Dupak PRWT Penyelia V1 Excel 2010

LAPORAN HARIAN ASUHAN KEPERAWATAN
BULAN JANUARI 2021 P-1
NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

NIP : 19810624 200501 1 007
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA ( III / c ) UNIT ORGANISASI :
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA KOTA /KABUPATEN : Trenggalek
UNIT KERJA : RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK PROVINSI : Jawa Timur
0
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN. TANGGAL JML
NO. BUTIR KEGIATAN JML
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. 1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
kelompok
0.004 Laporan
0 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
3 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
asuhan keperawatan Catatan
0.0042 Keperawatan
0 0
4 Melakukan upaya promotif pada individu dalam
pelayanan keperawatan Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
5 Melakukan upaya promotif pada kelompok dalam
0.006 Keperawatan
0 0
6 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam
rangka upaya preventif pada individu Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
7 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi
gawat darurat/ bencana/kritikal Catatan
0.0213 Keperawatan
0 0
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
sederhana pada area medikal bedah Catatan
0.0094 Keperawatan
0 0
sederhana di area maternitas Catatan
0.0089 Keperawatan
0 0
sederhana di area komunitas Catatan
0.0131 Keperawatan
0 0
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik
yang sederhana di area jiwa Catatan
0.005 Keperawatan
0 0
sederhana pada di area anak Catatan
0.008 Keperawatan
0 0
13 Melakukan tindakan terapi
komplementer/holistik Catatan
0.0098 Keperawatan
0 0
14 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap Catatan
0.0083 Keperawatan
pre/intra/post operasi
0 0
15 Memberikan perawatan pada pasien menjelang
ajal sampai meninggal dalam rangka melakukan Catatan
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
16 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan
spiritual pada kondisi kehilangan. berduka atau Catatan
0.0101 Keperawatan
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
0 0
17 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi Catatan
0.0062 Keperawatan
0 0
kebutuhan eliminasi Catatan
0.0042 Keperawatan
0 0
kebutuhan mobilisasi Catatan
0.0064 Keperawatan
0 0
kebutuhan istirahat dan tidur Catatan
0.002 Keperawatan
0 0
kebutuhan kebersihan diri Catatan
0.0077 Keperawatan
0 0
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu Catatan
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
23 Melakukan perawatan luka
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
24 Melakukan pemantauan perkembangan pasien
sesuai dengan kondisinya Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
25 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada
pasien kasus ceder Catatan
0.002 Keperawatan
0 0
26 Memberikan perawatan pada pasien terminal
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
27 Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN
A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang
Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian.

pengkajian. survei dan evaluasi di bidang pelayanan
Keperawatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional
12.5 buku
0 0
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah
0 0
pengkajian. survei & evaluasi di bidang pelayanan
Keperawatan yg tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 8 buku

0 0
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah

0 0
3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan
diedarkan secara nasional 8 buku
0 0
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
4 naskah
0 0
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan Ilmiah
Keperawatan yang tidak dipublikasikan
a) Dalam bentuk buku

7 buku
0 0
b) Dalam bentuk makalah
3.5 makalah
0 0
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan
keperawatan yang disebarluaskan melalui media 2 naskah
masa 0 0
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. gagasan
dan ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah
2.5 naskah
0 0
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketua peneliti

12.5 setiap penelitian
0 0
2. Sebagai anggota peneliti
6 setiap penelitian
0 0
C. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain di
Bidang pelayanan Keperawatan yang di publikasikan dalam
bentuk :
1.
Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang pelayanan keperawatan
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

nasional
7 buku
0 0
b) Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI
3.5 majalah
0 0
2. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di
publikasikan dalam bentuk :
a) buku 3 buku
0 0
b) Makalah 1.5 naskah

0 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan.
2 naskah
0 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan
terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan
kesehatan
1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak

keperawatan 0 0
3. Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan
keperawatan 5 Produk
teknologi
0 0
F. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan
keperawatan
1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
b. Pembahas/Moderator/narasumber
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan keperawatan
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl

0 0
B. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat
a. Ketua/ Wakil ketua
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0
D. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya

SatyA :
30 (tiga puluh tahun)
3 Piagam
a. 0 0
20 (dua puluh tahun)
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh Ijazah/ gelar yg tidak sesuai dalam bidang
tugasnya
a. Diploma III(D.III)
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
F. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
2. Sebagai wakil ketua
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
G. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau laha praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

atau lahan praktek 0.15 Per orang/jam
0 0
H. Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

0 0
Menjalankan tugas dari kementerian
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan
0 0
JUMLAH 0
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat diatasnya (80%)
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek JANUARI 2021

KASI PELAYANAN KEPERAWATAN Yang membuat
AGUS RIZA,S.Kep.Ners
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN FEBRUARI 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek FEBRUARI 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN MARET 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek MARET 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN APRIL 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek APRIL 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN MEI 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek MEI 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JUNI 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek JUNI 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JULI 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek JULI 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN AGUSTUS 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek AGUSTUS 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN SEPTEMBER 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek SEPTEMBER 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN OKTOBER 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek OKTOBER 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN NOVEMBER 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek NOVEMBER 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN DESEMBER 2021 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek DESEMBER 2021

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
LAPORAN BULANAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021

NIP : 19810624 200501 1 007
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA ( III / c ) UNIT ORGANISASI : 0
0
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-1 JUMLAH JUMLAH PRESTASI KERJA SEMESTER-2 JUMLAH JML
JML ANGKA
NO. BUTIR KEGIATAN KREDIT
Kredit Hasil JAN PEBR MAR APRIL MEI JUNI JML A.K JULI AGUST SEPT OKT NOP DES JML A.K TOTAL
kelompok
0.004 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

masyarakat
0.006 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.0042 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
6 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam Catatan
rangka upaya preventif pada individu 0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
7 Memberikan tindakan keperawatan pada kondisi Catatan
gawat darurat/ bencana/kritikal 0.0213 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang Catatan
sederhana pada area medikal bedah 0.0094 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
sederhana di area maternitas 0.0089 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
sederhana di area komunitas 0.0131 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
yang sederhana di area jiwa 0.005 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
sederhana pada di area anak 0.008 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
komplementer/holistik 0.0098 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
dengan intervensi pembedahan pada tahap 0.0083 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pre/intra/post operasi n
Catatan
ajal sampai meninggal dalam rangka melakukan 0.0097 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
perawatan paliatif n
Catatan
spiritual pada kondisi kehilangan. berduka atau 0.0101 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan n
Catatan
kebutuhan nutrisi 0.0062 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
kebutuhan eliminasi 0.0042 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
kebutuhan mobilisasi 0.0064 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
kebutuhan istirahat dan tidur 0.002 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
kebutuhan kebersihan diri 0.0077 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu 0.002 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tubuh n
Catatan
0.0126 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
sesuai dengan kondisinya 0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
pasien kasus ceder 0.002 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n

Keperawatan


12.5 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a. Dalam bentuk buku 8 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

diedarkan secara nasional 8 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keperawatan yang tidak dipublikasikan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan 2 naskah
keperawatan yang disebarluaskan melalui media 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
masa
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah 2.5 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12.5 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

6 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

bentuk :
1.

nasional
7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.5 majalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan
a) buku 3 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Makalah 1.5 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

penerbitan.
2 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kesehatan

keperawatan
2 pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
2 juklak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan
keperawatan
keperawatan
2 Juknis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E.
keperawatan 5 Produk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
teknologi

keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Peserta
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua
1.5 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. anggota
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan

0.5 jpl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C. Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat

1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota
0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SatyA :
a. 30 (tiga puluh tahun)
3 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. 20 (dua puluh tahun)

2 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c 10 (sepuluh) tahun
1 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tugasnya
4 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

atau laha praktek

atau lahan praktek 0.15 Per 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
orang/jam
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
0.25 Per kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Menjalankan tugas dari kementerian

kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0

1 Membuat - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI Trenggalek 2021

0 AGUS RIZA,S.Kep.Ners
NIP. 19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
0
0
REKAPITULASI KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
TAHUN 2021

NIP : 19810624 200501 1 007
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA ( III / c )
JABATAN : PERAWAT AHLI MUDA
UNIT KERJA : RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK
AK= 0
I A. Pendidikan sekolah dan memperoleh ( Ijazah/gelar)
1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH X 60 = 0

B. Pendidikan dan Latihan fungsional di bidang pelayanan
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan
(STPP) atau Sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat X 15 = 0

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat X 9 = 0
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat X 0.5 = 0
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat X 1.5 = 0
kelompok 0
Laporan X 0.004 = 0

masyarakat 0
Laporan X 0.006 = 0

asuhan keperawatan Catatan 0
Keperawatan X 0.0042 = 0

pelayanan keperawatan Catatan 0


rangka upaya preventif pada individu Catatan 0

gawat darurat/ bencana/kritikal Catatan 0
sederhana pada area medikal bedah Catatan 0

sederhana di area maternitas Catatan 0

sederhana di area komunitas Catatan 0

sederhana di area jiwa Catatan 0

sederhana pada di area anak Catatan 0
13 Melakukan tindakan terapi komplementer/holistik

Catatan 0

dengan intervensi pembedahan pada tahap Catatan 0
15 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal
sampai meninggal dalam rangka melakukan Catatan 0
perawatan paliatif
16 Memberikan dukungan/fasilitasi kebutuhan spiritual
pada kondisi kehilangan. berduka atau menjelang Catatan 0
ajal dalam pelayanan keperawatan
kebutuhan nutrisi Catatan 0

kebutuhan eliminasi Catatan 0

kebutuhan mobilisasi Catatan 0

kebutuhan istirahat dan tidur Catatan 0

kebutuhan kebersihan diri Catatan 0

kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh Catatan 0

Catatan 0

sesuai dengan kondisinya Catatan 0
25 Melakukan isolasi pasien imunosupresi pada pasien
kasus ceder Catatan 0

Catatan 0

Catatan 0

A. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian. pengkajian.

survei dan evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional buku 0 X 12.5 = 0
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI naskah 0 X 6 = 0

survei & evaluasi di bidang pelayanan Keperawatan yg
tdk dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku buku 0 X 8 = 0
b. Dalam bentuk majalah naskah 0 X 4 = 0

hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan Keperawatan
yang dipublikasikan

diedarkan secara nasional buku 0 X 8 = 0

naskah 0 X 4 = 0

yang tidak dipublikasikan

buku 0 X 7 = 0

makalah 0 X 3.5 = 0
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan naskah 0 X 2 = 0
keperawatan yang disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan. gagasan dan
ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang pelayanan naskah 0
Keperawatan pada pertemuan ilmiah X 2.5 = 0

setiap 0
penelitian X 12.5 = 0

setiap 0
penelitian X 6 = 0

bentuk :
1.
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

buku 0 X 7 = 0

majalah 0 X 3.5 = 0
2. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-bahan lain di

Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di
a) buku buku 0 X 3 = 0
b) Makalah naskah 0 X 1.5 = 0

penerbitan. naskah 0 X 2 = 0
D. Pembuatan buku pedoman/ketentuan terampilan/ketentuan

teknis di bidang pelayanan kesehatan

keperawatan pedoman 0 X 2 = 0
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan juklak 0 X 2 = 0
keperawatan
keperawatan Juknis 0 X 2 = 0
E.
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk 0 X 5 = 0
keperawatan teknologi

keperawatan
1.
Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional sbg :
a. Pemasaran
Kali 0 X 3 = 0
Kali 0 X 2 = 0
c. Peserta
Kali 0 X 1 = 0
2.
a. Ketua
Kali 0 X 1.5 = 0
b. anggota
Kali 0 X 1 = 0
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl 0 X 0.5 = 0
a. Pengurus aktif
Kali 0 X 1 = 0
b. Anggota aktif
Kali 0 X 0.75 = 0
C.

Tahun 0 X 1 = 0
b. Anggota
Tahun 0 X 0.75 = 0

SatyA :

Piagam 0 X 3 = 0
a.
Piagam 0 X 2 = 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 X 1 = 0
c

tugasnya
Ijazah 0 X 4 = 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 X 5 = 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 X 10 = 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 X 15 = 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 X 1 = 0

Tahun 0 X 0.75 = 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 X 0.5 = 0
G.
Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau
laha praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau Per 0 X 0.15 = 0

lahan praktek orang/jam
H.
Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan dengan tugas
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan 0 X 0.25 = 0

2. kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan 0 X 0.5 = 0
JUMLAH
0

1 Membuat - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
1 Melakukan - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI 2021
KASI PELAYANAN KEPERAWATAN
0
NIP. 19730102 200604 2 027 19810624 200501 1 007
0
0
LAMPIRAN III
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

NAMA : SUJIONO, S.ST., M.Kes.
NIP : 19741020 199603 1 003
Pangkat/ Golongan Ruang/TMT : PEMBINA (IV/a)
Jabatan : KASI PELAYANAN KEPERAWATAN
Unit kerja : RSUD dr. SOEDOMO KABUPATEN TRENGGALEK
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
PANGKAT/ GOLONGAN : PENATA ( III / c )
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut :

JML JUMLAH
NO. BUTIR KEGIATAN TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/
HASIL KEG. KREDIT KREDIT BUKTI FISIK
A. 1 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0
2 Melakukan pengkajian keperawatan

dasar pada masyarakat
Laporan 0 0.006 0
3 Melakukan komunikasi terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan Catatan
0 0.0042 0
Keperawatan
4 Melakukan upaya promotif pada individu

dalam pelayanan keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan
5 Melakukan upaya promotif pada

kelompok dalam pelayanan keperawatan Catatan
0 0.006 0
Keperawatan
6 Melakukan isolasi pasien sesuai

kondisinya dalam rangka upaya Catatan
preventif pada individu 0 0.006 0
Keperawatan
7 Memberikan tindakan keperawatan

pada kondisi gawat darurat/ Catatan
bencana/kritikal 0 0.0213 0
Keperawatan
8 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana pada area Catatan
medikal bedah 0 0.0094 0
Keperawatan

spesifik yang sederhana di area Catatan
maternitas 0 0.0089 0
Keperawatan

komunitas 0 0.0131 0
Keperawatan

spesifik yang sederhana di area jiwa Catatan
0 0.005 0
Keperawatan

spesifik yang sederhana pada di area Catatan
anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan
14 Melakukan tindakan keperawatan

pada pasien dengan intervensi Catatan
pembedahan pada tahap 0 0.0083 0
Keperawatan
15 Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal Catatan
dalam rangka melakukan perawatan 0 0.0097 0
Keperawatan
paliatif
16 Memberikan dukungan/fasilitasi
kebutuhan spiritual pada kondisi Catatan
kehilangan. berduka atau menjelang 0 0.0101 0
Keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi Catatan
0 0.0062 0
Keperawatan

pemenuhan kebutuhan eliminasi Catatan
0 0.0042 0
Keperawatan

pemenuhan kebutuhan mobilisasi Catatan
0 0.0064 0
Keperawatan

pemenuhan kebutuhan istirahat dan Catatan
tidur 0 0.002 0
Keperawatan

pemenuhan kebutuhan kebersihan Catatan
diri 0 0.0077 0
Keperawatan

pemenuhan kebutuhan rasa nyaman Catatan
dan pengaturan suhu tubuh 0 0.002 0
Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
24 Melakukan pemantauan
perkembangan pasien sesuai dengan Catatan
kondisinya 0 0.004 0
Keperawatan
25 Melakukan isolasi pasien

imunosupresi pada pasien kasus ceder Catatan
0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan
27 Melakukan dokumentasi asuhan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil

penelitian. pengkajian. survei dan
evaluasi di bidang pelayanan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan

dan diedarkan secara nasional
buku 0 12.5 0
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh
LIPI naskah 0 6 0

penelitian. pengkajian. survei & evaluasi
di bidang pelayanan Keperawatan yg tdk
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku buku 0 8 0
b. Dalam bentuk majalah naskah 0 4 0
3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan /

Ulasan Ilmiah hasil gagasan sendiri di
bidang pelayanan Keperawatan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang

diterbitkan dan diedarkan secara
nasional buku 0 8 0
b. Dalam bentuk majalah yang

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan /
tidak dipublikasikan
buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di naskah 0 2 0

bidang pelayanan keperawatan yang
disebarluaskan melalui media masa
6. Menyampaikan prasaran berupa
tinjauan. gagasan dan ulasan ilmih dalam
pertemuan ilmiah di bidang pelayanan naskah 0 2.5 0
Keperawatan pada pertemuan ilmiah
setiap penelitian 0 12.5 0
setiap penelitian 0 6 0
C. Penerjemahan / menyadur buku dan bahan-

bahan lain di Bidang pelayanan Keperawatan
yang di publikasikan dalam bentuk :
1.
Menterjemahkan / menyadur buku dan
bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan
keperawatan
a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional
buku 0 7 0
b) Dalam bentuk majalah yang diakui

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
Penerjemahan / menyadur buku dan
bahan-bahan lain di Bidang pelayanan
Keperawatan yang tidak di publikasikan
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0
b) Makalah naskah 0 1.5 0
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang

dimuat dalam penerbitan.
naskah 0 2 0

terampilan/ketentuan teknis di bidang
pelayanan kesehatan 0 0 0 0
1. Membuat buku pedoman di bidang

pelayanan keperawatan
pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Membuat ketentuan terampilan di
bidang pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis di bidang
Juknis 0 2 0
E.
Pengembangan teknologi tepat guna di bidang
pelayanan keperawatan Produk teknologi 0 5 0
F. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya

dibidang pelayanan keperawatan
1.
Mengikuti seminar/ lokakarya
international/nasional sbg :
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

A. Pengajar / pelatih di bidang pelayanan
keperawatan
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl 0 0.5 0
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa

Satyalencana Karya SatyA :

Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c
Memperoleh Ijazah/ gelar yg tidak sesuai dalam

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.
Pembimbingan di bidang pelayanan
keperawatan di kelas atau laha praktek
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan

di kelas atau lahan praktek Per orang/jam 0 0.15 0
H.
Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan
dengan tugas pokok
Menjadi anggota tim kelompok kerja

1. Per kegiatan 0 0.25 0
keperawatan

2. kesehatan/kementerian terkait
Per kegiatan 0 0.5 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0
buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.

H.
dengan tugas pokok

keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0
buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.

H.
dengan tugas pokok

keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN FUNGSIONAL/TEKNIS

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT *)

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan Jabatan Fungsional Perawat sebagai berikut :
JML JUMLAH
NO. KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL SATUAN VOL ANGKA ANGKA KET/
B. Pendidikan dan Latihan fungsional di bidang
pelayanan keperawatan dan memperoleh Surat
Tanda Tamat Pendidikan (STPP) atau Sertifikat
1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat - 15 -

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat - 9 -
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat - 0.5 -
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Trenggalek 2021
0
0
NIP. 0
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pelatihan sebagai berikut :

JML JUMLAH
I A. Pendidikan sekolah dan memperoleh (
Ijazah/gelar)
1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH - 60 -
JUMLAH 0.000
Trenggalek 2021
0
0
NIP. 0
#REF!
#REF!
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG 25 TAHUN 2014
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
NOMOR :……………………
INSTITUSI: Puskesmas MASA PENILAIAN :
BBBB Bulan : 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 2021
KETERANGAN - PERORANGAN
1 NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners
2 NIP : 19810624 200501 1 007
3 NOMOR SERI KARPEG : N 612227
4 TEMPAT & TANGGAL LAHIR : TRENGGALEK, 20 JANUARI 1979
5 JENIS KELAMIN : Perempuan
6 PENDIDIKAN TERTINGGI : DIII Keperawatan
PANGKAT & GOLONGAN RUANG /
7
TERHITUNG MULAI TANGGAL
: PENATA ( III / c )
8 JABATAN PERAWAT : PERAWAT AHLI MUDA

9 Lama : TAHUN BULAN
Masa Kerja Golongan
Baru : TAHUN BULAN
10 Unit kerja :
RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1. Diploma III (D.III) Keperawatan

- -
keperawatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan (STPP) atau Sertifikat -
1 Lamanya Lebih dari 960 jam - -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
6 Lamanya 30 - 80 jam - -
7 Lamanya kurang dari 30 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada :
1). Individu - -
2). Keluarga -

3). Kelompok -
2
Implementasi keperawatan
a. Melakukan upaya promotif, pada :
1) Individu
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat - -
b) Membuat media untuk peningkatan
perilaku hidup bersih dan sehat - -
c) Mengidentfikasi kebutuhan
pendidikan kesehatan -
2) Kelompok
a) Melaksanakan pendidikan kesehatan
-
b) Membentuk dan mempertahankan
keberadaan kelompok masyarakat
pemerhati masalah kesehatan -
b. Melakukan upaya preventif pada :

1) Individu
a) Melaksanakan imunisasi -
b) Melakukan restrain/ fiksasi pada
pasien -
c) Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya -
d) Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan dan perlindungan fisik
pada pasien untuk mencegah resiko
cidera - -
e) Memantau perkembangan pasien

sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati - -
keadaan pasien)
2) Kelompok
-
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung
diri - -
c. Melakukan intervensi keperawatan ( acute &
chronic care) dalam rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen :

-
a) Oksigen sederhana - -
b) Memberikan bantuan hidup dasar - -
c) Oksigenasi kompleks -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi :
a) Melakukan pengukuran antropometri - -
b) Memberikan nutrisi enteral -
c) Memberikan nutrisi parenteral -
d) Manajemen mual muntah -

3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi :
a) Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
- -
b) Memantau (menghitung)
keseimbangan cairan dan elektrolit - -
c) Melakukan bladder training
-
d) Melakukan bladder re- training
-
4) Pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan rasa
nyaman :
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien - -
b) Memasang alat bantu khusus lain
sesuai dengan kondisi - -
c) Mengatur posisi pasien dengan
rencana tindakan pembedahan
-
d) Mengatur posisi kepala, leher, tulang

punggung untuk meminimalisasi
gangguan neurologis -
e) Mempertahankan posisi anatomis

pasien - -
f) Melakukan fiksasi fisik. - -
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur :
a) Memfasilitasi lingkungan yang

mendukung istirahat - -
b) Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien

- -
6) Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri :
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian

yang mendukung kenyamanan pada
pasien - -
b) Melakukan pemeliharaan diri pasien

- -
c) Mamandikan pasien
- -
d) Memberihkan mulut pasien
-
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu
tubuh : -
a) Melakukan kegiatan kompres
hangat/dingin - -
b) Mempertahan suhu tubu saat
tindakan memasang warning blanket
- -
c) Memfasilitasi lingkungan dengan

suhu yang sesuai dengan kebutuhan
-

8) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg
kasus cedera :
a) Melakukan isolasi pasien innosupresa

-
b) Memberikan pertolongan kesehatan
dalam situasi gawat darurat/bencana
-
c) Melakukan massage pada kulit

tertekan -
komunitas :
a) Melakukan komunitas terapeutik

dalam pemberian asuhan
keperawatan - -
-
-
b) Memfasilitasi keluarga untuk
mengekpresikan perasaan -
c) Melakukan terapi aktifitas kelompok
(TAK) smulasi persepsi -
d) Melakukan terapi aktifitas kelompok
(TAK) simulasi sensorik -
e) Melakukan komunikasi dengan klien
dengan hambatan komunikasi -
ibadah :
a) Melakukan pendampingan pada saat
menjelang ajal (dying care)
- -
-
-
b) Memfasilitasi kebutuhan speritual
klien menjelang ajal -
rekreasi :
a) Memfasilitasi suasana lingkungan

yang tenang dan aman - -
-
-
12) Melakukan implentasi keperawatan yang
khusus :
a) Melakukan tindakan keperawatan
spesifik terkait kasus dan kondisi
pasien.
1) Manajemen nyeri pada setiap kondisi

-
2) Perawatan luka -
3) Melakukan interfensi krisis -

4) Melakukan perawatan CVC dan port a
cach -
5) Melakukan perawatan pasien
transplantasi sumsm tulang ( intra,
post) -
6) Melakukan perawatan pasien dengan

resiko radio aktif (radio terapi)
-
7) Menyiapkan pasien untuk tindakan

Brachioterapi -
8) Mendapingi pasien untuk tindakan
BMP ( Bone Morrow Punction) dan LP
(Lumbal punction) -
13)
Melakukantindakan keperawatan pd
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikanl : -
14) Melakukan tindakankeperawatan pd pasien

dengan intervensi pembedahan dengan
resiko rendah (bedah minor) pd tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko tinggi (beda jantung, bedah saraf,dll)
pada tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
d. Melakukan upaya rehablitatif, pada individu :
a)
Melakukan Range of motion (ROM) pada
psien dengan berbagai kondisi -
b)
Melatih mobilisasi pada psien dengan
berbagai kondisi -
e. Melakukan perawatan paliatif :
1) Memberikan perawatan pada pasien
menjelang ajal sampai meninggal - -
-
-
2)
Memberikan dukungan dalam proses
kehilangan, berduka dan kematian - -
-
-

3)
Memberikan perawatan pada pasien
terminal -
3
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
tahap:
a. Pengkajian keparawatan -
b. Diganosis keperawatan -
c, Terampilan tidakan keperawatan - -
-
-
B. Pengelolan keperawatan
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu perawat - -
-
-
C. Pengabdian masyarakat
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi
kesehatan - -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan -
a. Melaksanakan tugas lapangan di bdiang

kesehatan - -
b.
Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah
tertentu - -
c. Melakukan supervisi
- -
JUMLAH-2 - - - - - -

Keperawatan
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survei dan evaluasi di bidang pelayanan

diedarkan secara nasional - -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI - -

pengkajian, survei & evaluasi di bidang pelayanan
-
a. Dalam bentuk buku - -

b. Dalam bentuk majalah - -


- -
-
a) Dalam bentuk buku - -

b) Dalam bentuk makalah - -
5.
Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan - -
keperawatan yang disebarluaskan melalui media
masa
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah - -
B. Penelitian di bidang pelayanan keperawatan -

1. Sebagai ketua peneliti - -
2. Sebagai anggota peneliti - -
bentuk : -
1.
lainnya di bidang pelayanan keperawatan -

nasional - -
- -
2.
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di -
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan kesehatan
- -

keperawatan - -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan #NAME? #NAME?
keperawatan

keperawatan #NAME? #NAME?
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan

keperawatan #NAME? #NAME?
JUMLAH-2 - #NAME? #NAME? - - -

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan #NAME? #NAME?

B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanan
keperawatan #NAME?

sbg : #NAME?
a. Pemasaran #NAME? #NAME?
b. Pembahas/Moderator/narasumber #NAME? #NAME?
c. Peserta #NAME? #NAME?
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : #NAME?
a. Ketua #NAME? #NAME?
b. anggota #NAME? #NAME?
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat #NAME?
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : #NAME?
a. Pengurus aktif #NAME? #NAME?
b. Anggota aktif #NAME? #NAME?
D.
#NAME?
a. Ketua/ Wakil ketua #NAME? #NAME?
b. Anggota #NAME? #NAME?
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa #NAME?
Satyu : #NAME?
30 (tiga puluh tahun) #NAME? #NAME?

a.
20 (dua puluh tahun) #NAME? #NAME?
b.
10 (sepuluh) tahun #NAME? #NAME?
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya #NAME?
tugasnya #NAME?
a. Diploma III(D.III) #NAME? #NAME?
b. Sarjana (S1) #NAME? #NAME?
c. Magister (S2) #NAME? #NAME?
d. Doktor (S3) #NAME? #NAME?
G. Keanggotaan komite keperawatan #NAME?
1. Sebagai ketua #NAME? #NAME?
2. Sebagai wakil ketua #NAME? #NAME?
3. Sebagai angggota #NAME? #NAME?

H. Pembimbingan di bidang pelayanan keperawatan di kelas
atau laha praktek -

atau lahan praktek #NAME? #NAME?
I. Melaksanakan tugas tambahan yg berkaitan dengan tugas
pokok #NAME?
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan #NAME? #NAME?

2. kesehatan/kementerian terkait #NAME? #NAME?
JUMLAH PENUNJANG #NAME? #NAME? - - -

JUMLAH UTAMA #NAME? #NAME? - - -

1 Membuat #NAME? #NAME?
2 - #NAME? #NAME?
3 - #NAME? #NAME?
4 - #NAME? #NAME?
5 - #NAME? #NAME?
6 - #NAME? #NAME?
7 - #NAME? #NAME?
8 - #NAME? #NAME?
9 - #NAME? #NAME?
1 Melakukan #NAME? #NAME?
2 - #NAME? #NAME?
3 - #NAME? #NAME?
4 - #NAME? #NAME?
5 - #NAME? #NAME?
6 - #NAME? #NAME?
7 - #NAME? #NAME?
8 - #NAME? #NAME?
9 - #NAME? #NAME?
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH #NAME? #NAME?
JUMLAH PENUNJANG #NAME? #NAME?
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH #NAME? #NAME?
TOTAL ANGKA KREDIT #NAME? #NAME?
III. LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK : Trenggalek 2021

1. Surat Pernyataan Melakukan kegiatan KASI PELAYANAN KEPERAWATAN
SUJIONO, S.ST., M.Kes.

NIP. 19741020 199603 1 003
IV. Catatan Pejabat Pengusul : Trenggalek 2021

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
V. Catatan Anggota Tim Penilai :
Trenggalek 2021
(………………………………………….)
NIP.
VI. Catatan Ketua Tim Penilai :
Trenggalek 2021
(………………………………………….)
NIP.
DONESIA
KONTROL
SMT 0.000
REK 0.000
LAMP 0.000
DUPAK #NAME?
1
2
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
#NAME?

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah 2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
Per kegiatan
Per kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
buku
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
Per kegiatan
Per kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN MEI 2022 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
Per kegiatan
Per kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JUNI 2022 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok
0 0
0 0
JUMLAH 0
1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
BULAN JULI 2022 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
Per kegiatan
Per kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0
0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0
tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan
keperawatan
2 pedoman
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan

12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan
keperawatan
2 pedoman
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
TAHUN 2022

NIP : 19810624 200501 1 007
0
JML ANGKA
kelompok
0.004 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

masyarakat
0.006 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.0042 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
n
n
n
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
tubuh n
Catatan
0.0126 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n

Keperawatan


12.5 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b.




4 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.
masa

12.5 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

6 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

bentuk :
1.

nasional
7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 majalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
a) buku 3 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Makalah 1.5 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

penerbitan.
2 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.

2 juklak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
keperawatan
2 Juknis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E.
teknologi

keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Peserta
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ketua
1.5 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. anggota
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


0.5 jpl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota
0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SatyA :

3 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tugasnya
4 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

atau laha praktek

orang/jam
pokok

0.25 Per kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0

1 Membuat - - 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0
NIP. 19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
0
0
TAHUN 2021

NIP : 19810624 200501 1 007
AK= 0


kelompok 0
Laporan X 0.004 = 0

masyarakat 0
Laporan X 0.006 = 0










Catatan 0

perawatan paliatif






Catatan 0



Catatan 0

Catatan 0


yang dipublikasikan

b.

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


naskah 0 X 4 = 0


buku 0 X 7 = 0

makalah 0 X 3.5 = 0
5.

setiap 0

setiap 0
penelitian X 6 = 0

bentuk :
1.

buku 0 X 7 = 0

majalah 0 X 3.5 = 0




2.
keperawatan
E.

keperawatan
1.
a. Pemasaran
Kali 0 X 3 = 0
Kali 0 X 2 = 0
c. Peserta
Kali 0 X 1 = 0
2.
a. Ketua
Kali 0 X 1.5 = 0
b. anggota
Kali 0 X 1 = 0

a. Pengurus aktif
Kali 0 X 1 = 0
b. Anggota aktif
Kali 0 X 0.75 = 0
C.

Tahun 0 X 1 = 0
b. Anggota
Tahun 0 X 0.75 = 0

SatyA :

Piagam 0 X 3 = 0
a.
Piagam 0 X 2 = 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 X 1 = 0
c

tugasnya
Ijazah 0 X 4 = 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 X 5 = 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 X 10 = 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 X 15 = 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 X 1 = 0

Tahun 0 X 0.75 = 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 X 0.5 = 0
G.
laha praktek

H.
pokok

JUMLAH
0

1 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = -
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
1 - - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI 2021
0
NIP. 19730102 200604 2 027 19810624 200501 1 007
0
0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan

buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.

1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.

H.
dengan tugas pokok

keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan
anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0
dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan

buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.

1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
JML JUMLAH

Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
*) Coret yang tidak perlu
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022

NOMOR :……………………
BBBB Bulan: 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 0
2 NIP : 19810624 200501 1 007
7
:
PENATA ( III / c )
9 Lama : 22 TAHUN 2 BULAN
Masa Kerja Golongan
Baru : 22 TAHUN 2 BULAN
10 Unit kerja :RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada :
1). Individu - -
2). Keluarga -
3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

sesuai dengan kondisinya
(melakukan pemeriksaan fisik, - -
mengamati keadaan pasien)
2) Kelompok
-
diri - -

-
a) Melakukan pengukuran - -
antropometri
- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -
hangat/dingin - -
- -

-
kasus cedera :
a) Melakukan isolasi pasien

innosupresa -
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.
1) Manajemen nyeri pada setiap

kondisi -
2) Perawatan luka -
4) Melakukan perawatan CVC dan port
a cach -
transplantasi sumsm tulang
( intra, post) -

dengan resiko radio aktif (radio
terapi) -

Brachioterapi -
BMP ( Bone Morrow Punction) dan
LP (Lumbal punction) -
13)
14) Melakukan tindakankeperawatan pd

pasien dengan intervensi pembedahan
dengan resiko rendah (bedah minor) pd
tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd
dengan resiko tinggi (beda jantung, bedah
saraf,dll) pada tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-
3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 - - - - - -

Keperawatan


b.

-

3 Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan
Ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan

- -
4. Membuat Karya Tulis berupa Tinjauan / Ulasan
-

5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan - -
keperawatan
keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan - -

B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya dibidang
pelayanan keperawatan -

sbg : -
a. Pemasaran - -
b. Pembahas/Moderator/narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : -
a. Ketua - -
b. anggota - -
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : -
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional -
Perawat
a. Ketua/ Wakil ketua - -
b. Anggota - -
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa -
Satyu : -
30 (tiga puluh tahun) 2,021.0 2,021

a.
20 (dua puluh tahun) - -
b.
10 (sepuluh) tahun - -
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya -
tugasnya -
a. Diploma III(D.III) - -
b. Sarjana (S1) - -
c. Magister (S2) - -
d. Doktor (S3) - -
G. Keanggotaan komite keperawatan -
1. Sebagai ketua - -
2. Sebagai wakil ketua - -
3. Sebagai angggota - -

atau laha praktek -

atau lahan praktek - -
pokok -
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan - -

2. kesehatan/kementerian terkait - -
JUMLAH PENUNJANG - 2,021.000 2,021.000 - - -

JUMLAH UTAMA 0 - 0 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
JUMLAH JENJANG DIATAS DAN DIBAWAH - -
JUMLAH PENUNJANG 2,021.000 2,021.000
JUMLAH UTAMA+KEGIATAN DIATAS DAN DIBAWAH - -
TOTAL ANGKA KREDIT 2,021.000 2,021.000

NIP. 19741020 199603 1 003
Trenggalek 0
IV. Catatan Pejabat Pengusul :
1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
(………………………………………….)
NIP.

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0
7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0
1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan ###
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN ###
Keperawatan ###

diedarkan secara nasional buku
12.5 buku
0 0
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI 6 naskah naskah
0 0
###
a. Dalam bentuk buku 8 buku buku

0 0
b. Dalam bentuk majalah 4 naskah naskah

0 0
###

diedarkan secara nasional 8 buku buku
0 0
4 naskah naskah
0 0
hasil gagasan sendiri di bidang pelayanan ###

7 buku buku
0 0
3.5 makalah makalah
0 0
5.
keperawatan yang disebarluaskan melalui media 2 naskah naskah
masa 0 0
2.5 naskah naskah
0 0
###

12.5 setiap penelitian setiap penelitian
0 0
6 setiap penelitian setiap penelitian
0 0
Bidang pelayanan Keperawatan yang di publikasikan dalam ###
bentuk :
1.
Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan ###

nasional
7 buku buku
0 0
3.5 majalah majalah
0 0
lain di Bidang pelayanan Keperawatan yang tidak di ###
a) buku 3 buku buku

0 0
b) Makalah 1.5 naskah naskah

0 0
penerbitan.
2 naskah naskah
0 0
terampilan/ketentuan teknis di bidang pelayanan ###
kesehatan
keperawatan
2 pedoman pedoman
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis Juknis
0 0
E.
keperawatan 5 Produk Produk teknologi
teknologi
0 0
keperawatan ###

###
sbg :
a. Pemasaran
3 Kali Kali
0 0
2 Kali Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali Kali
0 0
2.
Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : ###
a. Ketua
1.5 Kali Kali
0 0
b. anggota
1 Kali Kali
0 0
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN ###
###
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl jpl

0 0
###

###
a. Pengurus aktif
1 Kali Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali Kali
0 0
C.
###
1 Tahun Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun Tahun
0 0
###
Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya ###

SatyA :
3 Piagam Piagam
a. 0 0
2 Piagam Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam Piagam
c 0 0
###

###
tugasnya
4 Ijazah Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
###
1. Sebagai ketua
1 Tahun Tahun
0 0
0.75 Tahun Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun Tahun
0 0
###
atau laha praktek

atau lahan praktek 0.15 Per orang/jam Per orang/jam
0 0
###
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan Per kegiatan
0 0
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan Per kegiatan
0 0
JUMLAH 0 ###
###
Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%) ###
1 Membuat 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
1 Melakukan 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan ###
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan ###

12.5 buku
0 0
b.
0 0
pengkajian. survei & evaluasi di bidang pelayanan ###

0 0

0 0

0 0
4 naskah naskah
0 0

7 buku buku
0 0
3.5 makalah makalah
0 0
5.
masa 0 0
pelayanan Keperawatan pada pertemuan ilmiah 2.5 naskah naskah
0 0
###

0 0
0 0
bentuk :
1.
###

nasional
7 buku buku
0 0
3.5 majalah majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku buku

0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah naskah
0 0
kesehatan
keperawatan
2 pedoman pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan ###

###
sbg :
a. Pemasaran
3 Kali Kali
0 0
2 Kali Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali Kali
0 0
b. anggota
1 Kali Kali
0 0
###

0 0
###

###
a. Pengurus aktif
1 Kali Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali Kali
0 0
C.
###
1 Tahun Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun Tahun
0 0
###
SatyA :
3 Piagam Piagam
a. 0 0
2 Piagam Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam Piagam
c 0 0
###

###
tugasnya
4 Ijazah Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
###
1. Sebagai ketua
1 Tahun Tahun
0 0
0.75 Tahun Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun Tahun
0 0
###
atau laha praktek

0 0
pokok ###
0 0
0 0
JUMLAH 0 ###
###
1 Membuat 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
1 Melakukan 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan ###
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan ###


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah naskah
0 0

7 buku buku
0 0
3.5 makalah makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0
###

0 0
0 0
bentuk :
1.
lainnya di bidang pelayanan keperawatan ###

nasional
7 buku buku
0 0
3.5 majalah majalah
0 0
a) buku 3 buku buku

0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah naskah
0 0
kesehatan
keperawatan
2 pedoman pedoman
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan ###

sbg : ###
a. Pemasaran
3 Kali Kali
0 0
2 Kali Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali Kali
0 0
b. anggota
1 Kali Kali
0 0
###

0 0
###

###
a. Pengurus aktif
1 Kali Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali Kali
0 0
C.
###
1 Tahun Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun Tahun
0 0
###

SatyA : ###

3 Piagam Piagam
a. 0 0
2 Piagam Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam Piagam
c 0 0
###

tugasnya ###
4 Ijazah Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
###
1. Sebagai ketua
1 Tahun Tahun
0 0
0.75 Tahun Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun Tahun
0 0
atau laha praktek ###

0 0
pokok ###
0 0
0 0
JUMLAH 0 ###
###
1 Membuat 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
1 Melakukan 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN MEI 2023 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan

12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JUNI 2023 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0
0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0
0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
keperawatan 5 Produk teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0
1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JULI 2023 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan ###
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan ###


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah naskah
0 0
7 buku buku
0 0
3.5 makalah makala
0 0
5.
masa 0 0
0 0
###

12.5 setiap penelitian setiap p
0 0
6 setiap penelitian setiap p
0 0
bentuk :
1.
###

nasional
7 buku buku
0 0
3.5 majalah majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku buku

0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman pedoma
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis Juknis
0 0
E.
keperawatan 5 Produk Produk
teknologi
0 0
keperawatan ###

###
sbg :
a. Pemasaran
3 Kali Kali
0 0
2 Kali Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali Kali
0 0
b. anggota
1 Kali Kali
0 0
###

0 0
###
###
a. Pengurus aktif
1 Kali Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali Kali
0 0
C.
###
1 Tahun Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun Tahun
0 0
###

SatyA : ###

3 Piagam Piagam
a. 0 0
2 Piagam Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam Piagam
c 0 0
###

###
tugasnya
4 Ijazah Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
###
1. Sebagai ketua
1 Tahun Tahun
0 0
0.75 Tahun Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun Tahun
0 0
###
atau laha praktek

atau lahan praktek 0.15 Per orang/jam Per ora
0 0
###
pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan Per keg
0 0
2. kesehatan/kementerian terkait 0.5 Per kegiatan Per keg
0 0
JUMLAH 0 ###
###
1 Membuat 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
1 Melakukan 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan ###
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan ###

12.5 buku buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah naskah
0 0

7 buku buku
0 0
3.5 makalah makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0
###

0 0
0 0
bentuk :
1.
lainnya di bidang pelayanan keperawatan ###

nasional
7 buku buku
0 0
3.5 majalah majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku buku

0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah naskah
0 0
kesehatan
keperawatan
2 pedoman pedoman
0 0
2.
keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan ###

sbg : ###
a. Pemasaran
3 Kali Kali
0 0
2 Kali Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali Kali
0 0
b. anggota
1 Kali Kali
0 0
###

0 0
###

###
a. Pengurus aktif
1 Kali Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali Kali
0 0
C.
###
1 Tahun Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun Tahun
0 0
###
SatyA :
3 Piagam Piagam
a. 0 0
2 Piagam Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam Piagam
c 0 0
###

tugasnya ###
4 Ijazah Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
###
1. Sebagai ketua
1 Tahun Tahun
0 0
0.75 Tahun Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun Tahun
0 0
###
atau laha praktek

0 0
###
pokok
0 0
0 0
JUMLAH 0 ###
###
1 Membuat 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
1 Melakukan 0 0 ###
2 0 0 ###
3 0 0 ###
4 0 0 ###
5 0 0 ###
6 0 0 ###
7 0 0 ###
8 0 0 ###
9 0 0 ###
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
Per kegiatan
Per kegiatan
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
TAHUN 2023

NIP : 19810624 200501 1 007
0
JML ANGKA
kelompok
0.004 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

masyarakat
0.006 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.0042 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
n
n
n
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
tubuh n
Catatan
0.0126 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n

Keperawatan


12.5 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b.




4 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.
masa

12.5 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

6 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

bentuk :
1.

nasional
7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 majalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
a) buku 3 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Makalah 1.5 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

penerbitan.
2 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kesehatan

keperawatan
2 pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.

2 juklak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
keperawatan
2 Juknis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E.
teknologi

keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Peserta
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


0.5 jpl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ketua
1.5 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. anggota
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota
0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SatyA :

3 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tugasnya
4 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

atau laha praktek

orang/jam
pokok

0.25 Per kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0
1 Membuat - - 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0

NIP. 19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
0
0
TAHUN 2021

NIP : 19810624 200501 1 007
AK= 0


kelompok 0
Laporan X 0.004 = 0

masyarakat 0
Laporan X 0.006 = 0










Catatan 0

perawatan paliatif






Catatan 0



Catatan 0

Catatan 0


yang dipublikasikan
b.

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


naskah 0 X 4 = 0


buku 0 X 7 = 0

makalah 0 X 3.5 = 0
5.

setiap 0

setiap 0
penelitian X 6 = 0

bentuk :
1.

buku 0 X 7 = 0
majalah 0 X 3.5 = 0




2.
keperawatan
E.

keperawatan
1.
a. Pemasaran
Kali 0 X 3 = 0
Kali 0 X 2 = 0
c. Peserta
Kali 0 X 1 = 0
2.
a. Ketua
Kali 0 X 1.5 = 0
b. anggota
Kali 0 X 1 = 0

a. Pengurus aktif
Kali 0 X 1 = 0
b. Anggota aktif
Kali 0 X 0.75 = 0
C.

Tahun 0 X 1 = 0
b. Anggota
Tahun 0 X 0.75 = 0

SatyA :

Piagam 0 X 3 = 0
a.
Piagam 0 X 2 = 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 X 1 = 0
c

tugasnya
Ijazah 0 X 4 = 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 X 5 = 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 X 10 = 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 X 15 = 0

1. Sebagai ketua
Tahun 0 X 1 = 0

Tahun 0 X 0.75 = 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 X 0.5 = 0
G.
laha praktek

H.
pokok

JUMLAH
0

1 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
1 - - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI 2021
0
NIP. 19730102 200604 2 027 19810624 200501 1 007
0
0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan
0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

keperawatan
B. Keikutsertaan dalam seminar/lokakarya

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
D.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
G. Keanggotaan komite keperawatan
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
H.

I.
dengan tugas pokok
keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan

buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0
diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

keperawatan

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan
0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
JML JUMLAH

C.
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022

NOMOR :……………………
BBBB Bulan: 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 0
2 NIP : 19810624 200501 1 007
7
TERHITUNG MULAI TANGGAL :
PENATA ( III / c )
9 Lama : 22 TAHUN 2 BULAN
Masa Kerja Golongan
Baru : 22 TAHUN 2 BULAN
10 Unit kerja :
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
1). Individu - -
2). Keluarga -
3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

2) Kelompok
-
diri - -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : -

antropometri

- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -

hangat/dingin - -
- -

-

kasus cedera :

-
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.

-
2) Perawatan luka -

a cach -
( intra, post) -
terapi) -

Brachioterapi -
13)

tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-

3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 0.000 - - - - -

Keperawatan


b.

-



- -
-

5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -



sbg : -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
a. Ketua - -
b. anggota - -
D.
-
b. Anggota - -
Satyu : -

a.
b.
c
tugasnya -
b. Sarjana (S1) - -
d. Doktor (S3) - -

atau laha praktek -

I.
pokok -

JUMLAH PENUNJANG 2,021.000 2,021.000 - - -

JUMLAH UTAMA - 0 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -


NIP. 19741020 199603 1 003

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
Ketua Tim Penilai
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
(………………………………………….)
NIP.

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok
0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
###
naskah
###
buku
makalah
naskah
naskah
###
setiap penelitian
setiap penelitian
###
###
buku
majalah
###
buku
naskah
naskah
###
pedoman
Juknis
Produk teknologi
###
###
Kali
Kali
Kali
###
Kali
Kali
###
###
jpl
###
###
Kali
Kali
###
Tahun
Tahun
###
###
Piagam
Piagam
Piagam
###
###
Ijazah
Ijazah
###
Tahun
Tahun
Tahun
###
Per orang/jam
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0
7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
2.5 naskah
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN MEI 2024 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0

19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JUNI 2024 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
BULAN JULI 2024 P-1

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
2.
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007

NIP : 19810624 200501 1 007
0
Kredit Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 A.K
kelompok
0.004 Laporan
0 0
masyarakat
0.006 Laporan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.006 Keperawatan
0 0
0.0213 Keperawatan
0 0
0.0094 Keperawatan
0 0
0.0089 Keperawatan
0 0
0.0131 Keperawatan
0 0
0.005 Keperawatan
0 0
0.008 Keperawatan
0 0
0.0098 Keperawatan
0 0
0.0083 Keperawatan
0 0
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0 0
0.0101 Keperawatan
0 0
0.0062 Keperawatan
0 0
0.0042 Keperawatan
0 0
0.0064 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
0.0077 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
tubuh
0 0
Catatan
0.0126 Keperawatan
0 0
0.004 Keperawatan
0 0
0.002 Keperawatan
0 0
Catatan
0.006 Keperawatan
0 0
Catatan
0.004 Keperawatan
0 0
Keperawatan


12.5 buku
0 0
b.
0 0

0 0

0 0

0 0
4 naskah
0 0

7 buku
0 0
3.5 makalah
0 0
5.
masa 0 0
0 0

0 0
6 setiap penelitian
0 0
bentuk :
1.

nasional
7 buku
0 0
3.5 majalah
0 0
a) buku 3 buku
0 0

0 0
penerbitan.
2 naskah
0 0
kesehatan

keperawatan
2 pedoman
0 0
2.

keperawatan 0 0
keperawatan
2 Juknis
0 0
E.
teknologi
0 0
keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
0 0
2 Kali
0 0
c. Peserta
1 Kali
0 0
2.
a. Ketua
1.5 Kali
0 0
b. anggota
1 Kali
0 0

0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali
0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali
0 0
C.
1 Tahun
0 0
b. Anggota
0.75 Tahun
0 0

SatyA :
3 Piagam
a. 0 0
2 Piagam
b. 0 0
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c 0 0

tugasnya
4 Ijazah
0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah
0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0 0
0.75 Tahun
0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun
0 0
atau laha praktek

0 0
pokok

0 0
0 0
JUMLAH 0

1 Membuat 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
1 Melakukan 0 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
6 0 0
7 0 0
8 0 0
9 0 0
JUMLAH 0
19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
TAHUN 2024

NIP : 19810624 200501 1 007
0
JML ANGKA
kelompok
0.004 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

masyarakat
0.006 Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.0042 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
n
n
n
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
Catatan
Catatan
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
tubuh n
Catatan
0.0126 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
n
Catatan
n
Catatan
0.006 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n
Catatan
0.004 Keperawata 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
n

Keperawatan


12.5 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b.



4 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 makalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5.
masa

12.5 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

6 setiap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
penelitian

bentuk :
1.

nasional
7 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3.5 majalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
a) buku 3 buku 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b) Makalah 1.5 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

penerbitan.
2 naskah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kesehatan

keperawatan
2 pedoman 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2.
2 juklak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keperawatan
keperawatan
2 Juknis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E.
teknologi

keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Peserta
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ketua
1.5 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. anggota
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


0.5 jpl 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Pengurus aktif
1 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota aktif
0.75 Kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Anggota
0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SatyA :

3 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Piagam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

tugasnya
4 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Magister (S2)
10 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Doktor (S3)
15 Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Sebagai ketua
1 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0.75 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

atau laha praktek

orang/jam
pokok

0.25 Per kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0

1 Membuat - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Melakukan - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 - - - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0

NIP. 19730102 200604 2 027 NIP 19810624 200501 1 007
0
0
TAHUN 2021

NIP : 19810624 200501 1 007
AK= 0


kelompok 0
Laporan X 0.004 = 0

masyarakat 0
Laporan X 0.006 = 0










Catatan 0

perawatan paliatif






Catatan 0



Catatan 0

Catatan 0


yang dipublikasikan

b.

tdk dipublikasikan

yang dipublikasikan


naskah 0 X 4 = 0


buku 0 X 7 = 0

makalah 0 X 3.5 = 0
5.

setiap 0

setiap 0
penelitian X 6 = 0

bentuk :
1.

buku 0 X 7 = 0

majalah 0 X 3.5 = 0


penerbitan. 0
naskah X 2 = 0


2.
keperawatan
E.

keperawatan
1.
a. Pemasaran
Kali 0 X 3 = 0
Kali 0 X 2 = 0
c. Peserta
Kali 0 X 1 = 0
2.
a. Ketua
Kali 0 X 1.5 = 0
b. anggota
Kali 0 X 1 = 0

a. Pengurus aktif
Kali 0 X 1 = 0
b. Anggota aktif
Kali 0 X 0.75 = 0
C.

Tahun 0 X 1 = 0
b. Anggota
Tahun 0 X 0.75 = 0

SatyA :

Piagam 0 X 3 = 0
a.
Piagam 0 X 2 = 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 X 1 = 0
c

tugasnya
Ijazah 0 X 4 = 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 X 5 = 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 X 10 = 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 X 15 = 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 X 1 = 0
Tahun 0 X 0.75 = 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 X 0.5 = 0
G.
laha praktek

H.
pokok

JUMLAH
0

1 Membuat - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
2 - - 0 X - = 0
3 - - 0 X - = 0
4 - - 0 X - = 0
5 - - 0 X - = 0
6 - - 0 X - = 0
7 - - 0 X - = 0
8 - - 0 X - = 0
9 - - 0 X - = 0
JUMLAH 0
MENGETAHUI 2021
0
NIP. 19730102 200604 2 027 19810624 200501 1 007
0
0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan
0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan


dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.

H.
dengan tugas pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja

keperawatan Per kegiatan 0 0.25 0

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan

buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0
diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan

a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.
H.
dengan tugas pokok

keperawatan

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG
SURAT PERNYATAAN

NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
dasar pada kelompok
Laporan 0 0.004 0

Laporan 0 0.006 0

0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.004 0
Keperawatan

0 0.006 0
Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan

0 0.005 0
Keperawatan

anak 0 0.008 0
Keperawatan

0 0.0098 0
Keperawatan

Keperawatan
Keperawatan
paliatif
Keperawatan
0 0.0062 0
Keperawatan
0 0.0042 0
Keperawatan

0 0.0064 0
Keperawatan

tidur 0 0.002 0
Keperawatan

diri 0 0.0077 0
Keperawatan

Keperawatan

Catatan
0 0.0126 0
Keperawatan
Keperawatan

0 0.002 0
Keperawatan

terminal Catatan
0 0.006 0
Keperawatan

keperawatan Catatan
0 0.004 0
Keperawatan

Keperawatan


buku 0 12.5 0
b.
LIPI naskah 0 6 0

dipublikasikan

dipublikasikan

nasional buku 0 8 0

diakui oleh LIPI
naskah 0 4 0

buku 0 7 0
makalah 0 3.5 0
5.


1.
keperawatan

secara nasional
buku 0 7 0

oleh LIPI
majalah 0 3.5 0
2.
dalam bentuk :
a) buku buku 0 3 0

naskah 0 2 0


pedoman 0 2 0
2.
juklak 0 2 0
Juknis 0 2 0
E.

1.
a. Pemasaran
Kali 0 3 0
Kali 0 2 0
c. Peserta
Kali 0 1 0
2.
a. Ketua
Kali 0 1.5 0
b. anggota
Kali 0 1 0

keperawatan
a. Pengurus aktif
Kali 0 1 0
b. Anggota aktif
Kali 0 0.75 0
C.
Fungsional Perawat
Tahun 0 1 0
b. Anggota
Tahun 0 0.75 0


Piagam 0 3 0
a.
Piagam 0 2 0
b.
10 (sepuluh) tahun
Piagam 0 1 0
c

bidang tugasnya
Ijazah 0 4 0
b. Sarjana (S1)
Ijazah 0 5 0
c. Magister (S2)
Ijazah 0 10 0
d. Doktor (S3)
Ijazah 0 15 0
1. Sebagai ketua
Tahun 0 1 0

Tahun 0 0.75 0
3. Sebagai angggota
Tahun 0 0.5 0
G.

H.
dengan tugas pokok
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja

keperawatan Per kegiatan 0 0.25 0

LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007
JML JUMLAH

C.
Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat - 1.5 -
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022
TENTANG


NIP : 19741020 199603 1 003
Menyatakan bahwa
NIP : 19810624 200501 1 007

JML JUMLAH
Ijazah/gelar)
JUMLAH 0.000
Trenggalek 0
0
0
NIP. 0
LAMPIRAN III
NOMOR 4 TAHUN 2022

NOMOR :……………………
BBBB Bulan : 1 Januari -s/d- Bulan 31 Desember 0
2 NIP : 19810624 200501 1 007
7
:
PENATA ( III / c )
9 Lama : TAHUN BULAN
Masa Kerja Golongan
Baru : TAHUN BULAN
10 Unit kerja :
UNSUR YANG DINILAI

- -

2 Lamanya 641 - 960 jam - -
3 Lamanya 481 - 640 jam - -
4 Lamanya 161 - 480 jam - -
5 Lamanya 81 - 480 jam - -
- -
JUMLAH-1 - - - - - -
A. 1
1). Individu - -
2). Keluarga -
3). Kelompok -
2
1) Individu
dan sehat - -
2) Kelompok
-

1) Individu
pasien -
kondisinya -
cidera
- -

2) Kelompok
-
diri - -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : -

antropometri

- -
-
-
nyaman :
-


pasien - -


- -

pasien - -

- -
- -
-
tubuh : -

hangat/dingin - -
- -

-

kasus cedera :

-
-

tertekan -
komunitas :

keperawatan - -
-
-
ibadah :
- -
-
-
rekreasi :

-
-
khusus :
pasien.

-
2) Perawatan luka -

a cach -
( intra, post) -
terapi) -

Brachioterapi -
13)

tahap :
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
15)
a) Pre-operasi -
b) Post operasi -
a)
b)
berbagai kondisi -

-
-
2)
-
-

3)
terminal -
3
tahap:
-
-
-
-
1.
kesehatan - -
2.

kesehatan - -
b.
tertentu - -
- -
JUMLAH-2 0.000 0.000 - - - -

Keperawatan


b.

-



- -
-
5.
masa

bentuk : -
1.

nasional - -

- -
2.
a) buku - -
b) Makalah - -
penerbitan. - -
kesehatan - -

keperawatan - -
2.
keperawatan

keperawatan - -

keperawatan - -
JUMLAH-2 0.000 0.000 0.000 - - -



sbg : -
a. Pemasaran - -
c. Peserta - -
a. Ketua - -
b. anggota - -
D.
-
b. Anggota - -
Satyu : -

a.
b.
c
tugasnya -
b. Sarjana (S1) - -
d. Doktor (S3) - -

atau laha praktek -

pokok -

JUMLAH PENUNJANG 2,021.000 2,021.000 - - -

JUMLAH UTAMA - 0 - - -

1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -
1 - - -
2 - - -
3 - - -
4 - - -
5 - - -
6 - - -
7 - - -
8 - - -
9 - - -


NIP. 19741020 199603 1 003

1.
2.
3.
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
(………………………………………….)
NIP.
Trenggalek 0
(………………………………………….)
NIP.
TAHUN 0

NIP : 19810624 200501 1 007
UNIT KERJA : RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGAL AK= #NAME?
P-2 P-2
: SE: SEMESTER
P-2 : SEMESTER
P-2 : SEMESTER
= TOTAL
1. Diploma III (D.III) Keperawatan IJAZAH - - - - = -

1 Lamanya Lebih dari 960 jam Sertifikat - - - - = -

2 Lamanya 641 - 960 jam Sertifikat - - - - = -
7 Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat - - - - = -
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan Sertifikat - - - - = -
A. 1
Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar pada : - - - - = -
1). Individu Laporan - - - - = -

2
Implementasi keperawatan - - - - = -
a. Melakukan upaya promotif, pada : - - - - = -
1) Individu - - - - = -
a) Mengajarkan perilaku hidup bersih dan
sehat Pertindakan - - - - = -

perilaku hidup bersih dan sehat Pertindakan - - - - = -
b. Melakukan upaya preventif pada : - - - - = -

1) Individu - - - - = -
pengamanan dan perlindungan fisik pada
pasien untuk mencegah resiko cidera Pertindakan - - - - = -
e) Memantau perkembangan pasien sesuai

dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan Pertindakan - - - - = -
pasien)
2) Kelompok - - - - = -
a) Memfasilitasi penggunaan pelindung diri
Pertindakan - - - - = -

chronic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan
dasar manusia - - - - = -
1) Pemenuhan kebutuhan oksigen : - - - - = -

a) Oksigen sederhana Pertindakan - - - - = -
b) Memberikan bantuan hidup dasar Pertindakan - - - - = -
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : - - - - = -
a) Melakukan pengukuran antropometri Pertindakan - - - - = -
3) Pemenuhan kebutuhan eliminasi : - - - - = -
b) Memantau (menghitung) keseimbangan

cairan dan elektrolit Pertindakan - - - - = -

nyaman : - - - - = -
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien

b) Memasang alat bantu khusus lain sesuai
dengan kondisi Pertindakan - - - - = -
e) Mempertahankan posisi anatomis pasien

f) Melakukan fiksasi fisik. Pertindakan - - - - = -
5) Pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur : - - - - = -

mendukung istirahat Pertindakan - - - - = -


- - - - = -
a) Memfasilitasi penggunaan pakaian yang
mendukung kenyamanan pada pasien


- - - - = -
7) Pemenuhan kebutuhan pengaturan suhu tubuh
: - - - - = -

hangat/dingin Pertindakan - - - - = -
b) Mempertahan suhu tubu saat tindakan

memasang warning blanket Pertindakan - - - - = -
a) Melakukan komunitas terapeutik dalam

pemberian asuhan keperawatan
10) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg ibadah :

- - - - = -

menjelang ajal (dying care) Pertindakan - - - - = -
11) Tindakan keperawatan yg berkaitan dg rekreasi

: - - - - = -
a) Memfasilitasi suasana lingkungan yang

tenang dan aman Pertindakan - - - - = -
e. Melakukan perawatan paliatif : - - - - = -

menjelang ajal sampai meninggal Pertindakan - - - - = -
2)
kehilangan, berduka dan kematian Pertindakan - - - - = -
3
Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: - - - - = -
c, Terampilan tidakan keperawatan Perpasien - - - - = -
B. Pengelolan keperawatan - - - - = -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan - - - - = -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat Perdokumen - - - - = -
1.
Melaksanakan kegiatan bantuan/ partisipasi kesehatan per kali - - - - = -
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali - - - - = -
a.
Melaksanakan tugas lapangan di bdiang kesehatan per kali - - - - = -
b.
tertentu per kali - - - - = -
per kali - - - - = -

- - - - = -
1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

yang dipublikasikan - - - - = -

secara nasional buku - - - - = -
b.
Dalam bentuk majalah yg diakui oleh LIPI naskah - - - - = -
2. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian, pengkajian,

tdk dipublikasikan - - - - = -
a. Dalam bentuk buku buku - - - - = -
b. Dalam bentuk majalah naskah - - - - = -

yang dipublikasikan - - - - = -

diedarkan secara nasional buku - - - - = -
b. Dalam bentuk majalah yang diakui oleh LIPI naskah - - - - = -

yang tidak dipublikasikan - - - - = -
a) Dalam bentuk buku buku - - - - = -

b) Dalam bentuk makalah makalah - - - - = -
5.
naskah - - - - = -
6. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang pelayanan
Keperawatan pada pertemuan ilmiah naskah - - - - = -

- - - - = -
setiap penelitian - - - - = -

setiap penelitian - - - - = -
bentuk : - - - - = -
1. Menterjemahkan / menyadur buku dan bahan-bahan

lainnya di bidang pelayanan keperawatan - - - - = -

buku - - - - = -

majalah - - - - = -
publikasikan dalam bentuk : - - - - = -
a) buku buku - - - - = -
b) Makalah naskah - - - - = -
penerbitan. naskah - - - - = -

- - - - = -

keperawatan pedoman - - - - = -
2.
Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan juklak #NAME? - - - = #NAME?
keperawatan
keperawatan Juknis #NAME? - - - = #NAME?
E. Pengembangan teknologi tepat guna di bidang pelayanan Produk

keperawatan #NAME? - - - = #NAME?
teknologi
IV PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN #NAME? - - - = #NAME?
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan jpl #NAME? - - - = #NAME?

keperawatan #NAME? - - - = #NAME?
1.
Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional sbg : #NAME? - - - = #NAME?
a. Pemasaran Kali #NAME? - - - = #NAME?

b. Pembahas/Moderator/narasumber Kali #NAME? - - - = #NAME?
c. Peserta Kali #NAME? - - - = #NAME?
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : #NAME? - - - = #NAME?
a. Ketua Kali #NAME? - - - = #NAME?
b. anggota Kali #NAME? - - - = #NAME?
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat #NAME? - - - = #NAME?
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : #NAME? - - - = #NAME?
a. Pengurus aktif Kali #NAME? - - - = #NAME?
b. Anggota aktif Kali #NAME? - - - = #NAME?
D.
#NAME? - - - = #NAME?
a. Ketua/ Wakil ketua Tahun #NAME? - - - = #NAME?
b. Anggota Tahun #NAME? - - - = #NAME?
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa #NAME? - - - = #NAME?

SatyA : #NAME? - - - = #NAME?
30 (tiga puluh tahun) Piagam #NAME? ### ### ### = #NAME?

a.
20 (dua puluh tahun) Piagam #NAME? - - - = #NAME?
b.
10 (sepuluh) tahun Piagam #NAME? - - - = #NAME?
c
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya #NAME? - - - = #NAME?

tugasnya #NAME? - - - = #NAME?
a. Diploma III(D.III) Ijazah #NAME? - - - = #NAME?

b. Sarjana (S1) Ijazah #NAME? - - - = #NAME?
c. Magister (S2) Ijazah #NAME? - - - = #NAME?
d. Doktor (S3) Ijazah #NAME? - - - = #NAME?
G. Keanggotaan komite keperawatan #NAME? - - - = #NAME?
1. Sebagai ketua Tahun #NAME? - - - = #NAME?
2. Sebagai wakil ketua Tahun #NAME? - - - = #NAME?
3. Sebagai angggota Tahun #NAME? - - - = #NAME?
H.
laha praktek #NAME? - - - = #NAME?
Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau

lahan praktek Per orang/jam #NAME? - - - = #NAME?

pokok #NAME? - - - = #NAME?
1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Per kegiatan #NAME? - - - = #NAME?
2. kesehatan/kementerian terkait Per kegiatan #NAME? - - - = #NAME?
JUMLAH #NAME? - - - = #NAME?

#NAME? - - - = #NAME?

1 - - #NAME? - - - = #NAME?
2 - - #NAME? - - - = #NAME?
3 - - #NAME? - - - = #NAME?
4 - - #NAME? - - - = #NAME?
5 - - #NAME? - - - = #NAME?
6 - - #NAME? - - - = #NAME?
7 - - #NAME? - - - = #NAME?
8 - - #NAME? - - - = #NAME?
9 - - #NAME? - - - = #NAME?

1 - - #NAME? - - - = #NAME?
2 - - #NAME? - - - = #NAME?
3 - - #NAME? - - - = #NAME?
4 - - #NAME? - - - = #NAME?
5 - - #NAME? - - - = #NAME?
6 - - #NAME? - - - = #NAME?
7 - - #NAME? - - - = #NAME?
8 - - #NAME? - - - = #NAME?
9 - - #NAME? - - - = #NAME?
JUMLAH #NAME?
0 Yang membuat
NIP. 0 NIP 19810624 200501 1 007
TELAAH TIM
I Keterangan perorangan
1 Nama : AGUS RIZA,S.Kep.Ners
2 NIP/Karpeg : N 612227
3 Tempat & tgl lahir : TRENGGALEK, 20 JANUARI 1979
4 Pangkat/Gol.TMT : PENATA ( III / c )
5 Jabatan : PERAWAT AHLI MUDA
6 Unit Kerja RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK
II Daftar usulan Penetapan Angka Kredit : 01 Januari 2009 s/d 31 Desember 2011
1 Jangka waktu Penilaian : -

2 Angka Kredit :
UNSUR LAMA BARU JUMLAH KETERANGAN

Unsur utama :
a. Pendidikan - -
b. Pelaksanaan Perawatan - -
c. Pengembangan Profesi - -
d. Pengabdian Masyarakat - -
e. STTPL - -
f. Pendidikan Pelatihan Prajabatan - -
Unsur Penunjang :
Penunjang tugas perawatan kesehatan - -
JUMLAH 0.000 - ### -
3 Angka Kredit minimal untuk kenaikan pangkat berikutnya -

4 Prosentase Unsur :
a. Unsur Utama : 0.000 100% = >80%
b. Unsur Penunjang : 0.000 100% = <20%
5 Dapat /tidak setujui kenaikan pangkat dan jabatan Tenaga Keperawatan : ..........................
TIM PENILAI :
NO NAMA TANDA TANGAN KETERANGAN
1
2
3
4
5
6
Ketua Tim Penilai Jabatan Tenaga Keperawatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Pamekasan
HANDYANI. S.Kep.Ners.
PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN
DINAS KESEHATAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN TENAGA PERAWAT
Nomor : KP.115.6/PAK/
Masa Penilaian : .............................

I KETERANGAN PERORANGAN
1. N A M A AGUS RIZA,S.Kep.Ners
2. N I P / KARPEG 19810624 200501 1 007
3. Nomor Seri KARPEG N 612227
4. Pangkat / Golongan ruang / TMT PENATA ( III / c )
5. Tempat dan tanggal lahir TRENGGALEK, 20 JANUARI 1979
6. Jenis kelamin Perempuan
7. Pendidikan yang telah diperhitungkan
Angka Kreditnya DIII Keperawatan
8. Jabatan Perawat / TMT PERAWAT AHLI MUDA
9. Masa kerja golongan : Lama 0 TAHUN 0 BULAN
Baru 0 TAHUN 0 BULAN
10. Unit kerja RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1. UNSUR UTAMA
A. Pendidikan
1). Pendidikan Formal - -
2). Pendidikan dan latihan kedinasan
serta mendapat STTPL - -
3) Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan - -
B. Kegiatan Pelayanan Keperawatan - -
C Kegiatan Pengabdian Masyarakat - -
D. Kegiatan Pengembangan Profesi - -
JUMLAH UNSUR UTAMA - -
2 UNSUR PENUNJANG
Kegiatan tugas penunjang pelayanan - -
Keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN
UNSUR PENUNJANG - - -
III PAK UNTUK ALIH JENJANG DALAM JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI : Perawat Muda; Penata
Tk.I – III/d
DITETAPKAN DI : Trenggalek
PADA TANGGAL :
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN PAMEKASAN
Asli disampaikan :
Yth. Kepala Kantor Regional II BKN
di- Sidoarjo dr. HARJONO SAPUTRO
Pembina Utama Madya
Tembusan : NIP 19560703 198312 1 001
1. Yth. Kepala BKD Kabupaten Pamekasan di Pamekasan
2. Yth. Direktur RSUD ............... di .........
3. Yth. Sdr. AGUS RIZA,S.Kep.Ners
1
Nama Pegawai : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

DATA PEGAWAI
NIP : 19810624 200501 1 007
Pangkat Golongan R: PENATA ( III / c )
BUTIR KEGIATAN
Jabatan : PERAWAT AHLI MUDA
Unit Kerja : RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK DUPAK
DUPAK TAHUN 2021 DUPAK TAHUN 2022 DUPAK TAHUN 2023 DUPAK TAHUN 2024
NO. P-1 NO. P-1 NO. P-1 NO. P-1
1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER 1 P-1 : JAN P-2 : SEMESTER
2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR 2 P-1 : PEBR
3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER 3 P-1 : MARET REK- SEMESTER
4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL 4 P-1 : APRIL
5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III 5 P-1 : M E I LAMPIRAN-III
6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI 6 P-1 : JUNI
7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV 7 P-1 : JULI LAMPIRAN-IV
8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS 8 P-1 : AGUS
9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V 9 P-1 : SEPT LAMPIRAN-V
10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO 10 P-1 : OKTO
11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT 11 P-1 : NOP IKUT DIKLAT
12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK 12 P-1 : DES DIDIK
DUPAK DUPAK DUPAK DUPAK
Penunjang ###
0 Penunjang 0 Penunjang 0 Penunjang 0
Utama ###
0 Utama 0 Utama 0 Utama 0
JUMLAH ###
0 JUMLAH 0 JUMLAH 0 JUMLAH 0
REKAP DUPAK 0 TELAAH
PAK
Dupak Perawat Penyelia
DPD PPNI KABUPATEN TR
ANGKA KREDIT PER

PATEN TRENGGALEK
EDIT PERAWAT
BULAN JANUARIP-2 : SEMESTER P-1
NAMA : SAMSUL MAARIF

NIP : 1988 888 88 88 8888
PANGKAT/GOLONGAN : Penata Tk. I/ III.d/ 2-04-2014 UNIT ORGANISASI : Dinas Kesehatan Kabupaten
JABATAN : Perawat Penyelia/ 2-04-2014 KOTA /KABUPATEN : Pasuruan
UNIT KERJA : Puskesmaskas Gempol PROVINSI : Jawa Timur
Angka Satuan JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JML

NO. BUTIR KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 JML A.K
Kredit Hasil
A. 1
1). Individu 0.18 Laporan 1 1 0.18

2). Keluarga 0.12 Laporan 1 1 0.12
3). Kelompok 0.28 Laporan 1 1 0.28
2
1 1 -
1 1 -
1) Individu
1 1 -
dan sehat 0.15 Pertindakan
1 1 0.15
perilaku hidup bersih dan sehat 0.3 Pertindakan
1 1 0.30
pendidikan kesehatan 0.24 Pertindakan
1 1 0.24
2) Kelompok Pertindakan 1 1 -
0.17 Pertindakan
1 1 0.17
b) Membentuk dan memperta hankan
pemerhati masalah kesehatan 0.16 Pertindakan
1 1 0.16
1 1 -
1) Individu
1 1 -
a) Melaksanakan imunisasi 0.1 Pertindakan 1 1 0.10
pasien 0.15 Pertindakan
1 1 0.15
kondisinya 0.24 Pertindakan
1 1 0.24
pada pasien untuk mencegah resiko 0.17 Pertindakan
cidera
1 1 0.17
sesuai dengan kondisinya (melakukan
pemeriksaan fisik, mengamati 0.15 Pertindakan
keadaan pasien)
1 1 0.15
2) Kelompok
1 1 -
diri 0.11 Pertindakan
1 1 0.11
kebutuhan dasar manusia
1 1 -
1 1 -
a) Oksigen sederhana 0.05 Pertindakan 1 1 0.05
b) Memberikan bantuan hidup dasar 0.75 Pertindakan 1 1 0.75
c) Oksigenasi kompleks 0.5 Pertindakan 1 1 0.50
2) Pemenuhan kebutuhan Nutrisi : 1 1 -
a) Melakukan pengukuran antropometri 0.02 Pertindakan 1 1 0.02
b) Memberikan nutrisi enteral 0.18 Pertindakan 1 1 0.18
c) Memberikan nutrisi parenteral 0.15 Pertindakan 1 1 0.15
d) Manajemen mual muntah 0.13 Pertindakan 1 1 0.13
1 1 -
0.08 Pertindakan
1 1 0.08
keseimbangan cairan dan elektrolit 0.08 Pertindakan
1 1 0.08
0.06 Pertindakan
1 1 0.06
0.06 Pertindakan
1 1 0.06
nyaman : 1 1 -
a) Melakukan mobilisasi posisi pasien 0.13 Pertindakan 1 1 0.13
sesuai dengan kondisi 0.2 Pertindakan
1 1 0.20
0.2 Pertindakan
1 1 0.20
gangguan neurologis 0.12 Pertindakan
1 1 0.12
1 1 0.15
f) Melakukan fiksasi fisik. 0.5 Pertindakan 1 1 0.50

1 1 -
mendukung istirahat 0.5 Pertindakan
1 1 0.50
0.02 Pertindakan
1 1 0.02
1 1 -
1 1 0.04
0.1 Pertindakan
1 1 0.10
0.02 Pertindakan
1 1 0.02
1 1 -
tubuh :
1 1 -
hangat/dingin 0.18 Pertindakan
1 1 0.18
0.17 Pertindakan
1 1 0.17
0.43 Pertindakan
1 1 0.43
kasus cedera :
1 1 -
0.1 Pertindakan
1 1 0.10
0.15 Pertindakan
1 1 0.15
tertekan 0.6 Pertindakan
1 1 0.60
komunitas :
1 1 -
keperawatan 0.01 Pertindakan
1 1 0.01
0.03 Pertindakan 1 1 0.03
mengekpresikan perasaan 0.35 Pertindakan
1 1 0.35
(TAK) smulasi persepsi 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
(TAK) simulasi sensorik 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
dengan hambatan komunikasi 0.15 Pertindakan
1 1 0.15
ibadah :
1 1 -
0.05 Pertindakan
1 1 0.05
klien menjelang ajal 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
rekreasi :
1 1 -
yang tenang dan aman 0.05 Pertindakan
1 1 0.05
khusus :
1 1 -
pasien.
1 1 -
0.18 Pertindakan
1 1 0.18
2) Perawatan luka 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
3) Melakukan interfensi krisis 0.5 Pertindakan 1 1 0.50
a cach 0.18 Pertindakan
1 1 0.18
transplantasi sumsm tulang ( intra,
post) 0.08 Pertindakan
1 1 0.08
6) Melakukan perawatan pasien dengan
resiko radio aktif (radio terapi) 0.16 Pertindakan
1 1 0.16
Brachioterapi 0.18 Pertindakan
1 1 0.18
BMP ( Bone Morrow Punction) dan LP
(Lumbal punction) 0.35 Pertindakan
1 1 0.35
13)
kondisi gawat darurat/bencana/ kritikanl : 0.36 Pertindakan
1 1 0.36
14) Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko rendah (bedah minor) pd tahap :
1 1 -
a) Pre-operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
b) Post operasi 0.23 Pertindakan 1 1 0.23
15)
Melakukan tindakankeperawatan pd pasien
resiko tinggi (beda jantung, bedah saraf,dll)
pada tahap :
1 1 -
a) Pre-operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
b) Post operasi 0.24 Pertindakan 1 1 0.24
Pertindakan
1 1 -
a)
psien dengan berbagai kondisi 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
b)
berbagai kondisi 0.25 Pertindakan
1 1 0.25
1 1 -
menjelang ajal sampai meninggal 0.05 Pertindakan
1 1 0.05
2)
kehilangan, berduka dan kematian 0.1 Pertindakan
1 1 0.10
3)
terminal 0.24 Perpasien
1 1 0.24
3
tahap:
1 1 -
a. Pengkajian keparawatan 0.11 Perpasien 1 1 0.11
b. Diganosis keperawatan 0.12 Perpasien 1 1 0.12
c, Terampilan tidakan keperawatan 0.1 Perpasien 1 1 0.10
0.08 Perpasien 1 1 0.08
0.12 Perpasien 1 1 0.12
1 1 -
Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan 1 1 -
Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 Perdokumen 1 1 0.05
0.12 Perdokumen 1 1 0.12
0.24 Perdokumen 1 1 0.24
1 1 -
1.
kesehatan 0.5 per kali
1 1 0.50
2.
Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan per kali
1 1 -
kesehatan 0.25 per kali
1 1 0.25
b.
tertentu 0.25 per kali
1 1 0.25
0.025 per kali 1 1 0.03
III PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN 1 1 -
Keperawatan
1 1 -
1 1 -
diedarkan secara nasional 12.5 buku
1 1 12.50
b.
1 1 6.00
1 1 -
a. Dalam bentuk buku 8 buku 1 1 8.00
1 1 4.00
1 1 -
1 1 8.00
4 naskah
1 1 4.00
1 1 -
a) Dalam bentuk buku 7 buku 1 1 7.00
b) Dalam bentuk makalah 3.5 makalah 1 1 3.50
5.
masa 1 1 2.00
dan ulasan ilmih dalam pertemuan ilmiah di bidang 2.5 naskah
1 1 2.50
1 1 -
12.5 setiap
penelitian 1 1 12.50
6 setiap
penelitian 1 1 6.00
bentuk :
1 1 -
1.
1 1 -
nasional 7 buku
1 1 7.00
3.5 majalah
1 1 3.50
2.
1 1 -
a) buku 3 buku 1 1 3.00
b) Makalah 1.5 naskah 1 1 1.50
penerbitan. 2 naskah
1 1 2.00
kesehatan
1 1 -
keperawatan 2 pedoman
1 1 2.00
2.
keperawatan 1 1 2.00
keperawatan 2 Juknis
1 1 2.00
teknologi
1 1 5.00

1 1 -
1 1 -
Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl 1 1 0.50
keperawatan
1 1 -
sbg : 1 1 -
a. Pemasaran 3 Kali 1 1 3.00
b. Pembahas/Moderator/narasumber 2 Kali 1 1 2.00
c. Peserta 1 Kali 1 1 1.00
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai : 1 1 -
a. Ketua 1.5 Kali 1 1 1.50
b. anggota 1 Kali 1 1 1.00
C. Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat 1 1 -
Menjadi anggota organisasi profesi sebagai : 1 1 -
a. Pengurus aktif 1 Kali 1 1 1.00
b. Anggota aktif 0.75 Kali 1 1 0.75
D.
Keanggotaan dalam Tim penilai Jabatan Fungsional Perawat 1 1 -
a. Ketua/ Wakil ketua 1 Tahun 1 1 1.00
b. Anggota 0.75 Tahun 1 1 0.75
E. Perolehan penghargaan/ tanda jasa
1 1 -
Satyu :
1 1 -
30 (tiga puluh tahun) 3 Piagam
a. 1 1 3.00
20 (dua puluh tahun) 2 Piagam
b. 1 1 2.00
10 (sepuluh) tahun 1 Piagam
c 1 1 1.00
F. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
1 1 -
tugasnya 1 1 -
a. Diploma III(D.III) 4 Ijazah 1 1 4.00
b. Sarjana (S1) 5 Ijazah 1 1 5.00
c. Magister (S2) 10 Ijazah 1 1 10.00
d. Doktor (S3) 15 Ijazah 1 1 15.00
G. Keanggotaan komite keperawatan
1 1 -
1. Sebagai ketua 1 Tahun 1 1 1.00
2. Sebagai wakil ketua 0.75 Tahun 1 1 0.75
3. Sebagai angggota 0.5 Tahun 1 1 0.50
atau laha praktek
1 1 -
atau lahan praktek 0.15 Per
orang/jam 1 1 0.15
pokok
1 1 -

1 1 0.25
1 1 0.50
JUMLAH -

1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -

1 0.1 - -
2 0.1 - -
3 0.1 - -
4 0.1 - -
5 0.1 - -
6 0.1 - -
7 0.1 - -
8 0.1 - -
9 0.1 - -
JUMLAH 175.835
175.835
175.835
1
2
3
5
6
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
125
125
125
126
127
128
129
130
131
175.835
175.835
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a. Nama : AGUS RIZA,S.Kep.Ners
b. NIP : 19810624 200501 1 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : PENATA ( III / c )
d. Jabatan : PERAWAT AHLI MUDA
RSUD dr. SOEDOMO KAB.
e. Unit Kerja : TRENGGALEK
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : SUJIONO, S.ST., M.Kes.
b. NIP : 19741020 199603 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : PEMBINA (IV/a)
d. Jabatan : KASI PELAYANAN KEPERAWATAN
RSUD dr. SOEDOMO KABUPATEN
e. Unit Kerja : TRENGGALEK
3 DATA DUPAK
a. Nama : AGUS RIZA,S.Kep.Ners
b. NIP : 19810624 200501 1 007
C. Nomor Seri KARPEG :
D. Pangkat/Golongan ruang TMT :
E. Tempat dan Tanggal lahir :
F. Jenis Kelamin :
G. Pendidikan :
H. Jabatan Fungsional/TMT :
I. Masa Kerja Golongan :
J. Unit Kerja :
BACK
TO
MENU
UTAMA
Angka Satuan
NO. BUTIR KEGIATAN
Kredit Hasil
kelompok
0.004 Laporan

masyarakat
0.006 Laporan

0.0042 Keperawatan

0.004 Keperawatan

0.006 Keperawatan

0.006 Keperawatan

0.0213 Keperawatan

0.0094 Keperawatan

0.0089 Keperawatan
0.0131 Keperawatan

0.005 Keperawatan

0.008 Keperawatan

0.0098 Keperawatan

0.0083 Keperawatan
0.0097 Keperawatan
perawatan paliatif
0.0101 Keperawatan
0.0062 Keperawatan

0.0042 Keperawatan

0.0064 Keperawatan
0.002 Keperawatan

0.0077 Keperawatan

0.002 Keperawatan
tubuh
Catatan
0.0126 Keperawatan

0.004 Keperawatan

0.002 Keperawatan

Catatan
0.006 Keperawatan

Catatan
0.004 Keperawatan

Keperawatan

12.5 buku
b.




4 naskah


7 buku
3.5 makalah
5.
masa


6 setiap penelitian

bentuk :
1.

nasional
7 buku

3.5 majalah
a) buku 3 buku

penerbitan.
2 naskah

kesehatan

keperawatan
2 pedoman
2.
keperawatan
keperawatan
2 Juknis
E.
teknologi

keperawatan

sbg :
a. Pemasaran
3 Kali
2 Kali
c. Peserta
1 Kali
2.
a. Ketua
1.5 Kali
b. anggota
1 Kali

B Keanggotaan dlm organisisasi profesi Perawat
a. Pengurus aktif
1 Kali
b. Anggota aktif
0.75 Kali
C.
1 Tahun
b. Anggota
0.75 Tahun

SatyA :
3 Piagam
a.
2 Piagam
b.
10 (sepuluh) tahun
1 Piagam
c

tugasnya
4 Ijazah
b. Sarjana (S1)
5 Ijazah
c. Magister (S2)
10 Ijazah
d. Doktor (S3)
15 Ijazah
1. Sebagai ketua
1 Tahun
0.75 Tahun
3. Sebagai angggota
0.5 Tahun

atau laha praktek


pokok


1 Membuat
2
3
4
5
6
7
8
9
1 Melakukan
2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH
MENGETAHUI
19730102 200604 2 027

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2021
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 1.125 450 Sertifikat 100 12 BLN 0 0.0325 13 Sertifikat 80 12 BLN
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut 0.81 450 Sertifikat 100 12 BLN 0 0.54 300 Sertifikat 80 12 BLN
3 Merumuskan diagnosis keperawatan pada individu 0.9 450 Dokumen 100 12 BLN 0 0.6 300 Dokumen 80 12 BLN
4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan 0.99 450 Dokumen 100 12 BLN 0 0.66 300 Dokumen 80 12 BLN
5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu (merumuskan, menetapkan tindakan) 0.9 450 Dokumen 100 12 BLN 0 0.6 300 Dokumen 80 12 BLN
6 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian askep 1.8 450 Dokumen 100 12 BLN 0 1.2 300 Dokumen 80 12 BLN
7 Manajemen inkontinen urine 2.52 450 Dokumen 100 12 BLN 0 0.0112 2 Dokumen 80 12 BLN
8 Melakukan perawatan luka 3.6 450 Dokumen 100 12 BLN 0 2.4 300 Dokumen 80 12 BLN
9 Melakukan edukasi kesehatan pada individu pasien dalam rangka melakukan upaya preventif. 1.98 450 Dokumen 100 12 BLN 0 1.32 300 Dokumen 80 12 BLN
10 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap pre operasi 2.61 450 Dokumen 100 12 BLN 0 1.74 300 Dokumen 80 12 BLN
11 Melakukan tata kelola keperawatan perlindungan terhadap pasien dengan resiko trauma/injury 2.61 450 Dokumen 100 12 BLN 0 1.74 300 Dokumen 80 12 BLN
12 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal ( d y i ng c a r e) 2.61 450 Dokumen 100 12 BLN 0 1.74 300 Dokumen 80 12 BLN
13 Melakukan pemantauan ECG dan interprestasinya 0.024 6 Dokumen 100 12 BLN 0 1.2 300 Dokumen 80 12 BLN
14 Merawat pasien dengan kompleksitas dan resiko tinggi dan menggunakan alat kesehatan bertekan 1.2 400 Dokumen 100 12 BLN 0 0.9 300 Dokumen 80 12 BLN
15 Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi 1.71 450 Dokumen 100 12 BLN 0 0.0038 1 Dokumen 80 12 BLN
16 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada: 0.96 12 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
17 Melakukan kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan keperawatan 0.9 6 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
18 Melaksanakan studi kasus keperawatan 0.0162 0 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
19 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan 0 1 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
20 Keanggotaan komite keperawatan 0.048 1 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
21 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0.072 12 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
22 Melakukan preseptor dan mentorship dalam fungsi ketenagaan perawat 0.096 6 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
Melakukan supervisi klinik dan manajemen dalam fungsi pengarahan dan pelaksanaan pelayanan keperawatan
23 0 0 Dokumen 100 12 BLN 0 0 Dokumen BLN
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Keperawatan
24 yang tidak dipublikasikan dalam bentuk makalah 3.5 1 Makalah 100 12 BLN 0 0 Makalah BLN
25 Pembuatan buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang pelayanan keperawatan 3 1 Makalah 100 12 BLN 0 0 Makalah BLN
Pengembangan kompetensi di bidang pelayanan keperawatan (seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan)
26 3 1 Laporan 100 12 BLN 0 0 Laporan BLN
27 Pelatihan teknis/magang di bidang pelayanan keperawatan dan memperoleh sertifikat 0.5 1 Laporan 100 12 BLN 0 0 Laporan BLN
28 0 0 0 Laporan 100 12 BLN 0 0 Laporan BLN
29 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 0
30 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 0
37.4812 14.6875
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Nilai Capaian SKP
Trenggalek,31 Desembe
Pejabat Penilai,
SUJIONO, S.ST., M.K

NIP. 19741020 199603
BACK TO
MENU
PENGHITUNGAN NILAI CAPAIAN SKP UTAMA
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya
13 14
158.89 39.72 1 39.7222222222222 0 #DIV/0! 2.88888888888889 80 76 #DIV/0!

222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
156.44 52.15 1 52.1481481481482 0 #DIV/0! 0.44444444444445 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
222.67 74.22 1 74.2222222222222 0 #DIV/0! 66.6666666666667 80 76 #DIV/0!
5156.00 1718.67 1 1718.66666666667 0 #DIV/0! 5000 80 76 #DIV/0!
231.00 77.00 1 77 0 #DIV/0! 75 80 76 #DIV/0!
156.22 52.07 1 52.0740740740741 0 #DIV/0! 0.22222222222222 80 76 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 0 100 #DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
0.00 0.00 1 0 100 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
222.666666666667
107.27 25
(Sangat Baik)
Trenggalek,31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

NIP. 19741020 199603 1 003
RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 158.888888888889 0.0000 #DIV/0! #VALUE! 158.888888888889 158.888888888889

76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 417.666667 222.666666666667 417.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 158.888889 222.666666666667 158.888888888889
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 156.444444444444 0.0000 #DIV/0! 222.666667 156.444444444444 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 156.444444 222.666666666667 156.444444444444
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 222.666666666667 0.0000 #DIV/0! 222.666667 222.666666666667 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 5156 0.0000 #DIV/0! 222.666667 5156 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 231 0.0000 #DIV/0! 222.666667 231 222.666666666667
76 100 #DIV/0! #DIV/0! 156.222222222222 0.0000 #DIV/0! 5156 156.222222222222 5156
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 222.666667 0 222.666666666667
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 222.666667 0 222.666666666667
176 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.0000 #DIV/0! 176 #DIV/0! 176
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 222.666667 0 222.666666666667
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 222.666667 0 222.666666666667
176 0 100.0000 #DIV/0! 176 176
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
176 0 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! 0
#DIV/0! #DIV/0! 0 0
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! #DIV/0! 0 0
176 0 100.0000 #DIV/0! 156.222222 156.222222222222
#DIV/0! #DIV/0! 0 0
176 0 #DIV/0! #DIV/0! 0 100.0000 #DIV/0! 156.222222 0 156.222222222222
176 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.0000 #DIV/0! 176 #DIV/0! 176
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #REF! #REF! #DIV/0! #DIV/0!
#REF! #DIV/0!
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
4.
UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
107.27 x 60%
1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)
2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 80 (Baik)
4. Disiplin 80 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 400
8. Nilai rata – rata 80.00 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40%
NILAI PRESTASI KERJA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………….
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2020

PEJABAT PENILAI
MUDJIARDATININGSIH,S.Kep.M.Kes
NIP. 196503071989 03 2 012
10. DITERIMA TANGGAL, 02 JANUARI 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
NIP. 19810624 200501 1 007
11. DITERIMA TANGGAL, 04 JANUARI 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI
Err:509
Err:509
Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
64.36
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
32.00
96.36
(Sangat Baik)
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
RSUD Dr. SOEDOMO

KABUPATEN TRENGGALEK
1.
YANG DINILAI
a. N a m a AGUS RIZA,S.Kep.Ners
b. N I P 19810624 200501 1 007

BER 2020
NILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA ( III / c )
d. Jabatan/Pekerjaan PERAWAT AHLI MUDA
e. Unit Organisasi RSUD dr. SOEDOMO KAB.

H,S.Kep.M.Kes
03 2 012 2.
PEJABAT PENILAI
a. N a m a MUDJIARDATININGSIH,S.K
b. N I P 196503071989 03 2 012
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA (IV/a)
d. Jabatan/Pekerjaan KABID KEPERAWATAN
e. Unit Organisasi RSUD dr. SOEDOMO KABU
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
ANUARI 2021
T PENILAI
a. N a m a Err:509
b. N I P Err:509
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Err:509
d. Jabatan/Pekerjaan Err:509
e. Unit Organisasi RSUD dr. SOEDOMO TREN

BACK
TO
MENU
UTAMA
……………….
……………….
RESTASI KERJA
NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2021
19810624 200501 1 007
PENATA ( III / c )
PERAWAT AHLI MUDA
MUDJIARDATININGSIH,S.Kep.M.Kes
196503071989 03 2 012
PEMBINA (IV/a)
KABID KEPERAWATAN
RSUD dr. SOEDOMO KABUPATEN TRENGGALEK
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
RSUD dr. SOEDOMO TRENGGALEK

BACK
TO
MENU
UTAMA
PENETAPAN ANGKA KREDIT
Nomor…
Instansi RSUD dr. SOEDOMO KAB. TRENGGALEK Masa Penilaian :

I Keterangan Perorangan
1 Nama : AGUS RIZA,S.Kep.Ners
2 NIP : 19810624 200501 1 007 BACK TO
3 Nomor Seri KARPEG : 0 MENU
4 Pangkat/Golongan ruang TMT : 0 UTAMA
5 Tempat dan Tanggal lahir : 0
6 Jenis Kelamin : 0
7 Pendidikan : 0
8 Jabatan Fungsional/TMT : 0
9 Masa Kerja Golongan : 0
10 Unit Kerja : 0
II Penetapan Angka Kredit Lama Baru Jumlah Keterangan
1 AK Dasar yan di berikan
2 AK yang diperoleh dari Pengalaman 0
3 AK yang diperoleh Kegiatan Tugas Jabatan
4
AK yang diperoleh dari Pengembangan Profesi
5 AK yang diperoleh dari Kegiatan Penunjang
TOTAL ANGKA KREDIT
Kekurangan Angka Kredit yang harus dicapai untuk kenaikan
pangkat/jabatan
III DAPAT/TIDAK DAPAT*) DIPERTIMBANGKAN UNTUK KENAIKAN PANGKAT/JENJANG JABATAN SETINGKAT
LEBIH TINGGI MENJADI ................ JENJANG ........... PANGKAT/GOLONGAN RUANG………........
ASLI penetapan Angka Kredit untuk: Ditetapkan di

1. Pimpinan Instansi Pengusul; dan ………………………
2. Perawat yang bersangkutan. Pada tanggal
……………………….
Tembusan disampaikan kepada:

1. Pejabat yang berwenang menetapkan Angka Kredit;
2. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan; dan Nama Lengkap
3. Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama yang NIP.
membidangi kepegawaian/Bagian yang ………………………………
membidangi kepegawaian yang bersangkutan*);
*) coret yang tidak perlu

BACK TO
MENU
UTAMA
Trenggalek, 2021
Pejabat Penilai,

NIP. 19741020 199603 1 003

Dupak PRWT Penyelia V1 Excel 2010

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak PRWT Penyelia V1 Excel 2010

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN HARIAN ASUHAN KEPERAWATAN

BULAN JANUARI 2021 P-1

NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku 8 buku

b. Dalam bentuk majalah 4 naskah

a) Dalam bentuk buku

1. Sebagai ketua peneliti

a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

b) Makalah 1.5 naskah

1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan

Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak

1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

MENGETAHUI Trenggalek JANUARI 2021

NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku 8 buku

b. Dalam bentuk majalah 4 naskah

a) Dalam bentuk buku

1. Sebagai ketua peneliti

a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

b) Makalah 1.5 naskah

1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan

Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak

1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

MENGETAHUI Trenggalek FEBRUARI 2021

NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

a. Dalam bentuk buku 8 buku

b. Dalam bentuk majalah 4 naskah

a) Dalam bentuk buku

1. Sebagai ketua peneliti

a) Buku yang diterbitkan dan diedarkan secara

b) Makalah 1.5 naskah

1. Membuat buku pedoman di bidang pelayanan

Membuat ketentuan terampilan di bidang pelayanan 2 juklak

1. Mengikuti seminar/ lokakarya international/nasional

Mengajar /melatih di bidang Yan keperawatan 0.5 jpl

Menjadi anggota organisasi profesi sebagai :

Memperoleh penghargaan/ tanda jasa Satyalencana Karya

Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas

1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25 Per kegiatan

Melakukan kegiatan jenjang jabatan SATU tingkat dibawahnya (100%)

MENGETAHUI Trenggalek MARET 2021

NAMA : AGUS RIZA,S.Kep.Ners

1. Membuat Karya Tulis Ilmiah hasil penelitian.

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan