DEWAN PENGURUS KOMISARIAT

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT KOTAMOBAGU
Jl. S.Parman No. 201, Kotamobagu. Telp (0434)21192, Fax (0434)21144
No.Hp: 0812 4469 3127Email : rskinapitdpkppni@gmail.com

SURAT KETERANGAN TELAH MELUNASI IURAN PPNI

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : …………………………………………
NIRA : …………………………………………
Jabatan : Ketua DPK-PPNI
Komisariat : RSU Kinapit Kotamobagu.
Kab/Kota : Kota Kotamobagu
Propinsi : Sulawesi Utara

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama lengkap (termasuk gelar) :
NIRA PPNI :
Alamat :
Tempat, tanggal lahir :
Jenis kelamin :
No. SIP/STR :
Telah melunasi iuran PPNI sampai dengan tahun 2020 dengan bukti terlampir (bukti setoran
tunai Bank/ kwitansi resmi PPNI Komisariat) dan kiranya dapat diberikan rekomendasi untuk
mengurus persyaratan mendapatkan Rekomendasi Organisasi Profesi.
Demikian surat pernyataan ini disampaikan dan dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Kotamobagu,………..,………..2020

SEKERTARIS BENDAHARA
DPK-PPNI-RSU Kinapit DPK-PPNI-RSU Kinapit

(Nurlela Mamonto S.Kep) (Ns.Juwita Ibrahim S.Kep)

NIRA: NIRA:

KETUA
DPK-PPNI-RSU KINAPIT

(Ns.Kosmas Golokoe S.Kep)

NIRA: