DAFTAR USULAN PORTOPOLIO

Nama : Erwanti, AMK

NIP : 197604292006042011
Pangkat : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : Perawat Mahir
Unit Kerja : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Induk Organisasi : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat
Tempat Tanggal Lahir : Cirebon, 29 April 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Periode : Semester I 2021
AR USULAN PORTOPOLIO

Sidawangi Provinsi Jawa Barat

ah Daerah Provinsi Jawa Barat

Kepada YTH:

Tim Penilai Uji Kompetensi

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
DATA PEGAWAI
Nama: :
NIP : :
Pangkat / Golongan :
Jabatan : :
Unit Kerja : :
Induk Organisasi: :
Nomor Seri Karpeg : :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Pendidikan yg diperhitungkan Angka Kreditnya :
Masa kerja golongan Lama :

Nama Atasan :
NIP :
Pangkat / Golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit Kerja :
Erwanti, AMK
197604292006042011
Penata Muda Tk I / III b
Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat
N.056451
Cirebon, 29 April 1976
Perempuan
DIII Keperawatan
18 Tahun 06 Bulan

Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
Penata / III c
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN JANUARI 2021

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 1 60.00 60.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 1 2.00 2.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.04 19

Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan

2 20 0.002 1 Bulan 0.04 45
keperawatan
Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.04 59
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 20 0.011 1 Bulan 0.21 52
darurat/bencana/kritikal Laporan

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta

5 20 0.006 1 Bulan 0.13 48
bebas resiko penularan infeksi
Laporan

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.003 1 Bulan 0.06 66

Laporan

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.003 1 Bulan 0.06 37

Laporan
Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 20 0.001 1 Bulan 0.02 55
pengaturan suhu tubuh Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 47
tidur Laporan
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Laporan 20 0.002 1 Bulan 0.04 46

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 1 3.50 1 Bulan 3.50 1

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

204 66.23 476

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN FEBRUARI 2021

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 0.002 1 Bulan 0.04 18

Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 20 0.002 1 Bulan 0.04 41
keperawatan
Laporan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 20 0.002 1 Bulan 0.04 56
keperawatan
Laporan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.011 1 Bulan 0.21 48

Laporan

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.006 1 Bulan 0.13 51

Laporan
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 20 0.003 1 Bulan 0.06 61
preventif pada individu
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 20 0.003 1 Bulan 0.06 36
kebersihan diri
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa
8 20 0.001 1 Bulan 0.02 52
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Laporan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 44
kondisi
Laporan

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.04 44

Laporan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

201 3.59 0.73 452

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN MARET 2021

Nama Erwanti, AMK ( diambil dari lap harian )

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 0.002 1 Bulan 0.04 19

Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 20 0.002 1 Bulan 0.04 46
keperawatan
Laporan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 20 0.002 1 Bulan 0.04 60
keperawatan
Laporan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.011 1 Bulan 0.21 53

Laporan

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.006 1 Bulan 0.13 47

Laporan
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 20 0.003 1 Bulan 0.06 67
preventif pada individu
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 20 0.003 1 Bulan 0.06 38
kebersihan diri
Laporan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

8 20 0.001 1 Bulan 0.02 56
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Laporan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 45
kondisi
Laporan

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.04 46

Laporan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

201 0.73 478

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN APRIL 2021

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 0.002 1 Bulan 0.04 21

Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 20 0.002 1 Bulan 0.04 50
keperawatan
Laporan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 20 0.002 1 Bulan 0.04 63
keperawatan
Laporan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.011 1 Bulan 0.21 56

Laporan

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.006 1 Bulan 0.13 48

Laporan
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 20 0.003 1 Bulan 0.06 67
preventif pada individu
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 20 0.003 1 Bulan 0.06 40
kebersihan diri
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa
8 20 0.001 1 Bulan 0.02 59
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Laporan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 48
kondisi
Laporan

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.04 48

Laporan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00 0

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

201 0.73 501

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN MEI 2021
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 0.002 1 Bulan 0.04 19

Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 20 0.002 1 Bulan 0.04 48
keperawatan
Laporan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 20 0.002 1 Bulan 0.04 59
keperawatan
Laporan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.011 1 Bulan 0.21 54

Laporan

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.006 1 Bulan 0.13 44

Laporan
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 20 0.003 1 Bulan 0.06 64
preventif pada individu
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 20 0.003 1 Bulan 0.06 37
kebersihan diri
Laporan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

8 20 0.001 1 Bulan 0.02 55
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Laporan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 45
kondisi
Laporan

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.04 45

Laporan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

201 0.73 471

 BUKU CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN JUNI 2021
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Realisasi
Bobot Target angka
NO Uraian Kegiatan Pelayanan Satuan hasil Target Waktu volume
nilai kredit
kegiatan
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah ijazah 0 60.00 0.00 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III sertifikat 0 2.00 0.00 0

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 20 0.002 1 Bulan 0.04 21

Laporan
Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan
2 20 0.002 1 Bulan 0.04 53
keperawatan
Laporan
Melakukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan
3 20 0.002 1 Bulan 0.04 68
keperawatan
Laporan

4 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 0.011 1 Bulan 0.21 59

Laporan

5 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 20 0.006 1 Bulan 0.13 49

Laporan
Melakukan isolasi pasien sesuai dengan kondisinya dalam upaya
6 20 0.003 1 Bulan 0.06 67
preventif pada individu
Laporan
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan
7 20 0.003 1 Bulan 0.06 49
kebersihan diri
Laporan

Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan rasa

8 20 0.001 1 Bulan 0.02 58
nyaman dan pengaturan suhu tubuh
Laporan
Melakukan pemantauan perkembangan pasien sesuai dengan
9 20 0.001 1 Bulan 0.02 52
kondisi
Laporan

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 20 0.002 1 Bulan 0.04 51

Laporan

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Makalah 3.50 0.00

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Bulan 1 0.06 1 Bulan 0.06 1

201 3.60 0.73 528

CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN JANUARI 2021

( diambil dari lap harian )

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0.00 0

0.04 0.00

0.09 -0.05

0.11 -0.07

0.55 -0.34

0.31 -0.18

0.20 -0.14

0.12 -0.05

0.06 -0.04

0.05 -0.03

0.09 -0.05

3.50 0.00

0.06 0.00

5.18 -0.958
CATATAN PEMBANTU / BCP
ULAN FEBRUARI 2021

( diambil dari lap harian )

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0.00 0

0.04 0.00

0.09 -0.04

0.11 -0.07

0.51 -0.30

0.33 -0.20

0.19 -0.13

0.12 -0.05

0.05 -0.03

0.04 -0.02

0.09 -0.05

0.00 0.00

0.06 0.00

1.61 -0.886
CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN MARET 2021

( diambil dari lap harian )

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0.00 0

0.04 0.00

0.10 -0.05

0.11 -0.08

0.56 -0.35

0.30 -0.17

0.21 -0.15

0.12 -0.06

0.06 -0.04

0.05 -0.03

0.09 -0.05

0.00 0.00

0.06 0.00

1.70 -0.9675
CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN APRIL 2021

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0

0.04 0.00

0.11 -0.06

0.12 -0.08

0.59 -0.38

0.31 -0.18

0.21 -0.15

0.13 -0.06

0.06 -0.04

0.05 -0.03

0.10 -0.06

0.00 0.00

0.06 0.00

1.77 -1.04
CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN MEI 2021

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0

0.04 0.00

0.10 -0.06

0.11 -0.07

0.57 -0.36

0.28 -0.15

0.20 -0.14

0.12 -0.05

0.06 -0.04

0.05 -0.03

0.09 -0.05

0.00 0.00

0.06 0.00

1.67 -0.9457
CATATAN PEMBANTU / BCP
BULAN JUNI 2021

Realisasi Kekurangan Paraf Atasan

Bukti Fisik
angka kredit Angka kredit Langsung

0.00 0
0.00 0

0.04 0.00

0.11 -0.07

0.13 -0.09

0.63 -0.41

0.31 -0.19

0.21 -0.15

0.16 -0.09

0.06 -0.04

0.05 -0.03

0.10 -0.06

0.00 0.00

0.06 0.00

1.86 -1.132
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JANUARI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
S S M M L L L L S S M M L L L P S S M M L L L P S S L M M L P
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 23 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 26 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 22 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 23 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 24 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 229

Cirebon, 31 Januari 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : FEBRUARI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 KEG
L P S L L P S M L L P S S M M L L L S S M M L L L S M M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 22 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 2 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 21 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 22 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 21 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 22 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 26 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 23 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 24 Logbook

JUMLAH 224 0.000

Cirebon, 28 Februari 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : MARET 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L S M M L L P L P S S M M L L P L S S M M L L P L S S M M L P
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 27 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 25 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 22 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 24 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 25 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 29 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 25 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 241 0.000

Cirebon, 31 Maret 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN: APRIL 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
L S S M M L L P P L S S M M L L P L S S M M L L P L S S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 26 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 2 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 27 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 26 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 25 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 24 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 25 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 25 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

JUMLAH 238 0.000

Cirebon, 30 April 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : MEI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L P L S S M M L L L S S M M L P L S S M M L L S L S S M M L L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 27 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 25 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 24 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 23 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 23 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 26 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 2 25 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 27 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook

JUMLAH 242 0.000

Cirebon, 31 Mei 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JUNI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
P L P P L S S M M L P P L S S M M L L P P S S M M L L L S M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 26 Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 Logbook
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 27 Logbook
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 24 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 21 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 28 Logbook
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 25 Logbook
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 22 Logbook
JUMLAH 238

Cirebon, 30 Juni 2021

Kepala Ruang Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JULI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
L L P P S M M L S S M M S M L M L P L M M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
S S M L P L P P M M L L P S L M L M L L S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
S S L L P P M M L S L P P P P M L P S S M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN: OKTOBER 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
M M L S L L S S M L L P P S L P P L S S L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : NOVEMBER 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
S M M L P S L L M L P P P S L P M M L P P
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
P P P S L M L L S S M M L L P S M L L P S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 1

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2

8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

JUMLAH
ATAN HARIAN PERAWAT
AN : JULI 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L L M M L M M L M L

1 1 1 1 1 20 Laporan
1 2 1 1 1 25 Logbook
1 1 1 2 2 28 Logbook
2 1 2 1 1 27 Logbook
1 1 1 1 1 20 Logbook
1 2 1 1 2 24 Logbook
1 1 1 2 1 23 Logbook
2 1 1 1 2 27 Logbook
1 1 1 1 1 25 Logbook
1 1 1 1 1 20 Logbook

239

Cirebon, 31 Juli 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
ATAN HARIAN PERAWAT
: AGUSTUS 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
S M L M L S S L P P

1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
1 1 1 1 1 2 1 27 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
1 2 1 2 1 1 1 26 Logbook
1 1 2 1 2 1 2 24 Logbook
1 1 1 1 1 2 1 26 Logbook
2 1 1 1 2 1 1 25 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

228

Cirebon, 28 Agustus 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
ATAN HARIAN PERAWAT
SEPTEMBER 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
M L P P L M L M M

1 1 1 1 1 1 22 Laporan
1 1 1 1 1 1 22 Logbook
2 1 2 2 1 1 26 Logbook
1 2 1 1 1 1 27 Logbook
1 1 1 1 1 1 22 Logbook
1 1 2 1 1 1 28 Logbook
1 1 1 1 2 1 25 Logbook
1 1 1 1 1 2 29 Logbook
1 1 1 2 1 1 25 Logbook
1 1 1 1 1 1 22 Logbook

248

Cirebon, 30 September 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
ATAN HARIAN PERAWAT
: OKTOBER 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
S M M L L P P M L P

1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
1 1 3 1 1 3 1 27 Logbook
2 1 1 1 2 1 1 27 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook
1 1 1 2 1 1 1 26 Logbook
1 1 2 1 2 1 1 23 Logbook
1 2 1 1 1 1 2 28 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 23 Logbook
1 1 1 1 1 1 1 20 Logbook

234

Cirebon, 31 Oktober 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
ATAN HARIAN PERAWAT
NOVEMBER 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
S S L P S L S L L

1 1 1 1 1 20 Laporan
2 1 1 1 2 27 Logbook
2 1 1 2 1 25 Logbook
2 2 1 2 1 25 Logbook
1 1 1 1 1 20 Logbook
1 1 1 1 1 24 Logbook
1 1 1 1 1 25 Logbook
1 2 2 2 1 30 Logbook
2 1 1 1 2 25 Logbook
1 1 1 1 1 20 Logbook

241

Cirebon, 30 November 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
ATAN HARIAN PERAWAT
DESEMBER 2021

: Perawat Mahir
: RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

KET
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
S L P P M L S L L P

1 1 1 1 1 1 20 Laporan
1 1 1 1 1 1 20 Logbook
2 1 1 1 2 2 26 Logbook
1 1 2 1 1 1 26 Logbook
1 1 1 1 1 1 20 Logbook
2 1 1 1 2 2 25 Logbook
1 1 1 1 1 1 23 Logbook
1 2 2 2 1 1 30 Logbook
1 1 1 1 1 2 22 Logbook
1 1 1 1 1 1 20 Logbook
232

Cirebon, 31 Desember 2021

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : JULI 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
M L L S S M M L L P P S S P M L P S S M M L P S L M L S M M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 31 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 28 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 23 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 27 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 26 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 33 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 32 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 27 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 30 Laporan

JUMLAH 279

Cirebon, 31 Juli 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : AGUSTUS 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L P S S M M L L P S S L M L L S L M M L L P L S S M M L L L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 29 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 26 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 28 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 25 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 2 25 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 29 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 27 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 26 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 21 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 2 2 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 31 Laporan

JUMLAH 267

Cirebon, 28 Agustus 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : SEPTEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
S M M L P P M L L M M L S S M M L P P L M M L L P M L S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 30 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 27 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1 27 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 2 27 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 25 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 29 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 28 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 26 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 Laporan

JUMLAH 265

Cirebon, 30 September 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN: OKTOBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
L L M M L S M M L L S M M L L S P M L L P M M L P S M L L P S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 27 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 21 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 26 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 24 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 28 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2 26 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 2 1 26 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 25 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 23 Laporan

JUMLAH 249

Cirebon, 31 Oktober 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : NOVEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 KEG
S M M L S S M M L L L S S M M L L P L S S M M L L P S S M L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 28 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 28 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 27 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 1 2 1 1 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 28 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 24 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 31 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 26 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 28 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 2 1 1 27 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 27 Laporan

JUMLAH 274

Cirebon, 30 November 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 LOGBOOK KEGIATAN HARIAN PERAWAT
BULAN : DESEMBER 2020

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KEG
P L S S M M L L S S M M L L S L L L S M M L L L P L L M M L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 2 1 1 1 2 1 3 1 2 1 2 1 3 1 2 3 1 28 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 24 Laporan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 23 Laporan
4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 28 Laporan
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas resiko
5 penularan infeksi
1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 2 1 24 Laporan
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 1 2 25 Laporan
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 1 2 28 Laporan
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 23 Laporan
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 22 Laporan
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 1 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 25 Laporan
JUMLAH 250

Cirebon, 31 Desember 2020

Kepala Instalasi Rawat Inap

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 008
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : JANUARI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
S S M M L L L L S S M M L L L P S S M M L L L P S S L M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 3 2 3 1 3 2 3 2 2 3 3 2 3 3 2 3 2
keperawatan

3 Melakukan oksigenasi sederhana 3 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 2 3 3

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 3 2 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 2 3 3
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 3 4 2 2 2 2 2 3 4 2 2 2 2 2 2 3 3
resiko penularan infeksi
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 4 3 4 3 4 4 4 2 3 4 4 3 2 4 3 4 4

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 3 2 2 2 2 2 3 1 2 2 2 2 2 1 2 2

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 3 4 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3
pengaturan suhu tubuh
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 2 3 2 4 2 2 2 3 3 2 2 4 2 2 3 2 2

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 3 2 3 2 2 2 3 3 2 2 4 2 2 3 2 2

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cirebo
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : FEBRUARI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
L P S L L P S M L L P S S M M L L L S S M M L L L S M M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 3 2 3 3 2 2 3 2 1 2 2 2 3 2 2 3 2 2
keperawatan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 3 2 3 3 3 2 3 2 3 2 3 3 3 2 3 3 2 3
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 3 4 2 2 2 3 2 3 2 4 3 2 2 4 3 3 4 3
resiko penularan infeksi
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 4 3 4 4 4 2 4 2 4 3 4 3 2 3 4 4 3 4

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 3 2 2 2 3 2 3 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

8 3 4 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 2 3 3 2 3
pengaturan suhu tubuh
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 4 2 3 2 2 3 2

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 3 2 2 2 3 2 3 2 3 2 4 2 3 2 2 3 2

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cirebon
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : MARET 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
L S M M L L P L P S S M M L L P L S S M M L L P L S S M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 2 3 1 3 3 2 3 2 3 2 3 2 3 3 3 3 2
keperawatan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 4 2 2 2 2 2 2 3 2 4 2 2 2 2 2 3 3
resiko penularan infeksi
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 4 3 4 4 4 4 2 4 3 4 3 2 4 4 4 4

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 4 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3
pengaturan suhu tubuh
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 3 2 4 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 2 3 3 2 3 2 3 2 3 2 3 2 2 2 2 2

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cireb
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN: APRIL 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
L S S M M L L P P L S S M M L L P L S S M M L L P L S S
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 2 3 1 1 3 3 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2
keperawatan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 4 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 4 2 2 2 2 2 2 3 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 3
resiko penularan infeksi

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 4 3 4 4 4 4 2 4 3 2 4 3 2 4 2 4 4 4

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 3 2 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

8 4 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
pengaturan suhu tubuh

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 3 2 4 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 2 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cireb
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : MEI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
L P L S S M M L L L S S M M L P L S S M M L L S L S S M
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 3 1 1 3 3 2 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2
keperawatan
3 Melakukan oksigenasi sederhana 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 2 2 2 2 2 3 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 3 4
resiko penularan infeksi

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 4 4 3 4 4 2 4 3 4 2 3 2 4 2 4 4 4 3

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 2 2 2 2 2 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

8 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2
pengaturan suhu tubuh
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 2 2 4 2 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 3 2 2 3
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 2 2 3 2 3

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cire
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
 INDEKS PRESTASI KERJA HARIAN
BULAN : JUNI 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA : Erwanti, AMK 4. JABATAN : Perawat Mahir
2. NIP : 197604292006042011 5. UNIT KERJA : RS Paru Sidawangi Provin
3. PANGKAT/GOLONGAN : Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI : Pemerintah Daerah Provin

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

JUMLAH KEGIATAN PER HARI
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III
P L P P L S S M M L P P L S S M M L L P P S S M M L L L
KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN
1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
2 2 1 1 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 3 2
keperawatan

3 Melakukan oksigenasi sederhana 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 3 3 4

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 4 2 2 2 2 2 2 3 2 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2
resiko penularan infeksi
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 3 3 4 3 4 3 4 2 4 2 4 2 4 4 2 3 2 4 3

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 3 2 3 2 2 2 2 3 2 3 2 3 2 2 3 2 3 2 2

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan
8 4 2 3 3 3 2 3 2 3 2 3 3 3 2 3 2 3 3 2
pengaturan suhu tubuh
9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 3 4 2 2 3 2 2 3 2 3 2 3 2 2 2 3 2 3 3
10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 3 3 2 2 3 2 3 3 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 3

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

JUMLAH

Mengetahui Cireb
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan Perawa

Sanyi, S.Kep.,Ners E
19711223 199903 2 004 1976
ESTASI KERJA HARIAN
N : JANUARI 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
29 30 31 KEG

60.000 0.000 Ijazah

2.000 0.000 Serifikat
M L P

1 1 19 0.002 0.038 Laporan

2 1 45 0.002 0.095
Logbook
3 3 59 0.002 0.112 Logbook

2 3 52 0.011 0.551
Logbook
4 2 48 0.003 0.139
Logbook
3 4 66 0.003 0.205 Logbook
1 2 37 0.003 0.118
Logbook
2 3 55 0.001 0.055
Logbook
3 2 47 0.001 0.047
Logbook
3 2 46 0.002 0.092 Logbook

0 3.500 0.000 Makalah

√ √ 1 0.063 0.063 Bulan

475 1.515

Cirebon, 31 Januari 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
ESTASI KERJA HARIAN
N : FEBRUARI 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
KEG

0 60.000 0.000 Ijazah

0 2.000 0.000 Sertifikat

18 0.002 0.036 Laporan

41 0.002 0.086
Logbook
56 0.002 0.106 Logbook

48 0.011 0.509
Logbook
51 0.006 0.326 Logbook

61 0.003 0.189
Logbook

36 0.003 0.115
Logbook

52 0.001 0.052
Logbook
44 0.001 0.044 Logbook

44 0.002 0.088
Logbook

3.500 0.000 Makalah

√ 1 0.063 0.063 Bulan

452 1.615

Cirebon, 28 Februari 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
ESTASI KERJA HARIAN
AN : MARET 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
29 30 31 KEG

0 60.000 0.000 Ijazah

0 2.000 0.000 serifikat
M L P

1 1 19 0.002 0.038 Laporan

2 1 46 0.002 0.097
Logbook
3 3 60 0.002 0.114 Logbook
2 3 53 0.011 0.562 Logbook
4 2 47 0.006 0.301 Logbook
3 4 67 0.003 0.208
Logbook
1 2 38 0.003 0.122
Logbook
2 3 56 0.001 0.056
Logbook
3 2 45 0.001 0.045
Logbook

3 2 46 0.002 0.092
Logbook

3.500 0.000 Makalah

√ √ 1 0.063 0.063 Bulan

478 1.697

Cirebon, 31 Maret 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
 ESTASI KERJA HARIAN
LAN: APRIL 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
29 30 KEG

0 60.000 0.000 Ijazah

0 2.000 0.000 serifikat
M L

1 21 0.002 0.042 Laporan

2 50 0.002 0.105
Logbook
3 63 0.002 0.120 Logbook
2 56 0.011 0.594
Logbook
4 48 0.006 0.307
Logbook

3 67 0.003 0.208
Logbook
1 40 0.003 0.128
Logbook

2 59 0.001 0.059
Logbook
3 48 0.001 0.048
Logbook

3 48 0.002 0.096
Logbook

3.500 0.000 Makalah

√ 1 0.063 0.063 Bulan

501 1.769

Cirebon, 30 April 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
ESTASI KERJA HARIAN
LAN : MEI 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
29 30 31 KEG

0 60.000 0.000 Ijazah

0 2.000 0.000 serifikat
M L L

1 19 0.002 0.038 Laporan

3 48 0.002 0.101
Logbook
3 59 0.002 0.112
Logbook
3 54 0.011 0.572
Logbook
2 44 0.006 0.282
Logbook

4 64 0.003 0.198
Logbook
2 37 0.003 0.118
Logbook

3 55 0.001 0.055
Logbook
2 45 0.001 0.045 Logbook
2 45 0.002 0.090
Logbook

3.500 0.000 Makalah

√ 1 0.063 0.063 Bulan

471 1.675

Cirebon, 31 Mei 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
ESTASI KERJA HARIAN
LAN : JUNI 2021

Perawat Mahir
RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

JUMLAH KEGIATAN PER HARI JML

AK JML AK KET
29 30 KEG

0 60.000 0.000 Ijazah

0 2.000 0.000 serifikat
S M

1 1 21 0.002 0.042 Laporan

2 3 53 0.002 0.111
Logbook
3 4 68 0.002 0.129 Logbook
3 2 59 0.011 0.625
Logbook
3 4 49 0.006 0.314 Logbook

4 3 67 0.003 0.208
Logbook
2 2 49 0.003 0.157
Logbook
3 4 58 0.001 0.058
Logbook
2 2 52 0.001 0.052 Logbook
2 3 51 0.002 0.102 Logbook

3.500 0.000 Makalah

√ √ 1 0.063 0.063 Bulan

528 1.861

Cirebon, 30 Juni 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Sanyi, S.Kep.,Ners

NIP 19711223 199903 2 004
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III c
Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b f
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan

JUMLAH JUMLAH KET /

NO URAIAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN TANGGAL SATUAN HASIL VOLUME ANGKA BUKTI
KEG KREDIT FISIK

PENDIDIKAN

1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah Semester II 2021 Ijazah 0.00 0.00 Ijazah

2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III Semester II 2021 Serifikat 0.00 0.00 serifikat

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga Semester II 2021 Laporan 117.00 0.23 Laporan

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Semester II 2021 Laporan 283.00 0.59 Logbook

3 Melakukan oksigenasi sederhana Semester II 2021 Laporan 365.00 0.69 Logbook

Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat

4 Semester II 2021 Laporan 322.00 3.41 Logbook
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas
5 Semester II 2021 Laporan 287.00 1.84 Logbook
resiko penularan infeksi

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi Semester II 2021 Laporan 392.00 1.22 Logbook

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi Semester II 2021 Laporan 237.00 0.76 Logbook

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan

8 Semester II 2021 Laporan 335.00 0.34 Logbook
pengaturan suhu tubuh

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur Semester II 2021 Laporan 281.00 0.28 Logbook

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan Semester II 2021 Laporan 280.00 0.56 Logbook

Jumlah 2899 9.92

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2021

Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
 Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Sanyi, S.Kep.,Ners

NIP 19711223 199903 2 004
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III c
Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :

Nama Erwanti, AMK

NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH KET /

SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI TANGGAL VOLUME ANGKA BUKTI
HASIL KEG KREDIT FISIK

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah Semester II 2021 Makalah 0.00 0.00 Makalah

Jumlah 0.00 0.00

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2021

Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Sanyi, S.Kep.,Ners
NIP 19711223 199903 2 004
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata / III c
Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan
Unit Kerja Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

Menyatakan bahwa :
Nama Erwanti, AMK
NIP 197604292006042011
Pangkat/golongan ruang/TMT Penata Muda Tk I / III b
Jabatan Perawat Mahir
Unit Kerja Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

Telah melakukan kegiatan penunjang sebagai berikut :

JUMLAH JUMLAH KET /
SATUAN
NO URAIAN KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT TANGGAL VOLUME ANGKA BUKTI
HASIL KEG KREDIT FISIK

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif Semester II 2021 Bulan 6.00 0.38 KTA

Jumlah 6.00 0.38

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cirebon, 30 Juni 2021

Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
 LAPORAN BULANAN PERAWAT
SEMESTER I TAHUN 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA Erwanti, AMK 4. JABATAN Perawat Mahir
2. NIP 197604292006042011 5. UNIT KERJA RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

SEMESTER I TAHUN 2021
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN JML KEG AK JML AK KET
Januari Februari Maret April Mei Juni

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 20 20 20 20 21 21 122 0.002 0.244 Laporan
2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 23 22 27 26 27 26 151 0.002 0.317
Logbook
3 Melakukan oksigenasi sederhana 26 23 25 27 25 23 149 0.002 0.283 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat
4 24 21 24 26 24 27 146 0.003 0.423 Logbook
darurat/bencana/kritikal
Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan amanserta bebas
5 22 22 22 20 23 21 130 0.006 0.832
resiko penularan infeksi Logbook
6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 20 21 24 25 23 24 137 0.003 0.425 Logbook
7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 23 22 25 24 26 21 141 0.003 0.451 Logbook
8 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 24 26 29 25 25 28 157 0.002 0.314 Logbook
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat dan
9 27 23 25 25 27 25 152 0.001 0.152 Logbook
tidur
10 Melukukan upaya promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 20 24 20 20 21 22 127 0.004 0.508 Logbook
JUMLAH 229 224 241 238 242 238 1412 3.950

Cirebon, 30 Juni 2021

Kepala Ruangan Cempaka

Dadang Rismunandar, AMK

19641021 199103 1 005
 INDEKS PRESTASI KERJA BULANAN
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SEMESTER I TAHUN 2021

I. DATA PERORANGAN
1. NAMA Erwanti, AMK 4. JABATAN
2. NIP 197604292006042011 5. UNIT KERJA
3. PANGKAT/GOLONGAN Penata Muda Tk I / III b 6. INDUK ORGANISASI

II. PELAKSANAAN BUTIR KEGIATAN

SEMESTER I TAHUN 2021
NO UNSUR KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN
Januari Februari Maret April Mei
PENDIDIKAN
1 Pendidikan sekolah dan mendapat gelar / ijazah 0 0 0 0 0
2 Pendidikan dan Pelatihan Prajabatan Gol III 0 0 0 0 0
Jumlah

KEGIATAN ASUHAN KEPERAWATAN

1 Melakukan Pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 19 18 19 21 19

2 Melakukan Komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 45 41 46 50 48

3 Melakukan oksigenasi sederhana 59 56 60 63 59

4 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 52 48 53 56 54

Menfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman serta bebas resiko
5 penularan infeksi
48 51 47 48 44

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 66 61 67 67 64

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 37 36 38 40 37

Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan

8 suhu tubuh
55 52 56 59 55

9 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan istirahat tidur 47 44 45 48 45

10 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 46 44 46 48 45

Jumlah

KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0

KEGIATAN PENUNJANG PERAWAT

1 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 1 1 1 1 1

JUMLAH 475 452 478 501 471

Mengetahui
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
KS PRESTASI KERJA BULANAN
ATAN FUNGSIONAL PERAWAT
SEMESTER I TAHUN 2021

Perawat Mahir
5. UNIT KERJA RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
6. INDUK ORGANISASI Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat

SEMESTER I TAHUN 2021

JML KEG AK JML AK KET
Desember

0 0 60.000 0.000 Ijazah

0 0 2.000 0.000 Serifikat
0 0.000

21 117 0.002 0.234 Laporan

53 283 0.002 0.594

Logbook

68 365 0.002 0.694

Logbook

59 322 0.011 3.413

Logbook

49 287 0.006 1.837

Logbook

67 392 0.003 1.215

Logbook

49 237 0.003 0.758

Logbook

58 335 0.001 0.335

Logbook

52 281 0.001 0.281

Logbook
51 280 0.002 0.560 Logbook
2899 9.921

0 0 3.500 0.000 Makalah

1 6 0.063 0.378 Bulan

528 2905 10.299

Cirebon, 30 Juni 2021

Perawat Pembuat Laporan

Erwanti, AMK
197604292006042011
 DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
Masa Penilaian Bulan Januari 2021 s/d Juni 2021
KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 197604292006042011
3 Nomor Seri KARPEG N.056451
4 Tempat dan tanggal lahir Cirebon, 29 April 1976
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya DIII Keperawatan
7 Pangkat/ golongan ruang/ TMT Penata Muda Tk I / III b
8 Jabatan Perawat Mahir
9 Masa Kerja Golongan 18 Tahun 06 Bulan
10 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
KET
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ ijazah
Sarjana/ Diploma IV 0.000 0.000 Ijasah
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat
Surat Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.000 Sertifikat
Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat

2 KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.234 0.234 Laporan
2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.594 0.594 Logbook
3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.694 0.694 Logbook
4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 3.413 3.413 Logbook
5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 1.837 1.837 Logbook
6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 1.215 1.215 Logbook
7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.758 0.758 Logbook
8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.335 0.335 Logbook
9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan 0.281 0.281 Logbook
10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.560 0.560 Logbook

Jumlah 9.921 9.921

3 PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 0.000 0.000 Makalah

JUMLAH UNSUR UTAMA DARI PAK TERAKHIR

JUMLAH UNSUR UTAMA 9.921 9.921
II UNSUR PENUNJANG
Keanggotaan dalam organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.378 0.378 Kartu Anggota

JUMLAH UNSUR PENUNJANG DARI PAK TERAKHIR

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.378 0.378
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 10.299 10.299
Lampiran Usul/ Bahan Yang Dinilai
1 PAK Terakhir
2 DP3 2 tahun Terakhir
3 Karpeg
4 SK terakhir
5 SK PNS
6 Dll
Cirebon, 30 Juni 2021
Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan

Sanyi, S.Kep.,Ners
19711223 199903 2 004
Catatan Tim Penilai
…………………………………..Tanggal ………………………………………………….
Ketua Tim Penilai

NIP

Catatan Pejabat Penilai

…………………………………..Tanggal ………………………………………………….
Pejabat Penilai

NIP
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANUARI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.030 19 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.225 45 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.590 59 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.208 52 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.096 48 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.132 66 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.074 37 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.055 55 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.376 47 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 1.848 429

Cirebon, 31 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
FEBRUARI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.029 18 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.205 41 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.560 56 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.192 48 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.102 51 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.122 61 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.072 36 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.052 52 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.352 44 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 1.748 408

Cirebon, 28 Februari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
MARET 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.030 19 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.230 46 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.600 60 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.212 53 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.094 47 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.134 67 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.076 38 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.056 56 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.360 45 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 1.854 432

Cirebon, 31 Maret 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
APRIL 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.034 21 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.250 50 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.630 63 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.224 56 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.096 48 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.134 67 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.080 40 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.059 59 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.384 48 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 1.953 453

Cirebon, 30 April 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
MEI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.030 19 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.240 48 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.590 59 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.216 54 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.088 44 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.128 64 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.074 37 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.055 55 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.360 45 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 1.843 426

Cirebon, 31 Mei 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JUNI 2020

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sanyi, S.Kep.,Ners 1 Nama Erwanti, AMK
2 NIP 19711223 199903 2 004 2 NIP 197604292006042011
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / III b
4 Jabatan Ka.Sie.Pelayanan Keperawatan 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat 5 Unit Kerja RS Paru Sidawangi Provinsi Jawa Barat

TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/ AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU MUTU
Bobot
PELAYANAN KESEHATAN nilai
BN x K BN x K

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.016 0.016 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.034 21 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

2 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan 0.050 0.025 5 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.265 53 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik 0.100 0.200 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.680 68 Per 10 Pasien 100 Bulan -

4 Melakukan komunikasi teurapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.040 0.080 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.236 59 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

5 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.098 49 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

6 Manajemen nyeri pada setiap kondisi 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.134 67 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

7 Memfasilitasi lingkungan dengan suhu yang sesuai dengan kebutuhan 0.020 0.020 10 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.098 49 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

8 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosis keperawatan 0.010 0.020 20 Per 10 Pasien 100 1 Bulan - 0.058 58 Per 10 Pasien 100 1 Bulan -

9 Melakukan dokumentasi pada tahap terampilan tindakan keperawatan

10 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.080 0.160 20 Kali 100 1 Bulan - 0.416 52 Kali 100 1 Bulan -

PENGEMBANGAN PROFESI

1 Membuat karya tulis dalam bentuk makalah 3.500 0.000 0 Makalah 100 1 bulan - 0.000 0 Makalah 100 1 Bulan -

KEGIATAN PENUNJANG

1 Menjadi anggota organisasi profesi (IDI) 0.062 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan - 0.062 1 Bulan 100 1 Bulan -

JUMLAH 0.623 126 2.081 477

Cirebon, 30 Juni 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sanyi, S.Kep.,Ners Erwanti, AMK

19711223 199903 2 004 197604292006042011