DAFTAR USULAN PORTOPOLIO

Nama : Erwanti, AMK

NIP : 197604292006042011
Pangkat : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Induk Organisasi : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat
Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 29 April 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Periode : Semester I 2020

Kepada YTH:

Tim Penilai Uji Komptensi

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
DATA PEGAWAI
Nama: : Erwanti, AMK
NIP : : 197604292006042011
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : : Perawat Mahir
Unit Kerja : : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Induk Organisasi: : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat
Nomor Seri Karpeg : : N.056451
Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 29 April 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan yg diperhitungkan Angka Kreditnya : DIII Keperawatan
Masa kerja golongan Lama : 17 Tahun 6 Bulan

Nama Atasan : Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

NIP : 196204061985032011
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata / III d
Jabatan : Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN JULI 2020

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 1 60.00 60.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 1 2.00 2.00 0 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 22 0.04 -0.04
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.00 99 0.21 -0.20
Laporan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 82 0.16 -0.15
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 55 0.58 -0.56
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 88 0.56 -0.55
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 73 0.23 -0.22
Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Laporan
20 0.003 1 Bulan 0.01 56 0.18 -0.17
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh
20 0.001 1 Bulan 0.00 79 0.08 -0.08
Laporan
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 97 0.10 -0.10
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 79 0.16 -0.15

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 1 3.50 1 Bulan 3.50 1 3.50 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

204 65.63 732 5.86 -2.2268

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN AGUSTUS 2020

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 18 0.04 -0.03
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.00 84 0.18 -0.17
Laporan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 73 0.14 -0.13
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 46 0.49 -0.47
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 75 0.48 -0.47
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 60 0.19 -0.18
Laporan

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 20 0.003 1 Bulan 0.01 52 0.17 -0.16
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh
20 0.001 1 Bulan 0.00 67 0.07 -0.07
Laporan
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 82 0.08 -0.08
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 64 0.13 -0.12

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0.00 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

201 3.59 0.13 622 2.01 -1.8815

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN SEPTEMBER 2020

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 20 0.04 -0.04
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 93 0.20 -0.19
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 82 0.16 -0.15
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 54 0.57 -0.55
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 85 0.54 -0.53
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 67 0.21 -0.20
Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 20 0.003 1 Bulan 0.01 57 0.18 -0.18
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh
20 0.001 1 Bulan 0.00 74 0.07 -0.07
Laporan
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 93 0.09 -0.09
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 70 0.14 -0.14

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0.00 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

201 0.13 696 2.27 -2.138

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN OKTOBER 2020

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 19 0.04 -0.03

2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.00 88 0.18 -0.18
Laporan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 76 0.14 -0.14
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 51 0.54 -0.52
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 84 0.54 -0.52
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 66 0.20 -0.20
Laporan

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 20 0.003 1 Bulan 0.01 57 0.18 -0.18
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 71 0.07 -0.07
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 90 0.09 -0.09
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 68 0.14 -0.13

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0 0.00 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

201 0.13 671 2.19 -2.06

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN NOVEMBER 2020
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 20 0.04 -0.04

2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.00 90 0.19 -0.18
Laporan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 78 0.15 -0.14
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 51 0.54 -0.52
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 85 0.54 -0.53
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 71 0.22 -0.21
Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 20 0.003 1 Bulan 0.01 59 0.19 -0.18
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh Laporan
20 0.001 1 Bulan 0.00 73 0.07 -0.07
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi Laporan 20 0.001 1 Bulan 0.00 92 0.09 -0.09
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 71 0.14 -0.14

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0.00 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

201 0.13 691 2.24 -2.1111

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN DESEMBER 2020
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka Realisasi Kekurangan Paraf Atasan
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume Bukti Fisik
nilai kredit angka kredit Angka kredit Langsung
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 17 0.03 -0.03

2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.00 79 0.17 -0.16
Laporan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 67 0.13 -0.12
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Laporan 20 0.011 1 Bulan 0.02 44 0.47 -0.45
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Laporan 20 0.006 1 Bulan 0.01 76 0.49 -0.47
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif
6
pada individu
20 0.003 1 Bulan 0.01 58 0.18 -0.17
Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Laporan
20 0.003 1 Bulan 0.01 57 0.18 -0.18
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8
dan pengaturan suhu tubuh
20 0.001 1 Bulan 0.00 66 0.07 -0.06
Laporan
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 20 0.001 1 Bulan 0.00 80 0.08 -0.08
Laporan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.00 61 0.12 -0.12

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0.00 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1 0.06 0.00

201 3.60 0.13 606 1.97 -1.8436

 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JANUARI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
P M M L S S L P M L P L P P S S L P M L M L P P L P P L M M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 23 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 25 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 29 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 22 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 31 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 239

Cirebon, 31 Januari 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : FEBRUARI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 KEG
P S L P P L M M L S S L P P M M L S S L L P P M M L P P M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 34 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 24 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 26 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 24 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 26 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 37 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 2 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 34 Logbook

JUMLAH 277 0.000

Cirebon, 29Februari 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : MARET 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
M L S S L P L M M L S S L P M M L S S C C C L M M L S S L L P
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 26 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 26 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 21 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 22 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 21 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 24 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 224 0.000

Cirebon, 31 Maret 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN: APRIL 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
L M M L P P P L L P S S M M L L P P P L S S M M L P S L L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 26 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 30 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 22 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 25 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 25 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 25 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 26 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 243 0.000

Cirebon, 30 April 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : MEI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
S M M L L S S M M L L L M L S M M L L L L S S M L L M L L S S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 27 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 22 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 23 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 24 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 21 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 24 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 22 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 230 0.000

Cirebon, 31 Mei 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JUNI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
L M L P S S M M L L P L S S M M L L P P S S M M L L P S S M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 28 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 27 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 24 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 28 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 22 Logbook
JUMLAH 242

Cirebon, 30 Juni 2020

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JULI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
M L L S S M M L L P P S S P M L P S S M M L P S L M L S M M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 28 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 27 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 26 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 33 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 32 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 27 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 30 Logbook

JUMLAH 270

Cirebon, 31 Juli 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L P S S M M L L P S S L M L L S L M M L L P L S S M M L L L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 25 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 2 1 27 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 24 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 27 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 26 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 25 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 20 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 1 2 2 29 Logbook

JUMLAH 246

Cirebon, 28 Agustus 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
S M M L P P M L L M M L S S M M L P P L M M L L P M L S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 27 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 27 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 27 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 25 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 29 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 28 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 26 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 Logbook

JUMLAH 255

Cirebon, 30 September 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN: OKTOBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L L M M L S M M L L S M M L L S P M L L P M M L P S M L L P S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 22 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 27 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 26 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 29 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2 27 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 27 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 24 Logbook

JUMLAH 253

Cirebon, 31 Oktober 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : NOVEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
S M M L S S M M L L L S S M M L L P L S S M M L L P S S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 28 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 27 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 28 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 24 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 31 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 26 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 28 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 27 Logbook

JUMLAH 266

Cirebon, 30 November 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
P L S S M M L L S S M M L L S L L L S M M L L L P L L M M L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 24 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 28 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 24 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 25 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 28 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 23 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 22 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 25 Logbook
JUMLAH 242

Cirebon, 31 Desember 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : JULI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 2.000 0.000 Serifikat
M L L S S M M L L P P S S P M L P S S M M L P S L M L S M M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 0.002 0.044 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 4 5 5 4 5 5 5 4 3 5 5 5 3 5 5 3 5 5 5 4 5 4 99 0.002 0.208 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 2 4 4 82 0.002 0.156 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 3 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 4 3 3 3 2 55 0.011 0.583 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko
5 penularan infeksi 5 4 4 3 5 4 4 5 2 4 5 4 2 4 5 2 5 4 4 3 5 5 88 0.006 0.563
Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 3 4 2 3 3 4 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 3 4 4 4 3 73 0.003 0.226 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 3 3 3 4 3 2 3 2 2 1 3 1 2 1 3 2 3 3 3 3 3 3 56 0.003 0.179 Logbook
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu
8 tubuh 4 5 3 4 4 5 4 5 2 3 4 3 2 3 4 2 4 4 3 3 4 4 79 0.001 0.079 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 5 4 4 3 5 5 5 5 4 4 5 4 4 4 5 4 5 5 4 3 5 5 97 0.001 0.097
Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 4 4 3 4 3 3 4 3 4 4 4 3 4 4 3 4 3 4 4 4 3 79 0.002 0.158 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 731 2.356

Mengetahui Cirebon, 30 Juli 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : AGUSTUS 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 2.000 0.000 Sertifikat
L P S S M M L L P S S L M L L S L M M L L P L S S M M L L L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 0.002 0.036 Laporan
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5 4 5 5 4 5 5 5 4 5 3 5 5 5 5 5 4 5 84 0.002 0.176 Logbook
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 4 5 4 4 3 4 5 4 3 4 3 4 4 4 5 4 5 4 73 0.002 0.139 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 2 1 3 2 3 3 2 2 3 2 2 3 4 3 3 2 3 46 0.011 0.488 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 5 5 4 4 3 5 4 4 2 5 2 4 5 4 5 4 5 5 75 0.006 0.480 Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada
6 individu 3 3 3 4 2 3 3 4 4 3 4 3 3 4 3 4 3 4 60 0.003 0.186
Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 4 3 4 3 4 3 2 3 2 3 2 1 3 3 3 3 3 3 52 0.003 0.166 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 pengaturan suhu tubuh 4 4 5 3 4 4 5 4 2 4 2 3 4 4 4 3 4 4 67 0.001 0.067
Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 5 5 4 4 3 5 5 5 4 5 4 4 5 5 5 4 5 5 82 0.001 0.082 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 4 3 4 4 3 4 3 3 3 4 3 4 4 3 4 4 3 4 64 0.002 0.128 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 622 2.011

Mengetahui Cirebon, 31 Agustus 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : SEPTEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 2.000 0.000 serifikat
S M M L P P M L L M M L S S M M L P P L M M L L P M L S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.002 0.040 Laporan
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5 5 4 5 4 5 5 5 4 5 4 5 3 5 4 5 5 5 5 5 93 0.002 0.195 Logbook
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 4 4 5 4 3 4 5 4 3 5 5 4 3 4 5 4 4 4 4 4 82 0.002 0.156 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 3 4 3 4 3 54 0.011 0.572 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 5 5 5 4 3 5 4 4 2 5 5 5 2 4 5 5 4 4 4 5 85 0.006 0.544 Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada
6 individu 3 3 3 4 2 3 3 4 4 3 3 3 4 3 3 3 4 4 4 4 67 0.003 0.208
Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 3 4 3 3 4 3 2 3 2 3 3 3 2 1 3 3 3 3 3 3 57 0.003 0.182 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 pengaturan suhu tubuh 4 4 4 3 4 4 5 4 2 4 4 4 2 3 4 4 4 3 4 4 74 0.001 0.074 Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 5 5 5 4 3 5 5 5 4 5 5 5 4 4 5 5 5 4 5 5 93 0.001 0.093 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 4 4 3 4 3 4 3 3 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 70 0.002 0.140 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 696 2.268

Mengetahui Cirebon, 30 September 2021

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN: OKTOBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 2.000 0.000 serifikat
L L M M L S M M L L S M M L L S P M L L P M M L P S M L L P S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 0.002 0.038 Laporan
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 4 5 4 5 5 5 5 4 5 5 3 4 5 4 5 5 5 5 5 88 0.002 0.185 Logbook
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 5 4 3 4 4 4 4 3 4 4 3 5 4 5 4 4 4 4 4 76 0.002 0.144 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 3 2 3 3 2 3 2 3 3 2 2 3 2 4 3 3 3 3 51 0.011 0.541 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 5 5 3 5 5 4 5 2 5 5 2 5 5 5 4 4 5 5 5 84 0.006 0.538 Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada
6 individu 3 4 2 3 4 4 4 4 3 4 4 3 3 3 4 4 4 3 3 66 0.003 0.205
Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 3 3 4 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 4 57 0.003 0.182 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 pengaturan suhu tubuh 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 2 4 4 4 4 3 4 4 4 71 0.001 0.071
Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 5 5 3 5 5 5 5 4 5 5 4 5 5 5 5 4 5 5 5 90 0.001 0.090 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 4 3 4 4 3 4 3 4 4 3 3 4 3 3 4 4 4 4 68 0.002 0.136 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 671 2.192

Mengetahui Cirebon, 31 Oktober 2022

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : NOVEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 2.000 0.000 serifikat
S M M L S S M M L L L S S M M L L P L S S M M L L P S S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 0.002 0.040 Laporan
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5 5 4 5 4 5 5 5 4 5 3 3 5 4 5 4 5 5 5 4 90 0.002 0.189 Logbook
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 4 4 5 4 3 4 4 4 3 4 3 3 4 5 4 5 4 4 4 3 78 0.002 0.148 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 3 2 3 2 3 3 3 2 3 2 2 3 2 3 2 3 3 3 2 51 0.011 0.541 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 4 5 5 5 3 5 5 5 2 5 2 2 5 5 5 5 4 5 5 3 85 0.006 0.544 Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada
6 individu 4 4 3 4 2 3 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 4 4 4 2 71 0.003 0.220 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 3 3 3 3 4 3 3 3 2 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 59 0.003 0.189 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 pengaturan suhu tubuh 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 2 2 4 4 4 4 3 4 4 4 73 0.001 0.073
Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 5 5 5 5 3 5 5 5 4 5 4 4 5 5 5 5 4 5 5 3 92 0.001 0.092 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 4 3 4 3 4 4 4 3 4 3 3 4 3 4 3 4 4 4 3 71 0.002 0.142 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 691 2.241

Mengetahui Cirebon, 30 November 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : DESEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN AK JML AK KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 2.000 0.000 serifikat
P L S S M M L L S S M M L L S L L L S M M L L L P L L M M L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 0.002 0.034 Laporan
2 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 5 4 5 5 4 5 4 5 5 4 5 5 4 5 5 4 5 79 0.002 0.166 Logbook
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 4 5 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 5 4 4 3 4 67 0.002 0.127 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2 3 3 2 3 3 2 3 44 0.011 0.466 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 4 5 5 5 3 5 5 4 5 2 5 5 5 5 5 3 5 76 0.006 0.486 Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada
6 individu 4 3 4 4 2 3 4 4 4 4 3 4 3 3 4 2 3 58 0.003 0.180
Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 3 4 3 3 4 3 4 3 4 2 3 4 3 4 3 4 3 57 0.003 0.182 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 pengaturan suhu tubuh 4 4 4 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 66 0.001 0.066 Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 5 5 5 5 3 5 5 5 5 4 5 5 5 5 5 3 5 80 0.001 0.080 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 3 4 4 3 4 4 3 4 3 4 4 3 4 4 3 4 61 0.002 0.122 Logbook

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 1 0.063 0.063 Bulan

JUMLAH 606 1.973

Mengetahui Cirebon, 31 Desember 2021

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

NIP 196204061985032011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III d
Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b f
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan

JUMLAH JUMLAH KET /

NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA BUKTI
KEG KREDIT FISIK

PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Semester II 2020 Ijazah 0.00 0.00 Ijazah

2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III Semester II 2020 Serifikat 0.00 0.00 serifikat

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok Semester II 2020 Laporan 116.00 0.23 Laporan

Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan

2 Semester II 2020 Laporan 533.00 1.12 Logbook
keperawatan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 Semester II 2020 Laporan 458.00 0.87 Logbook
keperawatan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Semester II 2020 Laporan 301.00 3.19 Logbook

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Semester II 2020 Laporan 493.00 3.16 Logbook

Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya

6 Semester II 2020 Laporan 395.00 1.22 Logbook
preventif pada individu
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 Semester II 2020 Laporan 338.00 1.08 Logbook
kebersihan diri
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa
8 Semester II 2020 Laporan 430.00 0.43 Logbook
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 Semester II 2020 Laporan 534.00 0.53 Logbook
kondisi

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Semester II 2020 Laporan 413.00 0.83 Logbook

Jumlah 4011 12.66

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

196204061985032011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

NIP 196204061985032011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III d
Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH KET /

SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME ANGKA BUKTI
HASIL KEG KREDIT FISIK

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Semester I 2021 Makalah 0.00 0.00 Makalah

Jumlah 0.00 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

196204061985032011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si
NIP 196204061985032011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III d
Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan penunjang sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH KET /
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT TANGGAL VOLUME ANGKA BUKTI
HASIL KEG KREDIT FISIK

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Semester I 2021 Bulan 6.00 0.38 KTA

Jumlah 6.00 0.38

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 31 Desember 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

196204061985032011
 LAPORAN BULANAN PERAWAT
SEMESTER I TAHUN 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA Erwanti, AMK 4. JABATAN Perawat Mahir
2. NIP 197604292006042011 5. UNIT KERJA RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

SEMESTER I TAHUN 2021
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN JML KEG AK JML AK KET
Januari Februari Maret April Mei Juni

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 21 20 20 20 21 122 0.002 0.244 Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 23 34 26 26 27 28 164 0.002 0.344 Logbook
keperawatan
3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 25 24 23 30 22 23 147 0.002 0.279 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 29 24 26 24 23 27 153 0.011 1.622 Logbook
5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 22 26 21 22 24 21 136 0.006 0.870 Logbook
6 Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya preventif pada individu 21 24 22 25 21 24 137 0.003 0.425 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 21 26 21 25 24 21 138 0.003 0.442 Logbook
8 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 31 37 24 25 22 28 167 0.001 0.167 Logbook
9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 27 27 21 26 27 27 155 0.001 0.155 Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 34 20 20 20 22 136 0.002 0.272 Logbook
JUMLAH 239 277 224 243 230 242 1455 4.820

Cirebon, 30 Juni 2020

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SEMESTER I TAHUN 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA Erwanti, AMK 4. JABATAN Perawat Mahir
2. NIP 197604292006042011 5. UNIT KERJA RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

SEMESTER I TAHUN 2021
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN JML KEG AK JML AK KET
Januari Februari Maret April Mei Juni
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 0 0 0 0 0 0 60.000 0.000 Ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 0 0 0 0 0 0 2.000 0.000 Serifikat
Jumlah 0 0.000

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 22 18 20 19 20 17 116 0.002 0.232 Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 99 84 93 88 90 79 533 0.002 1.119
keperawatan Logbook

3 Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 82 73 82 76 78 67 458 0.002 0.870
Logbook

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 55 46 54 51 51 44 301 0.011 3.191

Logbook

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 88 75 85 84 85 76 493 0.006 3.155

Logbook
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 73 60 67 66 71 58 395 0.003 1.225
preventif pada individu Logbook

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 56 52 57 57 59 57 338 0.003 1.082
Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman
8 79 67 74 71 73 66 430 0.001 0.430
dan pengaturan suhu tubuh Logbook

9 Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan kondisi 97 82 93 90 92 80 534 0.001 0.534
Logbook
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 79 64 70 68 71 61 413 0.002 0.826 Logbook
Jumlah 4011 12.663

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.500 0.000 Makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 1 1 1 1 1 1 6 0.063 0.378 Bulan

JUMLAH 731 622 696 671 691 606 4017 13.041

Mengetahui Cirebon, 31 Desember 2020

Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawat Pembuat Laporan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian Bulan Januari 2021 s/d Juni 2021
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 197604292006042011
3 Nomor Seri KARPEG N.056451
4 Tempat dan tanggal lahir Cirebon, 29 April 1976
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya DIII Keperawatan
7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Penata Muda Tk I / III b
8 Jabatan Perawat Mahir
9 Masa Kerja Golongan 17 Tahun 6 Bulan
10 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
KET
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
Sarjana/ Diploma IV 0.000 0.000 Ijasah
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat
Surat Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000 Sertifikat
Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat

2 KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.232 0.232 Laporan
2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 1.119 1.119 Logbook
3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.870 0.870 Logbook
4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 3.191 3.191 Logbook
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 3.155 3.155 Logbook
6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 1.225 1.225 Logbook
7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 1.082 1.082 Logbook
8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.430 0.430 Logbook
9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0.534 0.534 Logbook
10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.826 0.826 Logbook

Jumlah 12.663 12.663

3 PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0.000 0.000 Makalah

JUMLAH UNSUR UTAMA DARI PAK TERAKHIR

JUMLAH UNSUR UTAMA 12.663 12.663
II UNSUR PENUNJANG
Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.378 0.378 Kartu Anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG DARI PAK TERAKHIR

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.378 0.378
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 13.041 13.041
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Cirebon, 30 Juni 2021
Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si

196204061985032011
Catatan Tim Penilai
…………………………………..Tanggal ………………………………………………….
Ketua Tim Penilai

NIP

Catatan Pejabat Penilai

…………………………………..Tanggal ………………………………………………….
Pejabat Penilai

NIP
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANUARI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.035 22 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.495 99 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.820 82 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.220 55 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.176 88 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.146 73 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.112 56 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.079 79 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.776 97 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.921 652

Cirebon, 30 Juli 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
FEBRUARI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.029 18 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.420 84 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.730 73 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.184 46 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.150 75 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.120 60 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.104 52 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.067 67 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.656 82 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.522 558

Cirebon, 28 Februari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
MARET 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.032 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.465 93 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.820 82 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.216 54 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.170 85 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.134 67 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.114 57 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.074 74 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.744 93 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.831 626

Cirebon, 31 Maret 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
APRIL 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.030 19 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.440 88 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.760 76 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.204 51 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.168 84 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.132 66 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.114 57 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.071 71 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.720 90 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.701 603

Cirebon, 30 April 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
MEI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.032 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.450 90 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.780 78 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.204 51 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.170 85 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.142 71 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.118 59 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.073 73 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.736 92 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.767 620

Cirebon, 31 Mei 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JUNI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj. Rachmawati,SKM., M.Si 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 196204061985032011 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Plt. Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.027 17 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.395 79 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.670 67 Per 10 Pasien 100 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.176 44 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.152 76 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.116 58 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.114 57 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.066 66 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.640 80 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.418 545

Cirebon, 30 Juni 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj. Rachmawati,SKM., M.Si Erwanti, AMK

196204061985032011 197604292006042011