NAMA : UNIT KERJA :

NIP : BULAN :
PANGKAT/ GOLONGAN:
JABATAN :

SUB UNSUR HASIL TOTAL

URAIAN KEGIATAN/TUGAS KERJA/OUTPU ANGKA PELAKSANA
PERMENPAN NO 35 TAHUN URAIAN KEGIATAN/TUGAS YANG DILAKSANAKAN TUGAS JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL JUMLAH ANGKA
T KREDIT KREDIT
2019 JABATAN (5x8)
Asuhan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Keperawatan

Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada

individu MEDREG

1 Pengkajian Melakukan Pengkajian Laporan hasil

Keperawatan 1 keperawatan dasar pada Melakukan anamnesa / wawancara pada pasien kajian
atau keluarga pasien 0.001 Terampil 0 0
individu keperawatan

Melakukan Pemeriksaan fisik : Mengukur tanda-

tanda vital, menimbang berat badan, mengukur
panjang badan, mengukur lingkar kepala. 0.001 Terampil

Mengidentifikasi masalah-masalah lanjutan yaitu

kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik
fisik, mental, sosial, dan lingkungan. 0.001 Terampil
Menentukan dan memprioitaskan masalah yang
dihadapi pasien 0.001 Terampil
Mengelompokkan data-data 0.001 Terampil
Mengidentifikasi masalah 0.001 Terampil
Memvalidasi data yang menjadi masalah
keperawatan 0.001 Terampil
Merumuskan diagnosa keperawatan 0.001 Terampil
Menentukan tingkat prioritas diagnosa
keperawatan 0.001 Terampil
Menentukan prioritas masalah 0.001 Terampil
Merumuskan tujuan keperawatan 0.001 Terampil
Mengkaji ulang data 0.001 Terampil
Merumuskan tindakan keperawatan 0.001 Terampil
Memvalidasi tindakan keperawatan yang akan
diterapkan 0.001 Terampil
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
2 Implementasi Melakukan komunikasi Catatan
terapeutik dalam Keperawatan/
2 pemberian asuhan Mengedukasi keluarga tentang tindakan yang Logbook
keperawatan akan diberikan kepada pasien dengan komunikasi
efektif 0.0008 Terampil 0 0
Hand over/ timbang terima shif jaga Catatan 0.0021 Mahir 0 0
Keperawatan/
Pelaporan Hasil pemeriksaan penunjang dengan Logbook
nilai kritis 0.0021 Mahir
Memberikan Support Mental 0.0021 Mahir
Edukasi pasien setiap melakukan tindakan ke
pasien 0.0021 Mahir

Melakukan penerimaan pasien di ruang

penerimaan pasien dengan komunikasi terpeutik 0.0021 Mahir
Melakukan Pendidikan kesehatan 0.0021 Mahir
Memberikan informasi tentang pelayaan yang
akan diberikan 0.0021 Mahir
Melaksanakan edukasi Memberikan edukasi/ pendidikan kesehatan Catatan
3 tentang Perilaku Hidup Keperawatan/
mengenai stimulasi tumbuh kembang 0.004 Terampil 0 0
Bersih dan Sehat dalam Logbook
rangka melakukan upaya Memberikan pendidikan kesehatan perilaku
promotif hiddup bersih 0.004 Terampil
Memberikan edukasi prilaku hidup sehat, cth ;
oral hygien, vulva hygien 0.004 Terampil
Memberikan edukasi cuci tangah untuk
pencegahan infeksi 0.004 Terampil
memberikan edukasi untuk pengunaan APD yang
aman 0.004 Terampil
Memfasilitasi penggunaan Catatan
4 alat-alat
Menciptakan lingkungan yang tenang dan aman Keperawatan/ 0.001 Terampil 0 0
pengamanan/pelindung Logbook
fisik pada pasien untuk Mengontrol suhu ruangan 0.001 Terampil
mencegah risiko cedera Mematikan lampu (bila diperlukan) 0.001 Terampil
pada individu dalam
rangka upaya preventif
MemonItor keadaan umum pasien dan lingkungan 0.001 Terampil

Memasang pintu inkubator/ pagar tempat tidur 0.001 Terampil

Mengkaji resiko jatuh 0.001 Terampil

Melakukan Catatan
5 restrain/fiksasi pada Keperawatan/
Melakukan intervensi pencegahan pasien jatuh 0.002 Mahir 0 0
pasien pada Logbook
individu dalam rangka Pencegahan resiko jatuh ringan 0.002 Mahir
melakukan upaya
preventif
asuhan keperawatan
 restrain/fiksasi pada Keperawatan/
pasien pada Logbook
individu dalam rangka
melakukan upaya pencegahan resiko jatuh sedang 0.002 Mahir
preventif
asuhan keperawatan pencegahan resiko jatuh tinggi 0.002 Mahir
Melakukan restrain/fiksasi fisik pada bayi/ anak/
dewasa/ orang tua 0.002 Mahir
Melakukan range of Catatan
motion (ROM) pada Keperawatan/
pasien Logbook
7 dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada
individu
Mengkaji/ menilai ROM 0.002 Mahir 0 0

Melakukan ROM 0.002 Mahir

Melatih mobilisasi pada Melakukan mobilisasi posisi pasien (mika, miki, Catatan
8 pasien dengan berbagai Keperawatan/
terlentang) 0.002 Mahir 0 0
kondisi dalam rangka Logbook
melakukan upaya Memindahkan pasien dari kursi roda / brankard /
rehabilitatif pada individu tempat tidur / ke posisi duduk/berdiri/berjalan
0.002 Mahir
Memberikan oksigenasi Catatan
9 sederhana Keperawatan/
Logbook
Monitoring fungsi pernafasan 0.0008 Terampil 0 0
Melakukan nebulisasi 0.0008 Terampil
Melakukan Penghisapan lendir 0.0008 Terampil
Memberikan terapi oksigen nasal 0.0008 Terampil
Mengatur posisi semi fowler 0.0008 Terampil
Memantau Fungsi Respirasi Catatan 0.0019 Mahir 0 0
Keperawatan/
Memasang Oksigen Kanul/ RM/NRM Logbook 0.0019 Mahir
Melatih batuk efektif 0.0019 Mahir
mengajarkan relaksasi nafas dalam 0.0019 Mahir
Perawatan kanul trakeostomi 0.0019 Mahir
Melakukan nebulisasi 0.0019 Mahir
Melakukan Penghisapan lendir/ suction 0.0019 Mahir
Memberi posisi Semi fowler/ fowler/ posisi
nyaman 0.0019 Mahir
10 Melakukan tindakan Melakukan pemeriksaan tanda vital Catatan 0.0043 Terampil 0 0
keperawatan pada kondisi Keperawatan/
gawat Mengkaji tingkat kesadaran pasien Logbook 0.0043 Terampil
darurat/bencana/kritikal

Memgukur saturasi oksigen 0.0043 Terampil

Melakukan ecg 0.0043 Terampil
Melakukan pemeriksan gula darah 0.0043 Terampil
memasang bedside monitor 0.0043 Terampil
Melakukan pemeriksaan labor, memasang infus
pump, syring pump 0.0043 Terampil
Mengaktifkan kode darurat 0.0043 Terampil
Asisten intubasi 0.0043 Terampil
Melakukan tindakan Melakukan Monitoring CRRT Catatan
keperawatan pada kondisi Keperawatan/ 0.0106 Mahir 0 0
gawat darurat/ bencana/ Asistensi pemasangan CVC Logbook 0.0106 Mahir
kritikal Perawatan CVC 0.0106 Mahir
Melepas CVC 0.0106 Mahir
Perawatan Insersi TPM/PPM/ICD/CRT/Tapping
Pericard/ IABP 0.0106 Mahir
Mengukur arteri line 0.0106 Mahir
Melakukan challenge test 0.0106 Mahir
Pemantauan haemodinamik IBP/NIBP 0.0106 Mahir
Pemantauan ventilator/buble CPAP/SIPAP/HFO
0.0106 Mahir
Melakukan EKG 0.0106 Mahir
perawatan ETT 0.0106 Mahir
Kalibrasi +Setting Ventilator /HFO/Bubble
CPAP/NIV 0.0106 Mahir
Asistensi intubasi 0.0106 Mahir
Asistensi ekstubasi 0.0106 Mahir
Melakukan Resusitasi Jantung Paru ( RJP ) 0.0106 Mahir
Memfasilitasi suasana Melakukan pencegahan infeksi nasokomial (cuci Catatan
11 lingkungan yang tenang Keperawatan/
tangan dan pengunaan APD) 0.0012 Terampil 0 0
dan aman dan bebas Logbook
risiko penularan infeksi menganjurkan pasien untuk selalu mengunakan
masker 0.0012 Terampil
Mengajarkan cara mencuci tangan 0.0012 Terampil
12 Melakukan intervensi Perawatan kanul trakeostomi/trakeostomi Catatan 0.0019 Terampil 0 0
keperawatan spesifik Keperawatan/
yang Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit Logbook
sederhana pada area Lanjutan 0.0019 Terampil
medikal bedah memasang infus 0.0019 Terampil
Memasang infus kasus sulit 0.0019 Terampil
Mengganti cairan infus 0.0019 Terampil
Melepas infus 0.0019 Terampil
Memberikan cairan melalui infus/syringe pump 0.0019 Terampil
Memasang transfusi darah 0.0019 Terampil
Menghitung balance cairan 0.0019 Terampil
Melakukan kompres 0.0019 Terampil
 Pemenuhan kebutuhan Nutrisi lanjutan 0.0019 Terampil
Memberikan nutrisi oral 0.0019 Terampil
Memberikan nutrisi enteral 0.0019 Terampil
Memberikan nutrisi parenteral 0.0019 Terampil
Memasang NGT 0.0019 Terampil
Menimbang BB/ mengukur lingkar perut/ tinggi
badan 0.0019 Terampil
Bilas lambung 0.0019 Terampil
Pemenuhan kebutuhan eliminasi lanjutan 0.0019 Terampil
Memfasilitasi pasien eliminasi (BAK/ BAB) 0.0019 Terampil
Memberikan fleet enema 0.0019 Terampil
Memasang kateter 0.0019 Terampil
Melepas kateter 0.0019 Terampil
Memasang condom kateter 0.0019 Terampil
Melepas condom kateter 0.0019 Terampil

Mengganti irigasi cateter ( selama 1 hari 24 doze) 0.0019 Terampil

Bladder trainning 0.0019 Terampil
Melakukan intervensi Memantau Kesadaran /GCS Catatan 0.0047 Mahir 0 0
keperawatan spesifik Keperawatan/
yang sederhana pada area Memantau skala nyeri Logbook 0.0047 Mahir
medikal bedah
Memasang stocking elastis 0.0047 Mahir
13 Melakukan tindakan Mengajarkan teknik relaksasi napas dalam Catatan 0.002 Terampil 0 0
terapi komplementer/ Keperawatan/
holistik Mengajarkan cara pengalihan nyeri Logbook 0.002 Terampil
Menciptakan lingkungan yang nyaman 0.002 Terampil
penggunaan aroma therapi dalam perawatan Catatan 0.0049 Mahir 0 0
Keperawatan/
Melakukan teknik relaksasi nafas dalam Logbook 0.0049 Mahir
melakukan teknik distraksi/ pengalihan 0.0049 Mahir
memberikan terapi music 0.0049 Mahir
memberikan terapi berdoa 0.0049 Mahir
Melakukan tindakan Catatan
14 keperawatan pada pasien Menyiapkan dokumen ( inform consent tindakan, Keperawatan/
dengan intervensi anastesi, persetujuan transfusi) Logbook 0.0017 Terampil 0 0
pembedahan pada tahap Menyiapkan konsul untuk pembiusan dan cor
pre/ intra/ post operasi pulmo 0.0017 Terampil

Cek labor dan cek golongan darah untuk operasi 0.0017 Terampil
Menyiapkan pasien puasa 0.0017 Terampil
Memberikan fleet enema 0.0017 Terampil
Mencukur daerah yang akan di operasi 0.0017 Terampil
Memasang infus 0.0017 Terampil
Mengukur tanda vital 0.0017 Terampil
Mengkaji nyeri 0.0017 Terampil
Mengkaji tingkat kesadaran 0.0017 Terampil

Skin test antibiotik dan pemberian obat intra vena 0.0017 Terampil
Melakukan ECG Catatan 0.0041 Mahir 0 0
Keperawatan/
Memandikan pasien Logbook 0.0041 Mahir
Konsultasi penyakit dalam/ anastesi/ unit lain 0.0041 Mahir
Cukur pubis 0.0041 Mahir
Memberikan Fleet Enema 0.0041 Mahir
Mengambil sampel pemeriksaan penunjang
(darah) 0.0041 Mahir
Melakukan transfer pasien internal 0.0041 Mahir

Memeriksa kelengkapan rekam medis sebelum

tindakan ( Lembar transfer, SIO, Site Marking , dll) 0.0041 Mahir
Memasang EKG 0.0041 Mahir
Melakukan desinfeksi area operasi 0.0041 Mahir
Mengoperasionalkan monitor hemodinamik 0.0041 Mahir
Mengisi data pasien pada monitor X-ray dan
hemodinamik 0.0041 Mahir
Melakukan Skin test 0.0041 Mahir
Monitoring vital sign 0.0041 Mahir
Mengobservasi cianosis 0.0041 Mahir
Mengobservasi perdarahan 0.0041 Mahir
Memasang Saturasi O2 0.0041 Mahir
Melakukan pemasangan Transfusi 0.0041 Mahir
mengobservasi drainase 0.0041 Mahir
Memberikan cairan atau obat melalui infus pump
atau syringe pump 0.0041 Mahir
Memberikan obat-obatan ( oral, tetes, salep,
injeksi ) 0.0041 Mahir
Monitoring nyeri 0.0041 Mahir
Menyiapkan alat-alat /instrumen yang diperluka
untuk tindakan 0.0041 Mahir
Memasang bed side monitor 0.0041 Mahir
Persiapan instrumen pre operasi 0.0041 Mahir

Mengambil sampel pemeriksaan laboratorium 0.0041 Mahir

 Mengambil sampel pemeriksaan laboratorium
darah vena 0.0041 Mahir
Mengambil sampel pemeriksaan laboratorium
darah arteri 0.0041 Mahir
Mengambil sampel pemeriksaan urin 0.0041 Mahir
Mengambil sampel pemeriksaan feces 0.0041 Mahir
Mempersiapkan sampel analilsa gas darah dan
elektrolit 0.0041 Mahir
15 Memberikan perawatan Memberikan support mental Catatan 0.0019 Terampil 0 0
pada pasien dalam Keperawatan/
rangka melakukan Menciptakan lingkungan yang terapetik Logbook 0.0019 Terampil
Perawatan Paliatif
Memberikan rasa nyaman dan aman 0.0019 Terampil
Melakukan screening kebutuhan perawatan
paliatif 0.0049 Mahir 0 0
edukasi keluarga terkait keterlibatan dalam
perawatan pasien 0.0049 Mahir
kolaborasi perawatan terkait medikamentosa
terkait pengurangan nyeri, dan penyakit, serta
diet gizi
0.0049 Mahir
16 Memberikan dukungan/ Menciptakan lingkungan yang nyaman
Catatan
0.002 Terampil 0 0
fasilitasi kebutuhan Keperawatan/
spiritual pada kondisi Menghubungi team kerohanian Logbook 0.002 Terampil
kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam Berkolaborasi dengan team kerohaniawan untuk
pelayanan keperawatan memenuhi kebutuhan spiritual pasien sesuai
agama masing-masing 0.002 Terampil
Memberikan kesempatan pada keluarga untuk
mendampingi dan berdoa sesuai agamanya
masing-masing 0.002 Terampil
Catatan
Mempertahankan pasien nyaman dan bebas nyeri Keperawatan/
Logbook
0.005 Mahir 0 0
Memberikan edukasi tentang kondisi pasien 0.005 Mahir
Membantu pasien meninggal dengan tenang
0.005 Mahir
Melakukan Resusitasi jantung Paru 0.005 Mahir
Memberikan therapi kolaborasi lifesaving 0.005 Mahir
Melakukan DC Shock 0.005 Mahir
Melakukan kardioversi 0.005 Mahir
Mengisi kelengkapan berkas untuk bimbingan
rohani 0.005 Mahir
Memberikan bimbingan Spiritual pada pasien dan
keluarga 0.005 Mahir
Mendampingi keluarga saat pasien kritis dan
menjelang ajal. 0.005 Mahir
menghubungi petugas kerohanian 0.005 Mahir
Melakukan kolaborasi dengan tim dokter untuk
konsultasi paliatif 0.005 Mahir
Membuka murotal alquran 0.005 Mahir
menganjurkan pasien untuk berdoa dan berdzikir
0.005 Mahir
melakukan perawatan jenazah 0.005 Mahir
17 Melakukan tindakan Melakukan screening gizi Catatan 0.0031 Mahir 0 0
keperawatan pemenuhan Keperawatan/
kebutuhan nutrisi Menimbang BB/TB/LK/ lingkar perut Logbook 0.0031 Mahir
Mengitung IMT
0.0031 Mahir
Memasang NGT/ OGT 0.0031 Mahir
Melepas NGT/ OGT 0.0031 Mahir
Memberi makan/minum per oral (dot) 0.0031 Mahir
Memberikan nutrisi enteral melalui NGT 0.0031 Mahir
Memasang NGT Dekompresi 0.0031 Mahir
Memasang infus 0.0031 Mahir
Melepas infus 0.0031 Mahir
Memasang infus kasus sulit 0.0031 Mahir
Memantau Tetesan cairan IVFD 0.0031 Mahir
Melakukan Managemen diet dialisis dan
tranplantasi ginjal 0.0031 Mahir
Mengganti cairan infus 0.0031 Mahir
menghitung balance cairan 0.0031 Mahir
edukasi untuk melaukak oral higiene 0.0031 Mahir
memberikan nutrisi porsi sedikit tapi sering 0.0031 Mahir
Kolaborasi dengan ahli gizi 0.0031 Mahir
Melakukan bilas lambung 0.0031 Mahir
18 Melakukan tindakan Mengkaji pola eliminasi Catatan 0.0021 Mahir 0 0
keperawatan pemenuhan Keperawatan/
kebutuhan eliminasi Memasang kateter Logbook 0.0021 Mahir

Melepas kateter 0.0021 Mahir

Memasang condom cateter 0.0021 Mahir
Melepas condom cateter 0.0021 Mahir
Mengganti irigasi kateter 0.0021 Mahir
Mengobservasi haluran urine/kandung kemih 0.0021 Mahir
Mengobservasi perdarahan 0.0021 Mahir
Melakukan tindakan Menyiapkan alat-alat untuk mobilisasi (Tongkat/ Catatan
19 pemenuhan kebutuhan Keperawatan/
kursi roda/ btancard) 0.0032 Mahir 0 0
mobilisasi Logbook
Melakukan transfer pasien internal 0.0032 Mahir
 pemenuhan kebutuhan Keperawatan/
mobilisasi Logbook

melakukan transfer pasien eksternal 0.0032 Mahir

Membantu pasien pindah dari ke temapt tidur/
kursi roda/ brankar 0.0032 Mahir
Membantu pasien untuk mobilisasi miring kanan-
miring kiri 0.0032 Mahir
Melakukan tindakan Catatan
20 pemenuhan kebutuhan Menciptakan lingkungan yang tenang dan aman Keperawatan/ 0.001 Mahir 0 0
istirahat dan tidur Logbook
Mengontrol suhu ruangan 0.001 Mahir
Mematikan lampu (bila diperlukan) 0.001 Mahir
Memontor keadaan umum pasien dan lingkungan
0.001 Mahir
Menciptakan lingkungan yang tenang dan aman
0.001 Mahir
Mengurangi kebisingan dan batasi pengunjung 0.001 Mahir
Mematikan lampu (bila diperlukan) 0.001 Mahir
Memonitor keadaan umum pasien dan lingkungan
0.001 Mahir
Mengganti Alat tenun 0.001 Mahir
Memasang pagar pengaman 0.001 Mahir
21 Melakukan tindakan Mengkaji kebutuhan kebersihan diri Catatan 0.0039 Mahir 0 0
pemenuhan kebutuhan Keperawatan/
kebersihan diri Mengkaji tingkat ketergantungan pasien Logbook 0.0039 Mahir
Memandikan pasien 0.0039 Mahir
Edukasi untuk melakukan oral higiene 0.0039 Mahir
Melakukan vulva higiene 0.0039 Mahir
Mengganti baju pasien 0.0039 Mahir
Edukasi manfaat kebersihan diri 0.0039 Mahir
Mencuci rambut 0.0039 Mahir
Mengganti pampers 0.0039 Mahir
22 Melakukan tindakan Melakukan Vital Sign Catatan 0.001 Mahir 0 0
pemenuhan kebutuhan Keperawatan/
rasa Melakukan kompres hangat/ dingin Logbook
nyaman dan pengaturan 0.001 Mahir
suhu tubuh
Memberi minum air hangat
0.001 Mahir
23 Melakukan massage pada Mengobservasi kondisi kulit Catatan
0.0015 Mahir 0 0
kulit tertekan yang yang Keperawatan/
berkaitan dengan kasus Melakukan massage pada area di sekitar kulit yang Logbook
cedera tertekan 0.0015 Mahir
Memberikan minyak zaitun / baby oil/ bedak 0.0015 Mahir
24 Melakukan perawatan Melakukan pencucian luka Catatan 0.0025 Terampil 0 0
luka Keperawatan/
Melakukan pengkajian warna dasar luka Logbook 0.0025 Terampil
Melakukan mobilisasi posisi pasien (mika, miki,
terlentang) 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan luka grade 2 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan luka grade 3 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan luka grade 4 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan stoma 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan luka bakar 0.0025 Terampil
Melakukan perawatan luka bakar > 70% 0.0025 Terampil
Memasang dekubitus bed 0.0025 Terampil
Melakukan Pengkajian luka 0.0063 Mahir 0 0
Melakukan mobilisasi posisi pasien (mika, miki,
terlentang) 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan luka grade 2 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan luka grade 3 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan luka grade 4 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan stoma 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan luka bakar 0.0063 Mahir
Asistensi / Memasang GIPS 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan luka menggunakan alat
VAC konsep NPWT 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan traksi/penambahan beban
traksi 0.0063 Mahir
Memasang dekubitus bed 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan pada kasus ekstravasasi
0.0063 Mahir
Melakukan perawatan Khemo port 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan CDL 0.0063 Mahir
Melakukan perawatan trakeostomi 0.0063 Mahir
4 Dokumentasi 25 Melakukan dokumentasi Melakukan massage pada pasien total care Catatan 0.0008 Terampil 0 0
keperawatan tindakan keperawatan Keperawatan/
Logbook
Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 0.0008 Terampil
Melakukan dokumentasi hasil monitoring
pantauan kondisi harian pasien 0.0008 Terampil

Melakukan dokumentasi hasil monitoring nyeri 0.0008 Terampil

Mendokumentasikan hasil monitoring transfusi
darah 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan hasil monitoring cairan
keluar-masuk 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan pemberian obat-obatan 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan intervensi pasien jatuh 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan implementasi keperawatan
mandiri dan kolaborasi 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan monitoring
Hemodialisa/kemoterapi 0.0008 Terampil
Mendokumentasikan evaluasi tindakan
keperawatan (CPPT) 0.0008 Terampil
Mencatat / mendokumentasikan semua rencana
keperawatan yang akan diterapkan pada status
rekam medis pasien. 0.002 Mahir 0 0
Mencatat / mendokumentasikan semua tindakan
keperawatan yang sudah diterapkan pada status
rekam medis pasien. 0.002 Mahir
Melakukan dokumentasi hasil monitoring
pantauan kondisi harian pasien 0.002 Mahir
Melakukan dokumentasi hasil monitoring nyeri
0.002 Mahir
Mendokumentasikan pemberian obat-obatan 0.002 Mahir
Mendokumentasikan intervensi pasien jatuh 0.002 Mahir
Mendokumentasikan implementasi keperawatan
mandiri dan kolaborasi 0.002 Mahir
Mendokumentasikan evaluasi tindakan
keperawatan (CPPT) 0.002 Mahir
Melakukan dokumentasi pre operasi 0.002 Mahir
Mendokumentasikan post operasi 0.002 Mahir
Mendokumentasikan intervensi pasien jatuh 0.002 Mahir
Mempersiapkan dokumen dan pasien untuk
transfer 0.002 Mahir
PARAF KARU/KATIM

Mengetahui Palembang
Ka. Instalasi................................. Karu

(.................................................) (.................................................)
Nip............................................... Nip......................
 LOG BOOK JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT KETERAMPILAN

NAMA LENGKAP & GELAR : UNIT KERJA :

NIP : BULAN :
PANGKAT/ GOLONGAN :
JABATAN FUNGSIONAL :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL

JUMLAH KEGIATAN
NO SUB UNSUR
Angka TOTAL
ANGKA
PELAYANAN KEPERAWATAN Kredit
KREDIT
Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
PERAWAT TERAMPIL
Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada individu
Melakukan anamnesa / wawancara pada pasien atau
0.001 0 0
keluarga pasien
Melakukan Pemeriksaan fisik : Mengukur tanda-tanda
vital 0.001 0 0

Menentukan dan memprioitaskan masalah yang

dihadapi pasien 0.001 0 0

Mengelompokkan data-data 0.001 0 0

Mengidentifikasi masalah 0.001 0 0
I
1 Memvalidasi data yang menjadi masalah keperawatan 0.001 0 0

Merumuskan diagnosa keperawatan 0.001 0 0

Menentukan tingkat prioritas diagnosa keperawatan 0.001 0 0

Menentukan prioritas masalah 0.001 0 0

Merumuskan tujuan keperawatan 0.001 0 0
Mengkaji ulang data 0.001 0 0
Merumuskan tindakan keperawatan 0.001 0 0
Memvalidasi tindakan keperawatan yang akan
diterapkan 0.001 0 0

Implementasi
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
1 Mengedukasi keluarga tentang tindakan yang akan
0.0008 0 0
diberikan kepada pasien dengan komunikasi efektif

PERAWAT MAHIR
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
pemberian asuhan keperawatan
Hand over/ timbang terima shif jaga 0.0021 0 0
Pelaporan Hasil pemeriksaan penunjang dengan nilai
0.0021 0 0
kritis

2 Edukasi pasien setiap melakukan tindakan ke pasien 0.0021 0 0

Melakukan penerimaan pasien di ruang penerimaan

0.0021 0 0
pasien dengan komunikasi terpeutik

Memberikan informasi tentang pelayaan yang akan

0.0021 0 0
diberikan
Melaksanakan edukasi tentang Perilaku Hidup
3 Bersih dan Sehat dalam rangka melakukan upaya
promotif
PERAWAT TERAMPIL
 Memberikan edukasi cuci tangah untuk pencegahan
0.004 0 0
infeksi

memberikan edukasi untuk pengunaan APD yang aman 0.004 0 0

Memfasilitasi penggunaan alat-alat
pengamanan/ pelindung fisik pada pasien untuk
mencegah risiko cedera pada individu dalam
rangka upayalingkungan
Menciptakan preventif yang tenang & aman 0.001 0 0
Mengontrol suhu ruangan 0.001 0 0
4
MemonItor keadaan umum pasien/lingkungan 0.001 0 0

Memasang pagar tempat tidur 0.001 0 0

Mengkaji resiko jatuh 0.001 0 0
PERAWAT MAHIR
Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada
individu dalam rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan
Memberikan pendidikan kesehatan perilaku hidup
bersih 0.002 0 0

Memberikan edukasi prilaku hidup sehat, cth ; oral

5 hygien, vulva hygien 0.002 0 0

Memberikan edukasi cuci tangah untuk pencegahan

infeksi 0.002 0 0

Memberikan edukasi untuk pengunaan APD yang aman 0.002 0 0

Melakukan range of motion (ROM) pada pasien
dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan
upaya rehabilitatif pada individu
6 Mengkaji/ menilai ROM 0.002 0 0
Melakukan ROM 0.002 0 0
Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai
kondisi dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu
Melakukan mobilisasi posisi pasien (mika, miki,
7 terlentang) 0.002 0 0
Memindahkan pasien dari kursi roda / brankard / 0.002 0 0
tempat tidur / ke posisi duduk/berdiri/berjalan
Memberikan oksigenasi sederhana
PERAWAT TERAMPIL
Melakukan Penghisapan lendir 0.0008 0 0
PERAWAT MAHIR
Memantau Fungsi Respirasi 0.0019 0 0
Memasang Oksigen Kanul/ RM/NRM 0.0019 0 0
8 Melatih batuk efektif 0.0019 0 0
mengajarkan relaksasi nafas dalam 0.0019 0 0
Perawatan kanul trakeostomi 0.0019 0 0
Melakukan nebulisasi 0.0019 0 0
Melakukan Penghisapan lendir/ suction 0.0019 0 0

Memberi posisi Semi fowler/ fowler/ posisi nyaman 0.0019 0 0

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi
gawat darurat/bencana/kritikal
PERAWAT TERAMPIL
Melakukan pemeriksaan tanda vital 0.0043 0 0
Mengkaji tingkat kesadaran pasien 0.0043 0 0
Mengukur saturasi oksigen 0.0043 0 0
Melakukan pemeriksan gula darah 0.0043 0 0
memasang bedside monitor 0.0043 0 0
Melakukan pemeriksaan labor, memasang infus pump,
0.0043 0 0
syring pump
9 Mengaktifkan kode darurat 0.0043 0 0
PERAWAT MAHIR
Melakukan Monitoring CRRT 0.0106 0 0
Perawatan CVC 0.0106 0 0
 Melepas CVC 0.0106 0 0
Pemantauan haemodinamik IBP/NIBP 0.0106 0 0
Melakukan EKG 0.0106 0 0
perawatan ETT 0.0106 0 0
Melakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) 0.0106 0 0
PERAWAT TERAMPIL
Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang
dan aman dan bebas risiko penularan infeksi
Melakukan pencegahan infeksi nasokomial (cuci tangan
dan pengunaan APD) 0.0012 0 0
10
Menganjurkan pasien untuk selalu mengunakan masker 0.0012 0 0

Mengajarkan cara mencuci tangan 0.0012 0 0

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang
sederhana pada area medikal bedah
Memasang infus 0.0019 0 0
Memasang infus kasus sulit 0.0019 0 0
Mengganti cairan infus 0.0019 0 0
Melepas infus 0.0019 0 0
Memberikan cairan melalui infus/ syringe pump 0.0019 0 0
Memasang transfusi darah 0.0019 0 0
Menghitung balance cairan 0.0019 0 0
Memberikan nutrisi oral 0.0019 0 0
Memberikan nutrisi enteral 0.0019 0 0
Memberikan nutrisi parenteral 0.0019 0 0
11 Memasang NGT 0.0019 0 0
Bilas lambung 0.0019 0 0
Memfasilitasi pasien eliminasi (BAK/ BAB) 0.0019 0 0
Memberikan fleet enema 0.0019 0 0
Memasang kateter 0.0019 0 0
Melepas kateter 0.0019 0 0
Memasang condom kateter 0.0019 0 0
Melepas condom kateter 0.0019 0 0

Mengganti irigasi cateter ( selama 1 hari 24 doze) 0.0019 0 0

PERAWAT MAHIR
Memantau Kesadaran /GCS 0.0047 0 0
Memantau skala nyeri 0.0047 0 0
Melakukan tindakan terapi komplementer/
holistik
PERAWAT TERAMPIL
Mengajarkan cara pengalihan nyeri 0.002 0 0
12 Menciptakan lingkungan yang nyaman 0.002 0 0
PERAWAT MAHIR
Melakukan teknik relaksasi nafas dalam 0.0049 0 0
Melakukan teknik distraksi/ pengalihan 0.0049 0 0
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien
dengan intervensi pembedahan pada tahap pre/ intra/ post operasi
PERAWAT TERAMPIL
Cek labor & cek golongan darah untuk operasi 0.0017 0 0
Menyiapkan pasien puasa 0.0017 0 0
Mencukur daerah yang akan di operasi 0.0017 0 0
Memasang infus 0.0017 0 0
Mengkaji nyeri 0.0017 0 0
Mengkaji tingkat kesadaran 0.0017 0 0
 PERAWAT MAHIR
Melakukan ECG 0.0041 0 0
Konsultasi PDL/ anastesi/ unit lain 0.0041 0 0
II
Cukur pubis 0.0041 0 0
Memberikan Fleet Enema 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan penunjang 0.0041 0 0
Melakukan transfer pasien internal 0.0041 0 0
Memasang EKG 0.0041 0 0
13 Mengoperasionalkan monitor hemodinamik 0.0041 0 0
Melakukan Skin test 0.0041 0 0
Monitoring vital sign 0.0041 0 0
Mengobservasi cianosis 0.0041 0 0
Mengobservasi perdarahan 0.0041 0 0
Memasang Saturasi O2 0.0041 0 0
Melakukan pemasangan Transfusi 0.0041 0 0
Memberikan cairan/obat melalui infus pump atau
0.0041 0 0
syringe pump
Memberikan obat-obatan 0.0041 0 0
Monitoring nyeri 0.0041 0 0
Memasang bed side monitor 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan lab 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan darah vena 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan darah arteri 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan urin 0.0041 0 0
Mengambil sampel pemeriksaan feces 0.0041 0 0
Mempersiapkan sampel AGD/ elektrolit 0.0041 0 0
Memberikan perawatan pada pasien dalam
rangka melakukan Perawatan Paliatif
PERAWAT TERAMPIL
Memberikan support mental 0.0019 0 0
Menciptakan lingkungan yang terapetik 0.0019 0 0
14 Memberikan rasa nyaman dan aman 0.0019 0 0
PERAWAT MAHIR
Melakukan screening perawatan paliatif 0.0049 0 0
edukasi keluarga terkait keterlibatan dalam perawatan
0.0049 0 0
pasien
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan
spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau
menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan
PERAWAT TERAMPIL
Menciptakan lingkungan yang nyaman 0.002 0 0
PERAWAT MAHIR
Mempertahankan pasien nyaman/bebas nyeri 0.005 0 0
15 Memberikan edukasi tentang kondisi pasien 0.005 0 0
Membantu pasien meninggal dengan tenang 0.005 0 0
Melakukan Resusitasi jantung Paru 0.005 0 0
Melakukan DC Shock 0.005 0 0
Melakukan kardioversi 0.005 0 0
melakukan perawatan jenazah 0.005 0 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan nutrisi
Memasang NGT/ OGT 0.0031 0 0
Melepas NGT/ OGT 0.0031 0 0
Memberi makan/minum per oral 0.0031 0 0
Memberikan nutrisi enteral melalui NGT 0.0031 0 0
Memasang NGT Dekompresi 0.0031 0 0
 Memasang infus 0.0031 0 0
16 Melepas infus 0.0031 0 0
Memasang infus kasus sulit 0.0031 0 0
Memantau Tetesan cairan IVFD 0.0031 0 0
Mengganti cairan infus 0.0031 0 0
menghitung balance cairan 0.0031 0 0
edukasi oral higiene 0.0031 0 0
memberikan nutrisi porsi sedikit tapi sering 0.0031 0 0
Melakukan bilas lambung 0.0031 0 0
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan
kebutuhan eliminasi
Mengkaji pola eliminasi 0.0021 0 0
Memasang kateter 0.0021 0 0
Melepas kateter 0.0021 0 0
17 Memasang condom cateter 0.0021 0 0
Melepas condom cateter 0.0021 0 0
Mengganti irigasi kateter 0.0021 0 0
Mengobservasi haluran urine/ kandung kemih 0.0021 0 0
Mengobservasi perdarahan 0.0021 0 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
mobilisasi
Menyiapkan alat-alat untuk mobilisasi (Tongkat/ kursi
roda/ brancard) 0.0032 0 0

Melakukan transfer pasien internal 0.0032 0 0

18 melakukan transfer pasien eksternal 0.0032 0 0
Membantu pasien pindah dari ke temapt tidur/ kursi
0.0032 0 0
roda/ brankar
Membantu pasien untuk mobilisasi miring kanan- miring
0.0032 0 0
kiri
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur
Menciptakan lingkungan yang tenang & aman 0.001 0 0
Mengontrol suhu ruangan 0.001 0 0

Memontor keadaan umum pasien dan lingkungan 0.001 0 0

19 Menciptakan lingkungan yang tenang dan aman 0.001 0 0

Mengurangi kebisingan dan batasi pengunjung 0.001 0 0

Memonitor keadaan umum pasien dan lingkungan 0.001 0 0

Mengganti Alat tenun 0.001 0 0

Memasang pagar pengaman 0.001 0 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
Mengkaji kebutuhan kebersihan diri 0.0039 0 0
Mengkaji tingkat ketergantungan pasien 0.0039 0 0
Memandikan pasien 0.0039 0 0
Edukasi untuk melakukan oral higiene 0.0039 0 0
20
Melakukan vulva higiene 0.0039 0 0
Mengganti baju pasien 0.0039 0 0
Edukasi manfaat kebersihan diri 0.0039 0 0
Mencuci rambut 0.0039 0 0
Mengganti pampers 0.0039 0 0
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Melakukan Vital Sign 0.001 0 0
21
Melakukan kompres hangat/ dingin 0.001 0 0
 21

Memberi minum air hangat 0.001 0 0

Melakukan massage pada kulit tertekan yang yang berkaitan dengan kasus cedera
22 Mengobservasi kondisi kulit 0.0015 0 0
Memberikan minyak zaitun / baby oil/ bedak 0.0015 0 0
Melakukan perawatan luka
PERAWAT TERAMPIL
Melakukan pencucian luka 0.0025 0 0
Melakukan pengkajian warna dasar luka 0.0025 0 0
Melakukan mobilisasi posisi pasien (mika, miki, terlentang 0.0025 0 0
Melakukan perawatan luka grade 2 0.0025 0 0
Melakukan perawatan luka grade 3 0.0025 0 0
Melakukan perawatan luka grade 4 0.0025 0 0
Melakukan perawatan stoma 0.0025 0 0
23 Melakukan perawatan luka bakar 0.0025 0 0
Melakukan perawatan luka bakar > 70% 0.0025 0 0
Memasang dekubitus bed 0.0025 0 0
PERAWAT MAHIR
Melakukan Pengkajian luka 0.0063 0 0
Melakukan perawatan luka grade 2 0.0063 0 0
Melakukan perawatan luka grade 3 0.0063 0 0
Melakukan perawatan luka grade 4 0.0063 0 0
Melakukan perawatan stoma 0.0063 0 0
Melakukan perawatan CDL 0.0063 0 0
Dokumentasi Keperawatan
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
PERAWAT TERAMPIL

Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 0.0008 0 0

Mendokumentasikan hasil monitoring transfusi darah 0.0008 0 0

Mendokumentasikan hasil monitoring cairan keluar- 0.0008 0 0

masuk
Mendokumentasikan monitoring 0.0008 0 0
Hemodialisa/kemoterapi
PERAWAT MAHIR
Mencatat / mendokumentasikan semua rencana
keperawatan yang akan diterapkan pada status rekam 0.002 0 0
medis pasien.
Mencatat / mendokumentasikan semua tindakan
III 1 keperawatan yang sudah diterapkan pada status rekam 0.002 0 0
medis pasien.
Melakukan dokumentasi hasil monitoring pantauan
kondisi harian pasien 0.002 0 0

Melakukan dokumentasi hasil monitoring nyeri 0.002 0 0

Mendokumentasikan pemberian obat-obatan 0.002 0 0
Mendokumentasikan intervensi pasien jatuh 0.002 0 0
Mendokumentasikan implementasi keperawatan
0.002 0 0
mandiri dan kolaborasi
Mendokumentasikan evaluasi tindakan keperawatan
0.002 0 0
(CPPT)
Melakukan dokumentasi pre operasi 0.002 0 0
Mendokumentasikan intervensi pasien jatuh 0.002 0 0

Mempersiapkan dokumen dan pasien untuk transfer 0.002 0 0

 PARAF KARU/KATIM

Palembang,

Mengetahui

Ka. Instalasi................................. Karu

(.................................................) (.............................................)

NiP............................................... NIP.