMERINTAH DESA TITIAN RESAK
KECAMATAN SEBERIDA
Nomor : 04/BAST/PUPR-CK/PPSPAM/DAK-AIR MINUM/I/2023

Pada hari ini Selasa tanggal Sepuluh bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (10-01-
2023), kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : EKO AGUS SISWANTO, ST

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Kegiatan Pengelolaan dan
Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM)
Di Daerah Kabupaten/Kota Kabupaten Indragiri Hulu
Alamat : Jl. Lintas Timur, Pematang Reba Kecamatan Rengat
Barat Kabupaten Indragiri Hulu
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu
berdasarkan Surat Keputusan Bupati Nomor: Kpts.105/I/2022 Tentang Pengelola
Keuangan dan Pengelola Barang Pada Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan
Ruang Kabupten Indragiri Hulu Tahun Anggaran 2022 Tanggal 24 Januari 2022,
selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. Nama : SUMANTO, ST
Jabatan : Kepala Desa Titian Resak
Alamat : Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kabupaten
Indragiri Hulu
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Titian Resak
Kecamatan Seberida berdasarkan Keputusan Bupati Nomor Kpts 112/I/ 2018
tanggal 22 Januari 2018, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :
1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara;
2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 Tentang Pembendaharaan Negara;
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 Tentang Desa;
4. Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 Tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 122 Tahun 2015 Tentang Sistem Penyedian Air
Minum;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2020 Tentang Pengelolaan Barang Milik
Negara/Daerah;
7. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2021 Tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah;
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2016 Tentang
Pengelolaan Aset Desa;
9. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Republik Indonesia Nomor 27/PRT/M/2016
Tentang Penyelenggaraan Sistem Penyediaan Air Minum;
10. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD)
Kabupaten Indragiri Hulu Nomor: DPPA/A.2/1.03.2.10.0.00.01.0000/001/2022
tanggal 30 Juni 2022;
11. Surat Keputusan Bupati Indragiri Hulu Nomor Kpts.329/V/2022 tanggal 27 Mei 2022
Tentang Desa Penerima Dana Alokasi Khusus Fisik Reguler Bidang Air Minum
Kabupaten Indragiri Hulu Tahun Anggaran 2022;
 12. Perjanjian Kerja Sama antara PPK Pengelolaan dan Pengembangan Sistem
Penyediaan Air Minum (SPAM) Di Daerah Kabupaten/Kota dengan Kelompok
Keswadayaan Masyarakat Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kabupaten
Indragiri Hulu Nomor 10/PKS/PUPR-CK/PPSPAM/DAK-AIR MINUM/VII/2022
Tanggal 15 Juli 2022;
13. Addendum Perjanjian Kerja Sama antara PPK Pengelolaan dan Pengembangan
Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) Di Daerah Kabupaten/Kota dengan
Kelompok Masyarakat Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kabupaten Indragiri
Hulu Nomor 10/ADD/PKS/PUPR-CK/PPSPAM/DAK-AIR MINUM/XI/2022, Tanggal
07 November 2022;
14. Laporan Penyelesaian Pelaksanaan Kegiatan Tanggal 28 Desember 2022;
15. Berita Acara Uji Coba Sistem Tanggal 30 Desember 2022;
16. Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Dari Kelompok Keswadayaan Masyarakat
Desa Titian Resak Kecamatan Seberida Kabupaten Indragiri Hulu kepada PPK
Kegiatan Pengelolaan dan Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM)
Di Daerah Kabupaten/Kota Nomor 01/BAST/KKM-ST/TTR/I/2023 tanggal 10 Januari
2023;

Kedua belah pihak telah sepakat untuk melakukan Serah Terima Pekerjaan Pengembangan
Jaringan Distribusi dan Sambungan Rumah (SR) Desa Titian Resak Kecamatan Seberida
(DAK) yang telah dibangun oleh Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu melalui Kelompok
Keswadayaan Masyarakat (KKM) di Desa Titian Resak Kecamatan Seberida, dari PIHAK
KESATU kepada PIHAK KEDUA dengan ketentuan sebagai berikut:

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN

1. Penyerahan ini dilakukan dalam rangka Serah Terima Pekerjaan Pengembangan

Jaringan Distribusi dan Sambungan Rumah (SR) Desa Titian Resak Kecamatan
Seberida (DAK) dari Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu kepada Pemerintah Desa
Titian Resak Kecamatan Seberida;
2. Tujuan Serah Terima Pekerjaan Pengembangan Jaringan Distribusi dan Sambungan
Rumah (SR) Desa Titian Resak Kecamatan Seberida (DAK) ini adalah untuk
dipergunakan oleh PIHAK KEDUA dalam mempermudah pengelolaan, pengoperasian
dan meningkatkan Pemanfaatan Sarana dan Prasarana untuk kesejahteraan
masyarakat.

PASAL 2
OBJEK SERAH TERIMA

PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
dari PIHAK KESATU Infrastruktur Air Minum yang diperoleh dari Dana Alokasi Khusus
(DAK) Tahun Anggaran 2022 melalui Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu dengan
menggunakan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA
SKPD) Kabupaten Indragiri Hulu Nomor: DPPA/A.2/1.03.2.10.0.00.01.0000/001/2022
tanggal 30 Juni 2022 yang berlokasi di Desa Titian Resak Kecamatan Seberida dengan
total nilai perolehan Rp. 230.000.000 (dua ratus tiga puluh juta rupiah).
Daftar Infrastruktur Air Minum yang di serahkan tercantum dalam lampiran Berita Acara
Serah Terima ini.
 PASAL 3
KEWAJIBAN PARA PIHAK

1). Kewajiban PIHAK KESATU :

a. Menyerahkan Infrastruktur Air Minum sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2
kepada PIHAK KEDUA;
b. Memberikan pembinaan teknis kepada pengelola SPAM dari PIHAK KEDUA
dalam rangka pengoperasian dan pemeliharaan Infrastruktur Air Minum
sebagaiman pada Pasal 2
2). Kewajiban PIHAK KEDUA :
a. Untuk pengembangan serta pengamanan Infrastruktur Air Minum sebagaimana
dimaksud dalam pasal 2 dengan biaya dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Desa (APBDes) Pemerintah Desa Titian Resak Kecamatan Seberida;
b. Menujuk Kelompok Masyarakat sebagai Pengelola SPAM untuk
menyelengarakan pengelolaan air minum dan/atau air bersih kepada masyarakat
desa termasuk melakukan operasi, pemeliharaan dan perbaikan dalam rangka
peningkatan derajat kesehatan masyarakat;
c. Kesediaan menerima Infrastruktur Air Minum sebagaimana dimaksud dalam
pasal 2 dari Pemerintah Kabupaten Indragiri Hulu kepada Pemerintah Desa
Titian Resak Kecamatan Seberida

PASAL 4
PENUTUP

Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pengembangan Jaringan Distribusi dan Sambungan
Rumah (SR) Desa Titian Resak Kecamatan Seberida (DAK) ini dibuat rangkap 2 (dua)
bermeterai cukup dan memiliki kekuatan hukum yang sama dan ditandatangani oleh PIHAK
KESATU dan PIHAK KEDUA dan mulai berlaku pada tanggal ditandatangani oleh kedua
belah pihak.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Kepala Desa Titian Resak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kecamatan Seberida Kegiatan Pengelolaan dan Pengembangan
Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) Di
Daerah Kabupaten/Kota

( SUMANTO, ST ) (EKO AGUS SISWANTO, ST)

NIP. 19750810 200604 1 013
Lampiran Berita Acara Serah Terima
Pekerjaan Pengembangan Jaringan Distribusi dan Sambungan Rumah (SR) Desa Desa
Titian Resak Kecamatan Seberida (DAK)
Nomor : 04/BAST/PUPR-CK/PPSPAM/DAK-AIR MINUM/I/2023
Tanggal : 10 Januari 2023

DAFTAR INFRASTRUKTUR AIR MINUM

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU
YANG DISERAHKAN KEPADA PEMERINTAH DESA TITIAN RESAK
KECAMATAN SEBERIDA

Nama Infrastruktur Air BPM

No Volume Satuan Kondisi
Minum (Rp)

1. Bak Penampung & Bak Unit 1 75.066.000 Berfungsi/Baik

pengolahan Air
2. Pompa dan Perlengkapan Paket 1 15.840.000 Berfungsi/Baik
3. Sambungan Rumah Unit 100 128.122.000 Berfungsi/Baik
TOTAL 219.028.000

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

Kepala Desa Titian Resak Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
Kecamatan Seberida Kegiatan Pengelolaan dan Pengembangan
Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM) Di
Daerah Kabupaten/Kota

( SUMANTO, ST ) (EKO AGUS SISWANTO, ST)

NIP. 19750810 200604 1 013