PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI
Jl. Pangeran Kejaksan PO.BOX. 4 Sumber Telepon : (0231) 8330707 Faksimili : (0231) 8330747
Call Center (0231) 8292666 website : www.rsparu.jabarprov.go.id e-mail : rsp@jabarprov.go.id
CIREBON - 45611

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT

NOMOR : / /TU-1/RSP

TENTANG
TIM EFEKTIF LAYANAN KESEHATAN TB-MDR PRAJA PAGODA ( PELAYANAN
RAWAT JALAN KLINIK PAGODA )DI RUMAH SAKIT PARU PARU SIDAWANGI
PROVINSI JAWA BARAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan proyek perubahan pada

Diklat Kepemimpinan Tingkat IV Angkatan I BPSDM
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat Tahun 2019 akan
melaksanakan Program Pembentukan Layanan TB-MDR di
Rumah Sakit Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat.
b. bahwa untuk mendukung pelaksanaan proyek perubahan
tersebut perlu adanya Tim Efektif Program Pembentukan
Layanan TB-MDR di Rumah Sakit Paru Sidawangi Provinsi
Jawa Barat;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan huruf b, perlu ditetapkan Tim Efektif
Program Pembentukan Layanan TB-MDR di Rumah Sakit
Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4431);
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
153, Tambahan Lembaran Negara Republik IndonesiaI Nomor
5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana telah diubah
dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2015 tentang
Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang
Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan atas Undang-
undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 24, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5657) sebagaimana telah
diubah dengan Undang-undang Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-undang
Nomor 23 Tahun 2014 Tentang Pemerintahan Daerah
 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 5679);
5. Undang-Undang 30 Tahun 2014 tentang Administrasi
Pemerintahan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2014 Nomor 292, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5601);
6. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5072);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang
Pedoman Penanggulangan Wabah Penyakit Menular;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 18 Tahun 2016 tentang
Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2016 Nomor 114, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5887);
9. Peraturan Presiden Nomor 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Organisasi Rumah Sakit;
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 13 Tahun 2013 tentang
Pedoman Terpadu Pengendalian Tuberkolosis Resistan Obat;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
364/Menkes/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis (TB);
12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
246/Menkes/SK/VI/2009 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Rumah Sakit Paru;
13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.01.07/Menkes/350/2017 tentang Rumah Sakit Dan Balai
Kesehatan Pelaksanaan Layanan Tuberkulosis Resistan Obat.
14. Peraturan Kepala Lembaga Administrasi Negara Nomor 20
Tahun 2015 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pendidikan
dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV.
15. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 6 Tahun 2016
tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah
Provinsi Jawa Barat (Lembar Daerah Provinsi Jawa Barat
Tahun 2016 Nomor 6 Seri E, Tambahan Lembar Daerah
Provinsi Jawa Barat Nomor 196 Tahun 2006 Seri E);
16. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 69 Tahun 2017
tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Cabang Dinas
dan Unit Pelaksana Tenis Daerah di lingkungan Pemerintah
Daerah Provinsi Jawa Barat;
17. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 71 Tahun 2017
tentang Tugas Pokok, Fungsi, Rincian tugas Unit dan Tata
Kerja Unit Pelaksana Teknis Dinas Daerah di Lingkungan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Efektif Program Pembentukan Layanan TB-

MDR Di Rumah Sakit Paru Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat.
KEDUA : Daftar Personalia Susunan Tim Efektif Program Program
Pembentukan Layanan TB-MDR di Rumah Sakit Paru Sidawangi
Provinsi Jawa Barat tercantum pada lampiran sebagai bagian
yang tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KETIGA : Menugaskan kepada nama-nama sebagaimana tercantum
dalam Diktum Kedua, selain melaksanakan tugas jabatan
sehari-hari untuk membantu mendukung pelaksanaan proyek
perubahan tersebut.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan dalam
keputusan ini, maka akan ditinjau kembali untuk diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Cirebon
pada tanggal 03 Mei 2019
Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI
PROVINSI JAWA BARAT

dr. LUCYA AGUNG SUSILAWATI, MARS.

Pembina Tk.I
NIP. 19640414 198903 2 007
 LAMPIRAN I : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU
SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT
NOMOR : / /TU-1/RSP
TANGGAL : 03 Mei 2019
TENTANG : TIM EFEKTIF LAYANAN
KESEHATAN TB-MDR DI RUMAH
SAKIT PARU PARU SIDAWANGI
PROVINSI JAWA BARAT

SUSUNAN TIM EFEKTIF PROGRAM PEMBENTUKAN LAYANAN TB-MDR

DI RUMAH SAKIT PARU PARU SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT

A. TIM I
Pokja 1 : Panitia Pengadaan Barang/Jasa
1. Agus Setiawan, S.Si
NIP. 19630817 199303 2 004
2. Dra. Nanih Rohaeni
NIP. 19631106 198402 2 001
3. H. Sunarsih, S.Kep., Ners, MH.
NIP. 19770806 199903 1 003
4. Nono Suharno, A.md.
NIP. 19770324 200701 1 003

Pokja 2 : Keuangan
1. Cecep Abdul Kodir, S.IP
NIP. 19770811 200901 1 001
2. Sundana
NIP. 19630706 198112 1 002
3. Diding Sukardi, SE
NIP. 19720604 200701 1 014

B. TIM II : Pelayanan Medis

Pokja 3 1. dr. Hj. Tati Sudiarti, Sp.P., MARS
NIP. 19750926 200604 2 011
2. dr. Adhi Muharrom, Sp.P
3. dr. Tatang
NIP. 19850925 201503 1 005
4. dr. Dewi Kurniawati, Sp.Rad.
NIP. 19840622 201001 2 015

Pokja 4 : Pelayanan Keperawatan

1. Yos Sudarso, S.Kep., Ners
NIP. 19631105 198411 1 001
2. Hj. Enok Siti Maesaroh, A.Md.Kep
NIP. 19780804 199703 2 002
3. Siti Fatimah, S.Kep., Ners
NIP. 19811215 200604 2 017
4. Eva Chudaefah, S.Kep, Ners
NIP. 19720317 199603 2 001
Pokja 5 : Pelayanan Penunjang
1. Siti Aenah
NIP. 19631105 198411 1 001
2. Lumanul Jauhari
NIP. 19700615 199203 2 013
3. Ika Roswati, A.Md.AK
NIP. 19860926 201001 2 013
4. Medi Yanuar Permedi, A.Md.PK
NIP. 19690114 200003 1 001

Pokja 6 : Hukum dan Perumahsakitan

1. H. Rusan, S.Kep., Ners.
NIP. 19780313 199903 1 003
2. Dr. Wargana, S.Kep., Ners, SH. MH.
NIP. 19800680 20050 1 1005

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI

PROVINSI JAWA BARAT

dr. LUCYA AGUNG SUSILAWATI, MARS.

Pembina Tk.I
NIP. 19640414 198903 2 007
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU
SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT

NOMOR : / /TU-1/RSP
TANGGAL : 03 Mei 2019
TENTANG : TIM EFEKTIF PROGRAM
PEMBENTUKAN LAYANAN TB-
MDR DI RUMAH SAKIT PARU
PARU SIDAWANGI PROVINSI
JAWA BARAT

URAIAN TUGAS TIM EFEKTIF PROGRAM PEMBENTUKAN LAYANAN TB-MDR

DI RUMAH SAKIT PARU PARU SIDAWANGI PROVINSI JAWA BARAT

A. TIM I
1. Pokja 1 membantu dalam pelaksanaan penyediaan Klinik TB MDR serta
informasi lain yang sesuai.
2. Pokja 2 membantu penyediaan informasi aspek keuangan dalam
penyediaan Klinik TB MDR serta informasi lainnya yang terkait.

B. TIM II
1. Pokja 3 memberikan pelayanan medis dan menyusun SOP pelayanan
Medis serta memberikan informasi lain yang terkait.
2. Pokja 4 memberikan layanan Perawatan serta memberikan informasi lain
yang terkait.
3. Pokja 5 memberikan pelayanan penunjang dan menyusun SOP pelayanan
penunjang serta memberikan informasi lain yang terkait.
4. Pokja 6 membantu menyusun SOP, serta regulasi yang berlaku di Rumah
Sakit Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat.

Plt. DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU SIDAWANGI

PROVINSI JAWA BARAT

dr. LUCYA AGUNG SUSILAWATI, MARS.

Pembina Tk.I
NIP. 19640414 198903 2 007