NAMA PEGAWAI PUSKESMAS WONOSARI I

No Nama Lengkap nip Jabatan

dr. H Mochtar Buchori 19600624 199003 1 003 Kepala Puskesmas
1 dr. Hj.Dewi Restu Annita S 19700204 200212 2 004 Dokter
2 Widuri Tri Sayekti, SST 19700404199103 2 005 Bidan
3 Suryo Susilo, S.kep 19640710 198703 1 009 Perawat
4 dr. Cucun Lindiawati 19771230 201101 2 005 Dokter
5 Lintang Kawuryan, Amd 19820701 200312 2 003 Laborat
6 Suyamta,Amd.Kep 19710717 199303 1 010 Perawat
7 Sri Mulatsih, AmkG 19770410 199703 2 003 Perawat Gigi
8 Dwi Susilowati, Amd.Keb 19710322 199103 2 004 Bidan
9 Daliman 19641223 198612 1 001 Administrasi
10 Supana 19630215 198612 1 001 Administrasi
11 Sri Mantun 19660316 198903 2 007 Administrasi
12 Sri Sulastri, Amk 19830425 200501 2 010 Perawat
13 Siti Nurkholisah, Amd 19810503 200604 2 011 Nutrisionis
14 Tri Susilowati, AMK 19821210 200801 2 019 Perawat
15 Corry Aprillina P, AMK 19860427 200902 2 002 Perawat
16 Anita Purwoningsih,Amd.K 19800416 200312 2 003 Bidan
17 Rita Nurwati, A.Md.Fis 19770403 201001 2 005 Fisioterapi
18 Sri Partini, A.Md.Kep 19800801 201001 2 025 Perawat
19 Siwi Utami, A.Md.Farm 19820326 201001 2 020 Asisten Apoteker
20 Reni Elitasari,Amd.Keb 19800326 200501 2 009 Bidan
21 Edy Refiyanto, AMK 19790821 201101 1 008 Perawat
22 Muslim 19790206 200501 1 005 Perawat
23 Aelia Shanti Noershayati 19840619 200604 2 007 Asisten Apoteker
24 Ika Artiyastuti,Amd.AK 19870123 200604 2 002 Laborat
25 Lahara Galung Tri H., Amd 19880706 201001 2 010 Bidan
26 Dian Fitri Nurhayati,Amd. 19771204 200801 2 008 Bidan
27 Darmanto 19690214 201001 1 002 Driver
28 Lanjar 19660513 200701 1 017 Penjaga Kantor
29 Ardiana, Amd.Keb 19870521 201704 2 006 Bidan
30 Dewi Mulyani, Amd.Keb 19870727 201704 2 006 Bidan
31 dr Achmad Abdulloh 19880616 201903 1 001 Dokter
32 Fika Saraswati 19870311 201903 2 004 Apoteker
33 Silva Erikawati, A.Md.Rmi 19950708 201903 2 003 Rekam Medis
34 Firdha Rizkhy Asedha, A.M 19950920 201903 2 011 Epidemiolog Kesehata
35 Theresia Aditia Puteri 19960110 201903 2 005 Penyuluh Kesehatan
36 Heny Widayati, Amd.Keb 19801201 201905 2 002 Bidan
37 Erni Ismawati, Amd. Keb 19801004 201905 2 004 Bidan
38 Wiwik Widayati, S.SiT 19751230 201905 2 003 Bidan
39 Martutik, SKM, M.Eng 19710501 199203 2 002 Administrasi
40 Sri Pratiwi, S.Sos 19660926 199010 2 003 Kasubag Tu
41 ArisJoko susilo Penjaga Malam
42 Dimas Setya Aji Wibowo Administrasi
43 Hana Sumarjo Kebersihan
44 Dede Fajar Sumantri Administrasi
45 Ayu Pramnesti Sutarno Administrasi
46 Aditya Rosyitama Akuntansi
47 Diana Kurnia Sari Nutrisionis
Gaji Pangkat / Gol Ruang
PNS Pembina IV a
PNS Pembina Tk.I IV b
PNS Penata Tk.I III d
PNS Penata Tk.I III d
PNS Penata Tk.I III d
PNS Penata Tk.I III d
PNS Penata Tk.I III d
PNS Penata III c
PNS Penata III c
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Penata III c
PNS Penata III c
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Penata Muda III a
PNS Pengatur Tk.I II d
PNS Juru Tk.I Id
PNS Kuru Tk.I Id
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Penata Muda Tk.I III b
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Pengatur II c
PNS Pembina TK. I IVb
PNS Penata Tk.I IIID
THL
THL
THL
THL
BLUD
BOK
BOK
 no no 2 Nama NIP Jabatan tgl sblm
32-1 32 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
33-1 33 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
34-1 34 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
35-1 35 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
36-1 36 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 8
37-1 37 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
38-1 38 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
39-1 39 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 7
40-1 40 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
41-1 41 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 6
42-1 42 1 Rita Nurw 19770403 201001 2 005 Bendahara Penerim 7
43-1 43 1 Widuri Tri 19700404199103 2 005 Bidan 17
44-1 44 1 Widuri Tri 19700404199103 2 005 Bidan 16
45-1 45 1 Dede Fajar Sumantri Administrasi 5
46-1 46 1 Sri Partin 19800801 201001 2 025 Bendahara Pengelua 26
46-2 46 2 Aditya Rosyitama Akuntansi 26
47-1 47 1 Daliman 19641223 198612 1 001 Administrasi 16
48-1 48 1 Suyamta, 19710717 199303 1 010 Perawat 17
49-1 49 1 Fika Saras 19870311 201903 2 004 Apoteker 23
tgl sampai Bulan TEMPAT TUJUAN MAKSUT TUJUAN no Surat
6 Februari Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 Maret Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 April Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 Mei Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
8 Juni Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 Juli Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 Agustus Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapat
7 September Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 Oktober Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
6 November Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendapa
7 Desember Ruang PAD Kantor Dinas Kab Klaten Mengumpulkan Laporan Pendap
17 November Gedung IBI Cabang Klaten Evaluasi Program KIA dan Koordinasi Pelayanan Kesehatan
16 November Gedung IBI Cabang Klaten Pertemun Pembahasan Kasus Maternal dan Perinatal di Ka
5 Desember Ruang ASN BKPPD Kabupaten Klaten Rapat Sosialisasi Sistem Informasi Manajemen Abdi Saya N
26 Januari Ruang Rapat C3 Koordinasi Laporan keuangan BLUD
26 Januari Ruang Rapat C3 Koordinasi Laporan keuangan BLUD
16 Februari Pemerintah Daerah Kab Klaten Rekonsiliasi asset 2020
17 Februari Aula Nogososro Dinas Kesehatan Kab KlPertemuan Petugas Pengelola Program Jiwa Puskesmas
23 Februari Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab KPertemuan Desk data stok awal obat tahun 2021
dinasi Pelayanan Kesehatan ibu Hamil di Masa Pandemi
Maternal dan Perinatal di Kab Klaten
asi Manajemen Abdi Saya Negara (SIMABSARA)

Program Jiwa Puskesmas

l obat tahun 2021
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
Jl. Pakis-Daleman, Bentangan, Wonosari, Klaten. No Telp (0272) 552730

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /17.01/II/2022

Dasar : DPA - Puskesmas Wonosari 1 Tahun Anggaran 2022

Nomor : 1.02 1.02.02

Kegiatan : Operasional Pelayanan Kesehatan ( DAK- NON Fisik )

MENUGASKAN

No Nama NIP Jabatan

1 Fika Saraswati 19870311 201903 2 004 Apoteker

Tanggal : 23 Februari 2022

Tempat Tujuan : Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab Klaten
Maksud Perjalanan : Pertemuan Desk data stok awal obat tahun 2021

Demikian surat tugas ini dibuat dapat dilaksanakan dengan sebaik - baiknya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Klaten, 23 Februari 2022

Plt Kepala Puskesmas Wonosari I

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

NIP. 19700204 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
Jl. Pakis-Daleman, Bentangan, Wonosari, Klaten. No Telp (0272) 552730

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/ /17.01/II/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberi perintah Plt Kepala Puskesmas Wonosari 1

2. Nama Pegawai yang diperintah Fika Saraswati

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. Penata Muda Tk.I / III b

6 Tahun 1997
b. Jabatan Apoteker

c. Tingkat biaya perjalanan dinas -

4. Maksud perjalanan dinas Pertemuan Desk data stok awal obat tahun 2021

5. Alat angkut yang digunakan Kendaraan umum roda dua

6. a. Tempat berangkat Puskesmas Wonosari 1

b. Tempat tujuan Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab Klaten

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

b. Tanggal berangkat 23 Februari 2022
c. Tanggal harus kembali 23 Februari 2022

8. Pengikut

9. Pembebanan anggaran
a. Instansi Puskesmas Wonosari 1
b. Mata Anggaran 1.02.1.02.02........

10. Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di : Klaten
pada tanggal : Klaten, 23 Februari 2022

Plt Kepala Puskesmas Wonosari 1

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

NIP 19700204 200212 2 004
 I. SPPD Nomor : 800/ /17.01/II/2022
Berangkat dari : Puskesmas Wonosari 1
(Tempat kedudukan) : Klaten
Pada tanggal : 23 Februari 2022
Ke : Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab Klaten

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

Muslim
NIP. 19790206 200501 1 005

II. Tiba di : Aula Megantoro, Dinas KesehataBerangkat dari : Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab Klaten
Pada tanggal : 23 Februari 2022 Ke : Puskesmas Wonosari 1
Pada tanggal : 23 Februari 2022

( ____________________________ ) ( ____________________________ )
NIP. NIP.

V. Tiba kembali di : Klaten

Pada tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa Perjalanan
tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

Plt Kepala Puskesmas Wonosari 1

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

NIP. 19700204 200212 2 004

VI. Catatan lain-lain

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba
serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,
kealpaannya
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
Jl. Pakis-Daleman, Bentangan, Wonosari, Klaten. No Telp (0272) 552730

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Tempat Berangkat : Puskesmas Wonosari 1

Tujuan : Aula Megantoro, Dinas Kesehatan kab Klaten
Maksud : Pertemuan Desk data stok awal obat tahun 2021
Lamanya : 1 ( satu ) hari
Tanggal : 23 Februari 2022
Nomor SPPD : 800/ /17.01/II/2022

HASIL LAPORAN :

Yang Melaporkan

Fika Saraswati
NIP 19870311 201903 2 004
 1/1/2019 January Januari 1 satu I
2/1/2019 February Februari 2 dua II
3/1/2019 March Maret 3 tiga III
4/1/2019 April April 4 empat IV
5/1/2019 May Mei 5 lima V
6/1/2019 June Juni 6 enam VI
7/1/2019 July Juli 7 tujuh VII
8/1/2019 August Agustus 8 delapan VIII
9/1/2019 September September 9 sembilan IX
10/1/2019 October Oktober 10 sepuluh X
11/1/2019 November November 11 sebelas XI
12/1/2019 December Desember 12 dua belas XII

1.00 Januari Januari 1.00

2.00 Februari Februari 2.00
3.00 Maret Maret 3.00
4.00 April April 4.00
5.00 Mei Mei 5.00
6.00 Juni Juni 6.00
7.00 Juli Juli 7.00
8.00 Agustus Agustus 8.00
9.00 September September 9.00
10.00 Oktober Oktober 10.00
11.00 November November 11.00
12.00 Desember Desember 12.00

1.00 Januari
2.00 Februari
3.00 Maret
4.00 April
5.00 Mei
6.00 Juni
7.00 Juli
8.00 Agustus
9.00 September
10.00 Oktober
11.00 November
12.00 Desember
1
 Daftar Hadir Sosialisasi Haji 2020
No Nama Jenis Kelamin Umur Nomor HP Alamat

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
No Nama Jenis Kelamin Umur Nomor HP Alamat

22

23

24

25

26

27

28

29
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI I
Jl. Pakis-Daleman, Bentangan, Wonosari, Klaten. No Telp (0272) 552730

NO NAMA NAMA

1 2 2
1 dr. Hj.Dewi Restu Annita S dr. Hj.Dewi Restu Annita S
2 dr. Hj.Dewi Restu Annita S dr. Hj.Dewi Restu Annita S
3 Suharjana, SE Suharjana, SE
4 drg. Ernawati Purwaningsih drg. Ernawati Purwaningsih
5 Widuri Tri Sayekti, Amd.Keb. Widuri Tri Sayekti, SST Widuri Tri Sayekti, Amd.Keb.
6 Suryo Susilo, S.kep Suryo Susilo, S.kep
7 Lintang Kawuryan, Amd Lintang Kawuryan, Amd
8 Dwi Susilowati, Amd.Keb. Dwi Susilowati, Amd.Keb Dwi Susilowati, Amd.Keb.
9 dr. Cucun Lindiawati dr. Cucun Lindiawati
10 Sri Mulatsih, AmkG Sri Mulatsih, AmkG
11 Sri Sulastri, Amk Sri Sulastri, Amk
12 Daliman Daliman
13 Supana Supana
14 Sri Mantun Sri Mantun
15 Siti Nurkholisah, Amd Siti Nurkholisah, Amd
16 Tri Susilowati, AMK Tri Susilowati, AMK
17 Corry Aprillina P, Amk Corry Aprillina P, Amk
18 Anita Purwoningsih Anita Purwoningsih,Amd.Keb Anita Purwoningsih
19 Rita Nurwati, A.Md.Fis Rita Nurwati, A.Md.Fis
20 Sri Partini, A.Md.Kep Sri Partini, A.Md.Kep
21 Siwi Utami, A.Md.Farm Siwi Utami, A.Md.Farm
22 Reni Elitasari Reni Elitasari,Amd.Keb Reni Elitasari
23 Edy Refiyanto, Amk Edy Refiyanto, Amk
24 Muslim Muslim
25 Aelia Shanti Noershayati Aelia Shanti Noershayati
26 Ika Artiyastuti Ika Artiyastuti,Amd.AK Ika Artiyastuti
27 Lahara Galung Tri H., Amd.Keb. Lahara Galung Tri H., Amd.Keb Lahara Galung Tri H., Amd.Keb.
28 Dian Fitri Nurhayati Dian Fitri Nurhayati,Amd.Keb Dian Fitri Nurhayati
29 Ardiana, Amd. Keb. Ardiana, Amd.Keb Ardiana, Amd. Keb.
30 Dewi Mulyani, Amd. Keb Dewi Mulyani, Amd.Keb Dewi Mulyani, Amd. Keb
31 Darmanto Darmanto
32 Lanjar Lanjar
33 Theresia A Theresia A
34 Suyamta Suyamta,Amd.Kep Suyamta
35 Sri Pratiwi, S.Sos Sri Pratiwi, S.Sos
36 Sri Martutik Sri Martutik
N KLATEN
N
ARI I
No Telp (0272) 552730

NO NPWP NO ATM KETERANG

NOMER REKENING
AN
2 3
3136059695 0709708766274516136000310 dr. Hj.Dewi Restu Annita S 0
3136059865 4995353426274516136000311 dr. Hj.Dewi Restu Annita S
3136059971 - - Pensiun drg. Ernawati Purwaningsih
3009064051 5868227936274516009016436 Widuri Tri Sayekti, SST #N/A
3136059873 4995354666274516136001323 Suryo Susilo, S.kep
3136059849 499535433'6274516136000315 dr. Cucun Lindiawati
3136059857 4881963876274516136000319 Lintang Kawuryan, Amd
3136059733 4995354256274540136000317 Suyamta,Amd.Kep #N/A
3136059768 3631672896274516136000314 Sri Mulatsih, AmkG
3136059946 5732486146274516136000318 Dwi Susilowati, Amd.Keb #N/A
3136059806 5732486306274516136000320 Daliman
3136059890 4995353756274516136000323 Supana
3136059938 4995353916274516136000322 Sri Mantun
3136059822 4995354096274516136000324 Sri Sulastri, Amk
3136059903 5732486716274516136800321 Siti Nurkholisah, Amd
3136059717 5745406886274516136000325 Tri Susilowati, AMK
3136059911 361201866627451613TKHI Corry Aprillina P, AMK
3136059881 5732486486274516136800327 Anita Purwoningsih,Amd.Keb #N/A
3136059792 362022485'6274515136000331 Rita Nurwati, A.Md.Fis
3136059989 4854578736274516136001308 Sri Partini, A.Md.Kep
3136059962 3620290926274516136000334 Siwi Utami, A.Md.Farm
3136059831 5732486636274516136000326 Reni Elitasari,Amd.Keb #N/A
3136059709 3344348116274516136001271 Edy Refiyanto, AMK
3136059776 5869040886274516136001334 Muslim
3136059920 5732486976274516136000329 Aelia Shanti Noershayati
3136059954 5732486896274516136001675 Ika Artiyastuti,Amd.AK #N/A
3136059814 1619566026274516136001239 Lahara Galung Tri H., Amd.Keb #N/A
3136059750 5732487136274516136000335 Dian Fitri Nurhayati,Amd.Keb #N/A
3136069437 7034878926274516136001285 Darmanto
3136069445 7034886016274516136001259 Lanjar
3136059741 3623222246274516136800338 Ardiana, Amd.Keb #N/A
3136059784 5732487056274515136000339 Dewi Mulyani, Amd.Keb #N/A
3009261426 9103454876274512009006735 dr Achmad Abdulloh #N/A
3009270107 150082030- ATM baru Fika Saraswati, S.Farm., Apt #N/A
3136055762 Silva Erikawati, A.Md.Rmik #N/A
3009067140 Firdha Rizkhy Asedha, A.Md.K.L #N/A
Kepala Puskesmas Wonosari I

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

Pembina
NIP. 19700204 200212 2 004
1

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
DAFTAR RINCIAN PERHITUNGAN TAMBAHAN PENGHASILAN PEGAWAI
NAMA UNIT KERJA
BULAN
TAHUN

NAMA

dr. Hj. DEWI RESTU ANNITA S

dr. Hj.Dewi Restu Annita S
dr. CUCUN LINDIAWATI
SURYO SUSILO, S.Kep
WIDURI TRI SAYEKTI, SST
SUYAMTA, Amd.Kep
SRI MULATSIH, AmkG
LINTANG KAWURYAN, Amd
drg. ERNAWATI PURWANINGSIH
DWI SUSILOWATI, Amd.Keb
SITI NURKHOLISAH, Amd
SRI SULASTRI, AMK
RENI ELITASARI, Amd.Kep
ANITA PURWONINGSIH, Amd.Keb
TRI SUSILOWATI, AMK
RITA NURWATI, Amd. Fis
SRI PARTINI, Amd. Kep
SIWI UTAMI, Amd.Farm
CORRY APRILLINA P, AMK
SUPANA
DALIMAN
SRI MANTUN
FIKA SARASWATI, S.Farm. Apt
dr. ACHMAD ABDULLOH
MUSLIM, S.Kep. Ns
AELIA SHANTI NOERCHAYATI, S.Farm. Apt
IKA ARTIYASTUTI, Amd. AK
LAHARA GALUNG TRI H, Amd.Keb
EDY REFIYANTO,AMK
DIAN FITRI NURHAYATI, Amd.Keb
ARDIANA, Amd.Keb
DEWI MULYANI, Amd.Keb
SILVA ERIKAWATI, Amd.RMK
FIRDHA RIZKHY ASEDHA, Amd.K.L
THERESIA ADITIA PUTERI, Amd.Kes
DARMANTO
LANJAR
HENY WIDAYATI, Amd.Keb
ERNI ISMAWATI, Amd.Keb
WIWIK WIDAYATI, Amd.Keb
SRI PRATIWI.S. Sos
MARTUTIK, SKM. M. Eng
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

JUMLAH
 LAMPIRAN III : PERATURAN B
NOMOR ……. TAHUN 2020
TANGGAL …………………….. 20
PENGHASILAN PEGAWAI ASN
LINGKUNGAN PEMERINTAH
: PUSKESMAS WONOSARI I
: MARET
: 2020

BESAR TPP JUMLAH IURAN POTONGAN

NIP Jabatan GOL (Dasar NETTO BPJS JUMLAH Iuran BPJS Iuran bpjs
hitung (Jml Netto PEMDA Pajak
BPJS) Lamp2) (4%) 4% 1%
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

197002042002122004
STAF 4B 500,000 475,000 20,000 495,000 20,000 5,000 71,250
### KEPALA PU 4A 1,250,000 1,187,500 50,000 1,237,500 50,000 12,500 178,125
197712302011012005
STAF 3D 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
196407101987031009
STAF 3D 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
197004041991032005
STAF 3D 500,000 470,000 20,000 490,000 20,000 5,000 23,500
197107171993031010
STAF 3D 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 24,750
197704101997032003
STAF 3D 500,000 460,000 20,000 480,000 20,000 5,000 23,000
198207012003122003
PETUGAS L 3D 625,000 625,000 25,000 650,000 25,000 6,250 31,250
197210192003122004
STAF 3D 500,000 445,000 20,000 465,000 20,000 5,000 22,250
197103221991032004
STAF 3C 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
198105032006042011
STAF 3C 500,000 485,000 20,000 505,000 20,000 5,000 24,250
198304252005012010
STAF 3C 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 24,750
198003262005012009
STAF 3B 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 24,750
198004162003122003
STAF 3B 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
198212102008012019
STAF 3B 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 25,000
197704032010012005
BEND PENE 3B 625,000 612,500 25,000 637,500 25,000 6,250 30,625
198008012010012025
BEND PENG 3B 625,000 625,000 25,000 650,000 25,000 6,250 31,250
198203262010012020
STAF 3B 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 25,000
198604272009022002
PEMBANTU 3C 575,000 575,000 23,000 598,000 23,000 5,750 28,750
196302151986121001
STAF 3D 500,000 440,000 20,000 460,000 20,000 5,000 22,000
196412231986121001
PENGURUS 3B 625,000 600,000 25,000 625,000 25,000 6,250 30,000
196603164989032007
STAF 3B 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 25,000
198703112019032004
STAF 3B 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
198806162019031001
STAF 3B 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 25,000
197902062005011005
STAF 3A 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 24,500
198406192006042007
PENGURUS 3A 575,000 540,500 23,000 563,500 23,000 5,750 27,025
198701232006042002
PETUGAS L 3A 625,000 618,750 25,000 643,750 25,000 6,250 30,938
198807062010012010
STAF 3A 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 25,000
197908212011011008
STAF 3A 500,000 460,000 20,000 480,000 20,000 5,000 23,000
197712042008012008
STAF 2D 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 -
198705212017042006
STAF 2C 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 -
198707272017042006
STAF 2C 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 -
199507082019032003
STAF 2C 500,000 490,000 20,000 510,000 20,000 5,000 -
199509202019032011
STAF 2C 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 -
199601102019032005
STAF 2C 500,000 480,000 20,000 500,000 20,000 5,000 -
196902142010011002
PENGEMUDI 2A 575,000 575,000 23,000 598,000 23,000 5,750 -
196605132007011017
STAF 1D 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 -
198012012019052002
STAF 2C 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 -
198010042019052004
STAF 2C 500,000 495,000 20,000 515,000 20,000 5,000 -
197512302019052003
STAF 2C 500,000 500,000 20,000 520,000 20,000 5,000 -
196609261990102003
KASUBAG TU 3D 825,000 816,750 33,000 849,750 33,000 8,250 40,838
197105011992032002
STAF 3D 500,000 485,000 20,000 505,000 20,000 5,000 24,250
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -
0 0 0 - - - - - - -

### ### 917,000 ### 917,000 229,250 1,008,551

Klaten, Mei 2020
Mengetahui kepala Puskesm

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

NIP. 19700204 200212 2 004
LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KLATEN
NOMOR ……. TAHUN 2020
TANGGAL …………………….. 2020
PENGHASILAN PEGAWAI ASN DI
LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN

JUMLAH NOMOR
POTONGA JUMLAH REKENING
N BERSIH /TANDA
TANGAN
13=(10+11+
12) 14=(9-13) 15

96,250 398,750 3136059865

240,625 996,875 3136059695
49,500 460,500 3136059768
49,500 460,500 3136059849
48,500 441,500 3136059873
49,750 465,250 3009270107
48,000 432,000 3136059946
62,500 587,500 3136059857
47,250 417,750 3009064051
49,500 460,500 3136059733
49,250 455,750 3136059903
49,750 465,250 3136059806
49,750 465,250 3136059831
49,500 460,500 3136059881
50,000 470,000 3136059717
61,875 575,625 3136059792
62,500 587,500 3136059989
50,000 470,000 3136059962
57,500 540,500 3136059911
47,000 413,000 3136059938
61,250 563,750 3136059890
50,000 470,000 3136059822
49,500 460,500 3009260373
50,000 470,000 3009259707
49,500 460,500 3136059776
55,775 507,725 3136059920
62,188 581,562 3136059954
50,000 470,000 3136059814
48,000 432,000 3136059709
25,000 495,000 3.136E+09
25,000 485,000 3136069437
25,000 495,000 3136069445
25,000 485,000 3009260331
 25,000 490,000 3009261451
25,000 475,000 3009261426
28,750 569,250 3136059741
25,000 495,000 3136059784
25,000 490,000 2136049006
25,000 490,000 2136049014
25,000 495,000 2136048999
82,088 767,662 3136055762
49,250 455,750 3009067140
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0
- - 0

2,154,801 ###
Klaten, Mei 2020
Mengetahui kepala Puskesmas

dr. Hj.Dewi Restu Annita S

NIP. 19700204 200212 2 004
x

dr. 19700204 Kepala

Hj.Dewi RP.
1 200212 2 Puskesma 5.000.000,-
Restu
Annita S 004 s

dr. 19880616
ACHMAD Rp
2 ABDULL 201903 1 Dokter 5.000.000,-
OH 001

dr. 19700204
3 Hj.Dewi Rp
Restu 200212 2 Dokter 5.000.000,-
Annita S 004

Sri 19800801
Partini, Rp
4
A.Md.Ke 201001 2 Perawat 5.000.000,-
p 025

19710717
Suyamt Rp
5 199303 1 Perawat
a 5.000.000,-
010

Edy 19790821
Rp
6 Refiyant 201101 1 Perawat
o, AMK 5.000.000,-
008

Corry 19860427
Rp
7 Aprillina 200902 2 Perawat
P, AMK 5.000.000,-
002

Suryo 19640710
8 Rp
Susilo, 198703 1 Perawat 5.000.000,-
S.kep 009
Sri 19830425
9 Sulastri, 200501 2 Perawat Rp
Amk 5.000.000,-
010

Sri 19770410
10 Mulatsi 199703 2 Perawat Rp
h, AmkG Gigi 5.000.000,-
003
 Heny
Widaya 19801201
11 ti, Rp
201905 2 Bidan 5.000.000,-
Amd.Ke 002
b

Dwi
Susilow 19710322
12 ati, Rp
199103 2 Bidan 5.000.000,-
Amd.Ke 004
b.

19800326
Reni Rp
13
Elitasari 200501 2 Bidan 5.000.000,-
009
ERNI 19801004
ISMAWA Rp
14 TI, 201905 2 Bidan 5.000.000,-
Amd.Keb 004

Dian 19771204
Fitri Rp
15
Nurhaya 200801 2 Bidan 5.000.000,-
ti 008

FIKA
SARASW 19870311
16 ATI, Rp
201903 2 Apoteker 5.000.000,-
S.Farm. 004
Apt

Lintang 19820701
Rp
17 Kawury 200312 2 Laborat
an, Amd 5.000.000,-
003

FIRDHA 19950920
18 RIZKHY Epidemiol Rp
ASEDHA, 201903 2 og 5.000.000,-
Amd.K.L 011

Ika 19870123
19 Artiyast 200604 2 Laborat Rp
uti 5.000.000,-
002
3136059695

3009259707

3136059865

3136059989

3009270107

3136059709

3136059911

3136059849

3136059806

3136059946
2136049006

197002042002122004

3136059733

3136059831

2136049014

3136059750

3009260373

3136059857

3009261451

3136059954