PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr. TJITROWARDOJO
Jl. Jenderal Sudirman 60 Purworejo 54114
Telp. (0275) 321118, 325650, 325651 (hunting), (0275) 322448, Fax. (0275) 325652
R-mail vrsudjjltrowardojo@purworejokab.go.id; website : rsud.purworejokab.go.id

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO
Nomor: 445//2018

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TBC)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO
TAHUN 2018 - 2021

DIREKTUR RSUD Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Menimbang: a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan penanggulangan

penyakit Tuberkulosis (TBC) di Rumah Sakit Umum Derah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo perlu dibentuk Tim Penanggulangan
Tuberkulosis (TBC);
b. bahwa adanya mutasi dan alih tugas beberapa anggota Tim
penanggulangan penyakit Tuberkulosis (TBC) sehingga perlu di
lakukan penyesuaian dan perubahan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a dan
huruf b perlu menetapkan Keputusan Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo
Purworejo tentang Pembentukan Tim Penanggulangan Tuberkulosis
(TBC);

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Penyakit Menular (lembaran Negara Republik Indomesia Tahun 1984
Nomor 20, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3273);
2. Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
PraktikKedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan
Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3447);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang
Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan Lembaran
Negara Republik
Indonesia Nomor 5542);
8. Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan
Lingkungan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 184,Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor 5570);
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011
tentang Izin Praktik dan Pelaksaan Praktik Kedokteran (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Imunisasi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2013 Nomor 966);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 Tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 1221);
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 Tahun 2016 tentang
Penanggulangan Tuberkulosis;
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014 tentang
Penanggulangan Penyakit Menular (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1755);
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129 / Menkes / SK /II / 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 14 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah Kabupaten
(Lembaran Daerah Kabupaten Purworejo Tahun 2016 Nomor 14,
Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 14);

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Penanggulangan Tuberkulosis (TBC) Rumah Sakit Umum
Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo dengan Susunan Keanggotaan
sebagaimana tersebut dalam Lampiran I Keputusan ini.
 Tugas dan wewenang Tim dalam Diktum KESATU adalah sebagaimana tersebut dalam
Lampiran II Keputusan ini.

Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana tersebut dalam Diktum KESATU

bertanggung] awab langsung kepada Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo.

KEDUA Segala biaya yang timbul sebagai akibat diterbitkannya keputusan ini
dibebankan kepada Anggaran Pendapatan dan Belanja Badan Layanan
Umum Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Puworejo.
KETIGA Dengan terbitnya keputusan ini maka Surat Keputusan Direktur Nomor :
445/03/2016 tentang Tim
Penanggulangan Tuberkulosis (TBC) Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo yang lama dinyatakan tidak berlaku lagi.

KEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Purworejo
KELIMA Pada tanggal : 01 Mei 2018
Plt.Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo
/ Drg. NANCY MEGAWATI HADISUSILO,M.M.
Pembina Utama Muda
NIP. 19650204198910 2001

KEENAM
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO NOMOR
: AArg
TANGGAL : oi TENTANG : SUSUNAN TIM
PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TBC)
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

SUSUNAN TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS (TBC)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

Pelindung Plt.Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo Wakil

Penanggung jawab Direktur Pelayanan
Ketua Dr. Ariy Setyowati,Sp.P
Sekertaris Afifah Handayani,S.Kep,Ners
Anggota 1. Dr. Danang,Sp.PD.
2. Dr. Sri lestari,Sp.PD
3. Dr.Chusni Mubarok,Sp.PD,M.Sc
4. Dr. Yulius Setyowibowo,SpR
5. Dr. Sri Wijayanti,Sp.A.
6. Dr.Nurul Hadi,Sp.A,M.Sc
7. Noviana Ratna Putri,S.Farm,Apt.
8. Dwi Rini Rahayuningsih,S.Kep,Ners
9. Sri Hadiyati,Skep,Ners.
10. Agus Setyawan,AMAk
11. Puji Rahayu.
12. Slamet.
13. Emah Rubiyanti,Amd
14. Tri Widiastuti.

Plt.Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

Drg. NANCY MEGAWATI HADISUSILO,M.M.

Pembina Utama Muda _
NIP. 19650204198910 2001 Sy
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr.TJITROWARDOJO
PURWOREJO NOMOR “ ' •
TANGGAL W 4/2013
TENTANG 02 »nei
TUGAS DAN WEWENANG
TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS
(TBC) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO

TUGAS DAN WEWENANG TIM PENANGGULANGAN TUBERKULOSIS ITRCI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH Dr.TJITROWARDOJO PURWOREJO C

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan Tuberkulosis dengan membentuk unit Directly

Observed Treatment Shortcourse (DOTS) di Rumah Sakit dengan strategi DOTS
termasuk sistem jejaring internal dan eksternal
2. Membuat perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi
terselenggaranya pelayanan Tuberkulosis di Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo meliputi : Tenaga terlatih, kegiatan/program, penyediaan
obat-obatan dan perbekalan
kesehatan.
3. Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan kasus TB.
4. Mengadakan pertemuan rutin untuk membicarakan semua hal temuan terkait dengan
pelaksanaan pelayanan terhadap pasien Tuberkulosis di Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
5. Menyelenggarakan monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan pelayanan DOTS di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
6. Melakukan Koordinasi dengan setiap Staf Medis Fungsional (SMF) dan unit DOTS.
7. Menyusun laporan hasil pertemuan, hasil monitoring dan evaluasi untuk disampaikan
secara tertulis kepada Direktur/Wakil Direktur Rumah Sakit setiap Triwulan untuk
diketahui dan ditindaklanjuti.

Hal - hal penting yang perlu diperhatikan dalam monitoring dan evaluasi :
1. Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diagnosa dengan menggunakan
pemeriksaan TCM.
2. Kepatuhan dokter menerapkan International Standards for Tuberculosis (ISTC) dan
Standar Prosedur Operasional dalam pengobatan Tuberkulosis (Standar diagnosis,
terapi dan tanggung jawab kesehatan Masyarakat).
3. Monitoring terhadap keteraturan pasien Tuberkulosis untuk menyelesaikan pengobatan.
4. Monitoring terhadap pelaksanaan Standar Prosedur Operasional bagi Pengawas
Menelan Obat (PMO).
5. Kepatuhan Melaksanakan Standar Prosedur Operasional jejaring internal dan eksternal.
6. Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.
7. Ketersediaan logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Non OAT yang dibutuhkan
dalam pelayanan terhadap pasien Tuberkulosis di Rumah Sakit Umum Daerah
Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
8. Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporan (pengisian formulir TB) serta
ketersediaannya tepat waktu.
9. Kepatuhan staf rumah sakit terhadap pelaksanaan semua kebijakan yang ditetapkan
oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr.Tjitrowardojo Purworejo.
10. Setiap pasien Tuberkulosis di catat dengan pencatatan dan pelaporan tersendiri
termasuk laboratorium dan menggunakan formulir TB yang sudah baku.
11. Pencatatan pasien TB terkait dengan kasus rujukan dan kasus mangkir.

Plt.Direktur RSUD Dr.Tjitrowardojo Purworejo

/Drg. NANCY MEGAWATI HADISUSILO,M.M.

Pembina Utama Muda NIP. 19650204198910 2001
0