PEMRRINTAHKABUPATENPURAOREJO

RUMAIISAH]TUMUMDAERAW
Dr. TJITROWARDOJO
JI. Jenderal Sudirman 60 Purworejo 54114
Telp. (02751 321118, 325650, 325651 (hunting), (0275) 322448, Fax. (0275) 325652
E-mall : rsud_tJltrowardo)o$purworejokab.go.id; website : rsud.purworejokab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Nomor : 445/ 2214/ 2018

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM CODE BLUE
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO
TAHUN 2018 - 2020

DIREKTUR RSUD Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Menimbang : a. bahwa dalam rangka penyelamatan jiwa dan
mencegah kecacatan pada kasus emergensi;
b. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan
kesehatan yang aman, anti diskriminatif dan
efektif dengan mengutamakan kepentingan pasien
sesuai dengan standar pelayanan di rumah sakit;
c. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan kasus emergensi di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo, maka
diperlukan panduan pelayanan yang sesuai
standar;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
tersebut pada huruf a, huruf b dan huruf c, maka
perlu menetapkan Peraturan Direktur tentang
pembentukan Tim Code Blue di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang RI Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
Undang - Undang Rl Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik
Indonesia, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 36 Tahun 2012 tentang Rahasia
Kedokteran;
 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 56 Tahun 2014 Tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/
Menkes/ Per/III/ 2008 tentang Rekam Medis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 /
Menkes / SK /II / 2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
9. Keputu san Menteri Kesehatan Nomor
856/ Menkes / SK/IX/ 2009 tentang Standar
Instalasi Gawat Darurat.
10. Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor
14 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan
Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
(Lembaran Daerah Kabupaten Purworejo Tahun
2016 Nomor 14, Tambahan Lembaran Daerah
Kabupaten Purworejo Nomor 14);

MEMUTUSKAN
Menetapkan

PERTAMA Membentuk Tim Code Blue Rumah Sakit Umum

Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo dengan Susunan
Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam Lampiran
Keputuean ini;

KEDUA Susunan Keanggotaan Tim Code Blue Rumah Sakit

Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo
sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan ini
yang merupakan bagian yang tak terpisahkan dengan
keputusan ini;

KETIGA Tugas dan wewenang Tim Code Blue RSUD

Dr.Tjitrowardojo Purworejo adalah sebagaimana
berikut;
1. Ketua Tim Code Blue
Memimpin pelaksanaan code blue di area Rumah
Sakit, meliputi:
1) Memimpin pelaksanaan Resusitasi Jantung
Paru (RJP).
2) Menentukan tindak lanjut pasca resusitasi.
3) Melakukan koordinasi dengan Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPS P).
 4} Sebagai pengambil keputusan dalam kondisi
emergensi atau kondisi jika DPJP tidak ada
di tempat atau sulit dihubungi.
5} Melakukan edukasi dengan keluarga pasien.
6) Melakukan koordinasi dengan bagian
pelayanan medis dan keperawatan terkait
jadwal jaga tim code blue.
7) Melakukan koordinasi dengan bagian/unit
yang lain untuk pelaksanaan code blue,
misalnya dengan bagian farlnasi untuk
pengadaan obat dan alat kesehatan (alkes)
emergensi.
8) Bekerja sama dengan diklat Rumah Sakit
dalam meningkatkan kualitas tim code blue.

2. Sekertaris Tim
1) Melaksanakan kegiatan pengadministrasian
kegiatan Tim Code Blue.
2) Menyiapkan ketersediaan obat dan peralatan
habis pakai.
3) Mencatat pelaporan setiap kejadian yang
berhubungan dengan kegiatan Code Blue.

3. Anggota Tim.
a. Anggota tim Kompresi
1) Anggota tim code blue segera
mengambil alih tindakan resusitasi yang
sedang berjalan dan melanjutkan
tahapan resusitasi jantung paru.
2) Bertanggung jawab membawa
“resusitasi kit”.
3) Bertanggung jawab dalam persiapan
pemasangan defibrillator.
4} Bertanggung jawab dalam penggunaan
obat-obatan emergensi.
5) Bertanggung jawab terhadap
penggunaan peralatan emergensi
termasuk defibrilator.
6) Bertanggung jawab terhadap
dokumentasi.

b. Anggota tim Ventilasi

Bertanggung jawab terhadap keadequatan
pemafasan pasien {Ventilasi).
1) Memberikan bantuan pernafasan
melalui Bag -VOlye-MOV
k.
 2) Memberikan oksigen sesuai kebutuhan
pasien.
3) Tekan dahi angkat dagu enñ tilt — chin
lit) bila tidak ada trauma.
4) Mendorong rahang bawah Quo thrust)
bila ada trauma.
5) Pemasangan Oropharyngeal airway.
6) Persiapan pemasangan LMA.

c. Anggota tim code b/tte ResuBitaBi bertugas

1) Aktivasi code Blue Kegawatan Medis.
2) Melakukan resusitasi bersama dokter
jaga Code Blue.
KEEMPAT Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana
tersebut dalam Diktum PERTAMA bertanggungjawab
langsung kepada Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah Blue RSUD Dr.Tji trowardojo Pu rworejo;

flmbul sebagai aldbat

KELIMA Segala biaya yang
iter bitkannya keputu irii dibebankM kepada
d n
sa
Anggaran Belanja h
Badan Layanan +2jjpm Daera
Puworejo;
RSUDB lue RSUD Dr.Tjicowardojo
berlaku sejak ggal ditetapkan;
KEENAM Kepu tusan ini m ula i

Ditetapkan
: di t$
pada tanggal O
Plt. DIREKTU RsUD Dr. TJITROWAR DOJ
R PURWOREJ O

MM
TT HADI SUSILO ,
drg. NAN CY ME GAWA Muda
Pembina Utama
NIP. 19 6 502 0 4 198910
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO NOMOR .
445/2214/2018 TENTANG SUSUNAN TIM
CODE BLUE RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

SUSUNAN TIM CODE BLUE

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Pelindung Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

Penanggung jawab Wakil Direktur pelayanan
Ketua Kepala Instalasi Gawat Darurat.
Sekertaris Koordinator Instalasi Gawat Darurat
Ketua Tim A Are I Dokter jaga Code Blue
Kompresi Perawat ruangan/tim IGD.
Ventilasi Perawat IGD
Resusitasi Code Blue Perawat poliklinik/ Ruang perawatan Area I
Kegawatan Medis

Ketua Tim B Are II Dokter jaga Code Blue

Kompresi Perawat ruangan /tim ICU.
Ventilasi Perawat Jaga Ruang Rawat
Resusitasi Code Blue Perawat Bangsal.

: Kegawatan Medis

Ditetapkan : di Purworejo
pada tanggal : 03 >
Plt. DIREKTUR RSUD Dr. TJITROWARDOJO
PURWOREJO

drg. NAN u sILO, MM

P MbEn aM Dds
NIP. 19650204 198910 2001