YAYASAN KARTIKA TOTABUAN

RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT

Jl. S.Parman No. 201, Kotamobagu. Telp (0434)21192, Fax (0434)21144

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSU KINAPIT KOTAMOBAGU

Nomor : 7/RSU-K/IX/2022
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE RSU KINAPIT KOTAMOBAGU

DIREKTUR RSU KINAPIT KOTAMOBAGU

Menimbang : a Bahwa dalam rangka penyelamatan jiwa dan
mencegah kecacatan pada kasus emergensi;
b Bahwa dalam rangla. memberikan pelayanan kesehatan yang
aman, anti diskriminatif dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan di
rumah sakit;
c Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kasus
emergensi di RSU Kinapit Kotamobagu, maka diperlukan
panduan pelayanan yang sesuai standar;
d bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebut pada
huruf
a huruf b dan huruf c, maka,perlu menetapkan Perahatian
Direktur tentang pembentukan Tim Code Blue di RSU
Kinapit Kotamobagu

Mengingat : 1 Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2OO4 tentang Praktik

Kedokteran;
2 Undang - Undang zu Nomor 36 Tahun 2OO9 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5O63);
3 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit,Lembaran Negara Republik Indonesia, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 50721;
4 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2Ol2 tentang Rahasia Kedokteran;
5 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 Tentang Klasilikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
6 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III /
tentang Rekam Medis;
7 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 /Menkes / SK /II I
2OO8 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
8 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
:856/Menkes/SKllX/2OO9 tentang Standar Instalasi Gawat
Darurat.
MEMUTUSKAN
MENETAPK
AN:
i
PERTAMA Membentuk Tim Code Blue RSU Kinapit Kotamobagu
: dengan Susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam
Lampiran Keputusan ini;

KEDUA : Susunan Keanggotaan Tim Code Blue RSU Kinapit

Kotamobagu sebagaimana tersebut dalam lampiran
keputusan ini yang merupakan bagian yang tak terpisahkal
dengan keputusan ini;
KE TIGA : Ttrgas dan wev/enang Tim Code Blue RSU Kinapit
Kotamobagu adalah sebagai berikut;
a. Ketua Tim Code Blue Memimpin pelaksanaan code
blue di area Rumah Sakit, meliputi:
 Memimpin pelaksanaan Resusitasi Jaltung Paru
(RJP).
 Menentukan tindak laljut pasca resusitasi.
 Melakukan koordinas dengan Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP)
 Sebagai pengambil keputusan dalam kondisi
emergensi atau kondisi jika DpJp tidak ada di
tempat atau sulit dihubungi.
 Melakukan edukasi dengal kiluarga pasien.
 Melakukan koordinasi dengai 'bagian pelayanan
medis dan keperawatan terkait jadwal jaga tim
code blue.
 Melakukan koordinasi dengan bagian/ unit
 yang lain untuk pelaksanaan code
'blue,misalnya dengan bagian farmasi untuk
pengadaan obat dan alat kesehatan
(alkes)emergensi.
 Bekerja sama dengal diklat Rumah sakit dalam
meningkatkan kualitas tirn ade blue.
b. Sekertaris Tim .
1. Melaksanakan kegiatan pengadministrasian
kegiatan Tim Code Blue.
2. Menyiapkan ketersediaan obat dan peralatan habis
pakai.
3. Mencatat pelaporan setiap kejadian yang
berhubungan dengan kegiatan Code blue
c. Anggota Tim:
1. Anggota tim Kompresi:
a. Anggota tin ade bfue segera mengambil alih
tindakan resusitasi yang sedang berjalan dan
melanjutkan tahapan resusitasi jantung paru
b. Bertanggung jawab membawa"resusitasi kit".
c. Bertanggung jawab dalam persiapan
pemasangan defibrillator.
d. Bertanggung jawab dalam penggunaan obat-

ii
 obatan emergensi.
e. Bertanggung jawab terhadap penggunaan
peralatan emergensi termasuk defibrilator.
f. Bertanggung jawab terhadap dokum entasi
2. Anggota tim Ventilasi:

Bertanggung jawab terhadap pernafasan pasien,

(Ventilasi)
a. Memberikan bantuan melalui Bag -Value -
Mask pernafasan
b. Memberikan oksigen sesuai kebutuhan paslen
c. Tekan dahi angkat dagu(head tilt-chin lift)bila
tidak ada trauma
d. Mendorong rahang bawah (jaut thrust)bila ada
trauma
e. Pemasangan oropharyngeal airway
f. Persiapan pemasangan LMA
3. Anggota tim code blueResusifasi bertugas:
a. Aktivasi code Blue Kegawata" Medis.
b. Melakukan resusitasi bersam dokter jaga code
blue.
KE TIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana tersebut
dalam Diktum PERTAMA bertanggung jawab langsung
kepada Direktur Rumah Sakit Umum Kinapit Kotamobagu.

KE Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya

EMPAT : keputusan ini dibebankan kepada Anggaran Belanja RSU
Kinapit Kotamobagu.

KE LIMA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan : di Kotamobagu
Pada Tanggal : 01 September 2022
DIREKTUR
RSU Kinapit Kotamobagu

dr .Jimmy G.Paliliewu,Sp.S,M.Kes

iii
LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSU KINAPIT NOMOR : 7/RSU-K/IX/2022
TENTANG SUSUNAN TIM CODE BLUE RSU KINNAPIT KOTAMOBAGU

SUSUNAN TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM KINAPIT KOTAMOBAGU

Pelindung : Direktur RSU Kinapit Kotamobagu

Penanggung jawab : Drs.Hi.Jusran Makalalag,Bsc
Ketua : dr.Stavanus B.Paliliewu,Sp.M
Sekretaris : Ns.Kosmas Golokoe,S.Kep
Ketua Tim A Area I : dr.Suparman
Kompresi : Ns.Tri Sutrisno Syahabudin, S.Kep
Rescha Sugeha,A.Md.Keb
Ventilasi : Candra Elieser Wuse. Amd.Kep
Sang Ayu K.Sriwijayanti A.Md.Keb
Resusitasi Code Blue : Ns.I Komang Sumantara,S.Kep
Yudistira Rentembala, Amd.Kep
Kegawatan Medis : IRAWAN. Amd.Kep
Lela Lestari Mamonto ,S.Kep
Ns.Kurniansi Ganggai,S.Kep

Ketua Tim B Area II : dr Moehammad Arfandi Mamonto

Kompresi : Mohamat Kartono Pobela. Amd.Kep
Resta Anjelina Gobel. Amd.Kep
Ventilasi : Drayen Nainril Maleke. Amd.Kep
Ns.Kania Yurico Barail,S.Kep
Resusitasi Code Blue : Firwansyah Mokoginta. Amd.Kep
Intan Lestari Kawulusan. Amd.Kep
Kegawtan Medis : Megasari Potabuga,A.md.Kep
Nadia Grasia Komaling. Amd.Kep

Ditetapkan : di Kotamobagu
Pada tanggal : 1 September 2022
iv DIREKTUR
RSU KOTAMOBAGU