IKA Pelayanan

Balai Kesehatan PEDOMAN PELAYANAN KLINIS ( PPK)
Paru Masyarakat TUBERKULOSIS PARU

Cirebon
No. Dokumen No. Revisi Halaman
1 1-6
Tanggal Terbit Ditetapkan oleh Kepala Seksi Pelayanan
15 Februari 2010 Medik.
PROSEDUR
TETAP
FRIYANA PRAYUANA, SKM
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Tuberkulosis Paru (TB Paru)
No. ICD – X : A.15
Ialah penyakit infeksi paru yang bersifat kronik dan menular disebabkan
oleh Mycobacterium tuberculosis
2. Kriteria diagnosis Gejala klinis yang dianggap (+) adalah batuk ringan (dengan atau tanpa
dahak) sampai berat atau batuk darah, gejala seperti flu yang hilang timbul
dan semakin sering serta demam terutama senja hari.
Pemeriksaan BTA sputum minimal 2 dari 3 pemeriksaan positif, atau 1 dari
3 pemeriksaan positif didukung gambaran foto toraks sesuai TB. Jika
mungkin paling tidak satu spesimen harus berasal dari dahak pagi.
Foto toraks dianggap (+) bila menggambarkan corakan yang bersifat
multiform yaitu bercak berawan (infiltrat), mungkin disertai bercak kapur,
garis fibrotik dengan atau tanpa kaviti.
3. Diagnosis  Bronkopneumonia
banding  Bronkiektasis
 Mikosis (infeksi jamur paru)
 Tumor Paru
Penyakit ini perlu diwaspadai pada kasus yang termasuk risiko tinggi untuk
kanker paru yakni umur 40-50 thn, laki-laki, perokok berat, BTA sputum (-)
dan tidak menampakkan respons klinik yang memadai pada awal
pemeriksaan.
4. Pemeriksaan 4.1. Umum

penunjang  Laboratorium darah rutin
- Jumlah leukosit (mungkin normal atau sedikit meninggi)
- LED (biasanya meningkat)
- Hitung jenis (biasanya dominasi limfosit)
- Hemoglobin (rendah pada kasus yang sudah lama)
- Serologi jamur
 Foto toraks PA dan lateral (terutama bila lesi terletak di lapangan
tengah ) dan top lordotik
 BTA sputum langsung : 3x (Sewaktu, pagi, sewaktu)
 Biakan M.tuberculosis dan uji resistensi
 Uji Tuberkulin (bila perlu)
1
4.2. Khusus
Pada kasus-kasus yang masih meragukan :
 PCR-TB (dari dahak atau darah)
 Bilasan bronkus untuk pemeriksaan kuman TB (sediaan langsung)
dan biakan. Pada anak biasanya dipakai bilasan lambung
 Pemeriksaan serologi
5. Konsultasi Dokter Spesialis Paru
6. Penanganan  Rawat jalan

 Indikasi rawat apabila ditemukan batuk darah masif, pneumotoraks,
keadaan umum lemah, sesak nafas. Pasien dirujuk ke RS bila ada
indikasi rawat. Lama perawatan dengan komplikasi tergantung pada
komplikasi misal hemoptisis tidak masif 7 -14 hari.
7. Pengobatan Pengobatan nonmedikamentosa : perbaikan gizi, dan pendidikan kesehatan

(mencegah penularan infeksi lebih lanjut dan terjadinya resistensi obat).
Pengobatan medikamentosa :
a) TB Paru, BTA (+), kasus baru
2RHZE/ 4R3H3 alternatif 2 RHZE/4RH atau 2RHZE/6HE
Bila lesi luas atau ada penyakit penyerta/komorbid, misalnya
diabetes mellitus, berikan regimen 2RZ/7RH. Bila pada akhir
bulan ke II tidak terjadi konversi ,periksa dahak pada bln ke 3 bila
masih positif, lanjutkan pengobatan sampai bulan ke 5 atau
6..Bila masih tidak terjadi konversi diberi terapi sebagai kat.II, bila
terjadi konversi diberi 4R3H3 atau 4RH, sampai akhir pengobatan
b) TB Paru, BTA (-), kasus baru, lesi minimal

2RHZ/4R3H3 alternatif 2 RHZ/4RH, 2 RHZ / 6HE
c) TB Paru, kasus gagal yaitu tidak menunjukan konversi sputum

setelah pengobatan selama 5-6 bulan pengobatan :
 Bila ada pola resistensi, 4 – 5 OAT dengan obat yang sensitif
 Lama pengobatan tergantung hasil resistensi. Bila MDR bisa
sampai 18-24 bulan. Bila masih sensitif dengan OAT lini I,
obati dengan kategori II selama 8 bulan (2RHZES/1RHZE/
5R3H3E3)
d) TB Paru, BTA (+), kasus kambuh (kategori II) → berikan regimen

2RHZES/1RHEZ/5 R3H3E3 (jangan lupa lakukan skin test untuk
pemberian streptomisin (lihat SPO Skin Test)
e) Kasus putus obat ( lihat tabel pengobatan tidak teratur)
2
Dosis yang dipakai :
Rifampisin = 8 – 12 mg/kg bb ( harian )
INH = 4 – 6 mg/kg bb ( harian )
Etambutol = 15 – 20 mg/kg bb ( harian )
Pirazinamid = 20 – 30 mg/kg bb ( harian )
Streptomisin = 15 -18 mg/kg bb ( harian )
Tatalaksana pasien yang berobat tidak teratur
Tindakan pada pasien pasien yg putus berobat selama kurang dari

1bulan
*Dilakukan pelacakan pasien
*Diskusikan dengan pasien untuk mencari factor penyebab putus
berobat
*Lanjutkan pengobatan dosis yang tersisa sampai seluruh dosis
pengobatan terpenuhi
Tindakan pada pasien yang putus berobat antara 1 – 2 bulan
Tindakan pertama Tindakan kedua
*Lacak pasien Apabila Lanjutkan Pengobatan
*Diskusikan dengan hasilnya dosis yang tersisa sampai
pasien untuk mencari BTA negatif seluruh dosis pengobatan
factor penyebab putus atau pada terpenuhi
berobat awal
*Pemeriksaan dahak pengobatan
SPS dan melanjutkan adalah
pengobatan sementara pasien TB
menunggu hasilnya ekstra paru
Apabila Total dosis pengobatan
salah satu sebelum sebelumnya < 5
atau lebih bulan
hasilnya Lanjutkan pengobatan
BTA positif dosis yang tersisa sampai
seluruh dosis pengobatan
terpenuhi
Total dosis pengobatan
sebelum > 5 bulan
 Kategori 1
Lakukan pemeriksaan
test cepat
Berikan kategori 2
mulai dari awal
 Kategori 2
Lakukan pemeriksaan
3
test cepat atau di
rujuk ke RS
pusat ,Rujukan TB
MDR
Tindakan pada pasien yang putus berobat 2 bulan atau lebih ( loss
to follow up )
 Lacak pasien Apabila Keputusan pengobatan
 Diskusikan hasilnya selanjutnya ditetapkan oleh
dengan pasien
BTA negatif dokter tergantung pada
atau pada kondisi klinis
untuk mencari
awal pasien,apabila :
factor penyebab pengobatan
 Sudah ada
putus berobat adalah perbaikan nyata :
 Pemeriksaan pasien TB hentikan
dahak SPS dan ekstra paru pengobatan dan
atau test cepat pasien tetap
 Hentikan diobservasi .
Apabila kemudian
pengobatan
terjadi perburukan
sementara kondisi klinis ,
menunggu pasien diminta
hasilnya untuk periksa
kembali atau
 Belum ada
perbaikan nyata :
lanjutkan
pengobatan dosis
yang tersisa sampai
seluruh dosis yang
tersisa sampai
seluruh dosis
pengobatan
terpenuhi .
Apabila  Kategori 1
salah satu Dosis pengobatan
atau lebih sebelumnya < 1 bln ---
hasilnya berikan pengobatan kat 1
BTA positif mulai dari awal
dan tidak Dosis pengobatan sebelum
ada bukti > 1 bln ------ berikan
resistensi pengobatan kat 2 mulai dari
awal
 Kategori 2
Dosis pengobatan
sebelumnya < 1 bln -----
4
berikan pengobatan kat 2
mulai dari awal
Dosis pengobatan sebelum
> 1 bln ----- Dirujuk ke
layanan spesialis untuk
pemeriksaan lebih lanjut
Apabila Kategori 1 maupun

salah satu Kategori 2 Dirujuk ke RS
atau lebih pusat rujukan TB MDR
hasilnya
BTA positif
dan ada
bukti
resistensi
Pengobatan khusus
Terapi bedah bila batuk darah massif, kaviti, destroyed lung/lobe
dengan BTA persisten positif. Multi-drug Resisten (MDR) sesuai
protap MDR.
8. Penyulit  Penyebaran milier

 TB ekstrapulmoner
 Destroyed lung/lobe
 Batuk darah massif berulang :lihat SOP batuk darah
9. Perhatian khusus Pada pengobatan TB Paru, pemantauan respons klinik pada awal penyakit
amat penting. Usia > 50 tahun, sputum BTA (-), perokok berat, sebagian
dilakukan pemeriksaan diagnostik ke arah kanker paru :
 Sitologi sputum
 Bronkoskopi
 TTB
 CT Scanning toraks dengan kontras
Hal ini perlu diperhatikan karena amat sering ditemukan kasus yang diduga
TB, ternyata belakangan terbukti kanker paru dengan demikian diagnosis
terlambat
5
10. Informed Perlu jika ada indikasi tindakan. Informed Consent berisi identitas pasien
consent dan atau keluarga, identitas dokter yang melaksanakan dan waktu
pelaksanaan.
11. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokter Speasialis Paru
12. Kesembuhan Minimal setelah pengobatan 6 bulan
13. Hasil akhir  Sembuh

 Pengobatan Lengkap
 Gagal
 Putus berobat
 Meninggal
 Tidak dievaluasi
14. Unit terkait Radiologi, Laboratorium (Mikrobiologi), Bedah Toraks, Gizi dan
Penyuluhan kesehatan ( PMO )
15. Fasilitas khusus Ruang bedah, bila perlu tindakan bedah toraks
6
Balai Kesehatan SPO PENANGANAN
Paru Masyarakat TUBERKULOSIS PADA ANAK
Cirebon No. Dokumen No. Revisi Halaman
1 1-4
Medik.
PROSEDUR
TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Tuberkulosis Paru

No. ICD-X : A.16
Merupakan penyakit infeksi di paru yang bersifat kronik dan menular yang
disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis
2. Kriteria diagnosis Gejala klinis umum : riwayat kontak dengan penderita TB BTA (+) dewasa, batuk
lama yang berlangsung lebih dari 2 minggu, penurunan berat badan tanpa sebab yang
jelas dalam 1-3 bulan dengan penanganan gizi yang baik, anoreksia, demam hilang
timbul tanpa sebab yang jelas, keringat malam, pembesaran kelenjer getah bening
superfisialis yang tidak nyeri. Gejala spesifik : tergantung organ yang terserang TB
Pemeriksaan fisik : tergantung organ yang terkena
PARAMETER 0 1 2 3 JML
Kontak TB Tidak Laporan BTA positif
jelas keluarga,
BTA neg/
tidak
tahu/tidak
jelas
Uji Tuberkulin Negatif Positif (≥10
mm, atau
≥5 mm pada
keadaan
imunosupresi
Berat BGM (KMS) Klinis : gizi
badan/keadaan atau BB/U buruk ( BB/U
gizi < 80 % < 60 %)
Demam tanpa ≥ 2 minggu
sebab jelas
Batuk ≥ 3 minggu
Pembesaran ≥ 1 cm, jumlah
KGB colli, >1, tidak nyeri
aksila,inguinal
Pembengkakan Ada
tulang/sendi pembengkakan
panggul, lutut,
falang
Foto toraks Normal Suspeks TB
/tdk jls
7
3. Perhatian khusus  Batuk dimasukkan dalam skor setelah disingkirkan penyebab batuk kronik
lainnya spt asma, sinusitis dll
 Jika dijumpai skrofuloderma (TB pada kelenjer dan kulit), pasien langsung
didiagnosis TB
 Berat badan dinilai saat pasien datang
 Anak di diagnosis TB jika jumlah skor ≥ 6 ( skor maksimal 13)
 Semua anak dgn reaksi cepat BCG ( reaksi lokal timbul < 7 hari setelah
penyuntikan) harus dievaluasi dengan sistem skoring TB anak
 Pasien Balita skor 5, evaluasi lebih lanjut
4. Diagnosis banding  Bronkopneumonia

 Atelektasis
 Mikosis (infeksi jamur paru)
 Tumor paru

Penunjang  Laboraorium dan darah rutin : jumlah leukosit, LED, hitung jenis, Hb
 Mikrobiologi : BTA sputum langsung. Biila sulit dilakukan bilasan lambung
disertai biakan M.Tuberkulosis dan uji resistensi
 Foto toraks : AP dan lateral
 Uji Tuberkulin
4.1. Khusus
Pada kasus-kasus yang masih meragukan dilakukan bilasan bronkus untuk
pemeriksaan kuman tuberkulosa (sediaan langsung, biakan) Pada anak biasanya
dipakai bilasan lambung
6. Konsultasi Dokter Spesialis Paru dan Dokter Spesialis Anak
7. Penanganan  Rawat jalan.

 Pasien dirawat jika ada komplikasi TB berat
Jenis obat BB dlm Kg
8. Pengobatan 5-10 10-20 .20-33
Isoniazid ( H ) 50 100 200
Rifampisin (R) 50 150 300
Pirazinamid (Z) 150 300 600
Dosis :
Isoniazid : 10-15 mg/kg BB/hari ( maksimal 300 mg/hari)
Rifampisin : 10-15 mg/kgBB/hari ( maksimal 600 mg/hari)
Pirazinamid : 15-40 mg/kgBB/hari ( maksimal 2 gr/hari)
Etambuthol : 15-20 mg/kgBB/hari ( maksimal 2,5 gr/hari)
9. Penyulit  Penyebaran Milier

 TB ekstrapulmoner
 Destroyed lung
10. Informed consent Perlu bila akan dilakukan tindakan
8
11. Standard tenaga Dokter Umum ,Dokter spesialis anak dan Dokter Spesialis Paru
12. Masa pemulihan Tanpa komplikasi dapat beraktivitas seperti biasa
13. Hasil akhir  Sembuh total

 Sembuh parsial/ drop out
 Komplikasi
 Meninggal
14. PA
15. Risalah rapat -
16. Unit terkait  Anestesi

 Penyakit Dalam
 Neurologi
17. Fasilitas khusus ICU
9
Balai Kesehatan PEDOMAN PELAYANAN KLINIS (PPK)
Paru Masyarakat ASMA BRONKIAL
1 1-3
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Asma Bronkial

No. ICD-X : J.45
2. Kriteria diagnosis  Riwayat serangan sesak nafas disertai mengi dan atau batuk-batuk
berulang dengan atau tanpa dahak akibat faktor pencetus dan dapat
hilang dengan atau tanpa pengobatan
 Pada pemeriksaan jasmani dijumpai ekspirasi memanjang dengan
atau tanpa mengi (wheezing). Pada saat serangan, dapat ditemukan
penggunaan otot bantu nafas yang berlebihan
Klasifikasi diagnosis
 Asma intermitten
 Asma persisten ringan
 Asma persisten sedang
 Asma persisten berat
3. Diagnosis banding  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

 Pneumotoraks
 Asma kardial
 Bronkitis kronik
 Payah jantung kiri

Penunjang  Laboratorium : darah rutin, kadar eosinofil total, kadar lgE
 Foto toraks (untuk menyingkirkan penyakit lain)
4.2. Khusus
 Spirometri
 Uji bronkodilator
 Uji provokasi bronkus bila gejala tidak khas
 Uji kulit (alergi)
5. Konsultasi Dokter Spesialis paru
10
 Rawat inap bila serangan asma berat atau ada tanda gagal napas.
Lama perawatan kurang lebih 1 minggu.
7. Pengobatan Pengobatan jangka panjang

7.1. Terapi nonmedikamentosa :
 Menghilangkan faktor pencetus)
 Fisioterapi
 Senam asma
 Pendidikan dan penyuluhan kesehatan
7.2. Terapi medikamentosa :

1. Antiinflamasi
2. Teofilin lepas lambat
3. Beta 2 agonis lepas lambat
4. Anti leukotrien : kromolin
5. Obat lain : antibiotika, mukolitik, ekspektoran atas indikasi
Pengobatan pada serangan akut (menurut beratnya serangan)

7.3. Terapi nonmendikamentosa :
 Oksigen
 Terapi cairan (infus)
7.4. Terapi medikamentosa :

1. Bronkodilator suntik (adrenalin subkutan, terbutalin i.m,
aminofilin i.v).
2. Bronkodilator inhakasi (beta-2 agonis, ipratropium
bromide) dengan nebulisasi atau inhaler dengan spacer)
3. Kortikosteroid sistemik : i.v, i.m, oral
4. Antibiotika, mukolitik, ekspektoran atas indikasi
8. Penyulit Karena penyakit :

 Sinusitis
 Emfisema subkutis
 Pneumotoraks
 Gagal nafas
Karena tindakan :
 Infeksi
 Pneumomediastinum
9. Informed Consent Perlu bila ada gagal nafas dan membutuhkan pemasangan mesin bantu
nafas (ventilator mekanik)
11
10. Standar tenaga Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
11. Masa pemulihan Dapat langsung bekerja
12. Hasil akhir  Cepat membaik

 Perbaikan bertahap
 Meninggal
13. PA -
14. Risalah rapat -
15. Bidang terkait  Alergi imunologi

 THT
 Rehabilitasi Medik
16. Fasilitas khusus ICU dengan ventilator mekanik bila disertai gagal nafas
12
Paru Masyarakat BRONKITIS AKUT
1 1-3
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Bronchitis Akut

No.ICD-X : J.20
Ialah proses radang akut pada saluran nafas bawah. Tidak dijumpai
kelainan radiologi. Penyebab tersering adalah virus. Bila berlangsung
lebih dari 5-7 hari dan terjadi perubahan warna sputum perlu dipikirkan
infeksi bakteri.
2. Kriteria diagnosis Demam dan batuk (batuk kering sampai berdahak). Kadang-kadang
disertai sesak nafas dan nyeri dada
3. Diagnosis banding  Infeksi akut saluran nafas bagian atas

 Bronkopneumonia
 TB Paru

Penunjang a. Foto toraks PA dan lateral
b. Laboratorium darah rutin
 Hitung leukosit mungkin meninggi
 Hitung jenis, terdapat dominasi sel leukosit PMN
c. Sputum mikroorganisme atas indikasi
4.2. Khusus : sesuai komplikasi
6. Penanganan Rawat jalan
7. Terapi 7.1. Terapi nonmedikamentosa : istirahat, oksigen, hidrasi (terapi

cairan)
7.2. Terapi medikamentosa

 Mukolitik, ekspektoran
 Antitusif bila perlu
13
 Antibiotika bila perlu
7.3. Terapi khusus

 Terapi inhalasi bila perlu
 Sesuai komplikasi
8. Penyulit  Pneumonia
 Abses Paru
 Empiema
 Septikemia
9. Informed consent Tidak perlu
10. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokter Spesialis Paru
11. Masa pemulihan 1 minggu

 Komplikasi
13. PA -
14. Risalah rapat -
15. Bidang terkait  Radiologi

 Mikrobiologi
16. Fasilitas khusus -
14
Paru Masyarakat BRONKIEKTASIS
1 1-3
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Bronkiektasis
No. ICD-X : J.47
Ialah penyakit paru yang ditandai dilatasi dan destruksi dinding bronkus
yang bersifat kronik dan menetap. Keadaan ini dapat terjadi akibat
kelainan kongenital, infeksi menahun dan berulang, faktor mekanik,
maupun gangguan saraf perifer otot-otot bronkus
2. Kriteria khusus  Kelainan anatomic berupa pelebaran bronkus yang dapat terlihat
pada bronkografi atau CT Scan Toraks dan kadang-kadang dari foto
toraks biasa.
 Gejala klinis dapat tidak ditemukan atau berupa batuk produktif
atau batuk darah. Pada keadaan lanjut dapat disertai sesak nafas.
 Batuk pada perubahan posisi.
3. Diagnosis banding  Fibrosis kistik

 TB Paru


Penunjang  Foto toraks PA & lateral
 Laboratorium rutin darah, hitung leukosit meninggi
 Sputum mikroorganisme
4.2. Khusus
 Bronkografi
 CT Scanning toraks
 Pengambilan bahan untuk biakan & uji resistensi
mikroorganisme penyebab : aspirasi transtorakal, bronkoskopi
dengan sikat kateter terlindung ganda atau kateter balon
 Foto sinus paranasalis jika dicurigai ada sinusitis

 Rawat inap diperlukan pada bronkiektasis terinfeksi berulang
15
atau hemoptisis massif. Lama perawatan 1-2 minggu.
7. Pengobatan 7.1. Pengobatan nonmedikamentosa

 Oksigen
 Fisioterapi :
- postural drainage bila dahak amat banyak
- breathing exercises
- coughing exercises
 Cuci bronkus (bronkial toilet), bila produksi sputum amat
banyak
7.2. Pengobatan medikamentosa

 Antibiotika bila ada infeksi
 Mukolitik ekspektorans bila perlu
 Bronkodilator bila ada obstruksi
 Koagulan bila batuk darah
7.3. Pengobatan khusus

 Pembedahan : lobektomi atau pneumonektomi bila kelainan
unilateral disertai keluhan infeksi berulang atau batuk darah
8. Penyulit  Sepsis
 Hemoptisis massif
 Gagal nafas
9. Informed consent Perlu bila ada diagnostik invasif
10. Standar tenaga Dokter Umum (untuk kasus ringan) dan Dokter Spesialis Paru
12. Hasil akhir  Lesi ireversibel, tak dapat sembuh

 Bebas gejala
 Komplikasi
 Gagal nafas
 Kematian
13. PA -
14. Risalah rapat Bila memungkinkan
15. Bidang terkait Mikrobiologi, Rehabilitasi Medik, Bedah Toraks, THT
16. Fasilitas khusus Ruangan bedah, bila dilakukan tindakan bedah toraks
16
ICU bila memerlukan ventilator mekanik

Paru Masyarakat EFUSI PLEURA
1 1-3
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Efusi Pleura

No. ICD-X : J.90
2. Kriteria diagnosis Terdapatnya cairan dalam rongga pleura yang dapat disebabkan oleh :
 Tuberkulosis
 Infeksi nontuberkulosis
 Keganasan primer /metastasis
 Reaksi radang ikutan proses lain
Gejala klinis yang sering dijumpai adalah sesak nafas, batuk-batuk,

dada sisi yang sakit lebih cembung dan tertinggal pada pernafasan,
suara nafas menghilang, pekak pada perkusi
3. Diagnosis banding  Pleuropneumonia

 Schwarte (penebalan pleura)
 Atelektasis

Penunjang  Foto toraks PA dan lateral (sesuai letak cairan)
 Analisis cairan pleura : kimia, hitung jenis sel, LDH, kadar
protein
 Mikrobiologi
 Sitologi
4.2. Khusus
 Punksi dan biopsi pleura
 Torakoskopi (atas indikasi)
 Bila dicurigai keganasan, pemeriksaan yang sesuai dugaan

17
 Rawat inap diperlukan bila cairan banyak &produksi cepat. Lama
perawatan 1 minggu, tergantung diagnosis dan penyebab.

-
Sesuai dengan penyebab efusi pleura. Bila penyebab belum
diketahui, dapat dipertimbangkan pengobatan anti tuberculosis
terutama pada usia dewasa muda

Punksi cairan pleura dan bila cairan cukup banyak dilakukan
pemasangan WSD
8. Penyulit Karena penyakit

Empiema
 Penekanan paru dan organ-organ di mediastinum
Schwarte (penebalan pleura)
Karena tindakan
Pneumotoraks
Pendarahan
9. Informed consent Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi invasive
10. Standar tenaga Dokter Umum (plus) dan Dokter Spesialis Paru

 Sembuh parsial
 Komplikasi (tergantung diagnosis dan penyebab)
13. PA Biopsi pleura
14. Risalah rapat Bila mungkin

 Patologi Klinik
 Patologi Anatomi
18
16. Fasilitas khusus Torakoskopi jika ada indikasi

Paru Masyarakat PNEUMONIA
1 1-3
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Pneumonia
No. ICD-X : J.18
Ialah infeksi akut parenkim paru yang dapat disebabkan oleh bakteri,
virus, jamur maupun parasit
2. Kriteria diagnosis Demam, batuk-batuk (dari kering sampai berdahak), sesak nafas yang
semakin memberat dan kadang-kadang disertai nyeri dada dan batuk
darah
3. Diagnosis banding  Tumor paru

 TB paru
 Mikosis paru
 Efusi pleura (bila lesi terletak di lobus bawah paru)

Penunjang  Foto toraks PA dan lateral
 Laboratorium rutin darah
- jumlah leukosit meninggi
- pada hitung jenis terdapat dominasi sel leukosit PMN
 Pemeriksaan bakteriologik sputum
4.2. Khusus
Pemeriksaan mikroorganisme dan uji resistensi dari :
 Sputum
 Aspirat transtrakeal
 Aspirat transtorakal
 Bilasan bronkus
19
 Rawat inap, terutama pada penderita yang secara nyata
membutuhkan O2 atau mengalami komplikasi atau ada tanda-tanda
gagal nafas yang terlihat dari frekuensi nafas > 20x/m dan dangkal,
demam tinggi (> 38o C), dehidrasi, septicemia. Lama perawatan 1 –
2 minggu

 Istirahat
 Oksigen
 Hidrasi (terapi cairan)

 Awal terapi bersifat empirik
 Antibiotika sesuai hasil bakteriologi
 Mukolitik
 Ekspektoran

 Pengisapan lendir bila perlu dengan bronkoskop
 Bronchial toilet bila terdapat retensi sputum, atelektasis
 Ventilator mekanik bila terjadi gagal nafas
8. Penyulit 9.1. Karena penyakit

 Abses paru
 Empiema
 Atelektasis
 Septikemia
 Gagal nafas
9.2. Karena tindakan

 Perdarahan
 Empiema
 Septikemia
9. Informed consent Perlu, bila diperlukan tindakan diagnostik invasif atau pemasangan
ventilator mekanik
10. Standar tenaga  Dokter Umum

 Dokter Spesialis Paru, khususnya pada pasien dengan penyulit atau
20
terdapatnya tanda-tanda gagal nafas
11. Masa pemulihan + 1 minggu
12. Hasil akhirt  Sembuh total

 Komplikasi
 Meninggal
-
13. PA
-
14. Risalah rapat

 Patologi Klinik
 Mikrobiologi
16. Fasilitas khusus ICU bila terjadi gagal nafas
21
Paru Masyarakat PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

No. ICD-X : J.44.9
Ialah kelompok penyakit paru kronik yang tidak diketahui etiologinya,

yang mengakibatkan obstruksi jalan nafas yang irreversible dan
ditandai di saluran nafas. Penyakit paru kronik yang termasuk PPOK
ialah emfisema, bronkitis kronik dan penyakit saluran nafas perifer
lainnya.
2. Kriteria diagnosis  Bronkitis kronik

Batuk-batuk produktif 3 bulan dalam setahun minimal 2 tahun
berturut-turut, mungkin tidak disertai kelainan pemeriksaan
jasmani atau ditemukan ronki basah di kedua paru.
 Emfisema
Sesak nafas menetap dengan progresif. Pada pemeriksaan fisik,
dada cembung, hipersonor, suara nafas melemah, mungkin
terdengar mengi.
3. Diagnosis banding  Asma bronkial

 Bronkiektasis
 Sindroma Obtruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT)

 AGDA
4.2. Khusus
 Spirometri
 Alpha 1 anti tripsin
 DLCO
22
5. Konsultasi  Dokter Spesialis Paru
 Dokter Spesialis Jantung bila terjadi komplikasi kardiovaskuler

 Rawat inap diperlukan pada kasus PPOK eksaserbasi akut; lama
perawatan 2 – 4 minggu.

Domiciliary oxygen terapi dengan aliran rendah + 15 jam/hari
bila PaO2 < 55 mmHg
Fisioterapi
Rehabilitasi psikis
Rehabilitasi pekerjaan
Pendidikan kesehatan kepada keluarga

 Bronkodilator (aminofilin atau teofilin dan beta 2 agonis
 Mukolitik dan ekspektoran
 Antibiotika atas indikasi
 Natrium kromolin
 Kortikosteroid inhalasi/oral bila ada respon perbaikan FEV>20%
Pada eksaserbasi akut :

 Oksigen dengan aliran rendah
 Bronkodilator inhalasi beta-2 agonis dengan nebulisasi, inhaler
dengan spacer
 Bronkodilator aminofilin I.V
 Mukolitik inhalasi (asetilsistein) diberikan bersama bronkodilator
inhalasi
 Inspiratory Positive Pressure Breathing (IPPB)
 Kortikosteroid
8. Penyulit  Karena penyakit : kor pulmonale dan gagal nafas

 Karena tindakan : intoksikasi oksigen
9. Informed consent Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan diagnostik invasif dan
terapi agresif
10. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokster Spesialis Paru
23
12. Hasil akhir Sembuh parsial, penyakit bersifat progresif, menjadi lebih berat
walaupun eksaserbasi sudah diatasi atau meninggal
13. PA -
14. Risalah rapat -
15. Bidang terkait Anestesi dan Kardiologi
24
Paru Masyarakat EDEMA PARU
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Edema Paru

No. ICD-X : J.81
2. Kriteria diagnosis  Klinis : biasanya pasien dalam posisi duduk sedikit membungkuk
ke depan, sesak hebat. Dapat disertai dengan sianosis, berkeringat
dingin, batuk dengan sputum berwarna kemerahan
 Pada auskultasi didapatkan ronki basah kasar pada lebih dari
setengah lapangan paru, wheezing, gallop protodiastolik, bunyi
jantung dua pada katup pulmonal mengeras
 Pada foto toraks didapatkan hilus melebar densitas meningkat,
disertai garis Kerley ABC
3. Diagnosis banding  ARDS

 Emboli paru
 Pneumonia
 Asma akut
 PPOK eksaserbasi akut
 Tumor mediastinum
 Tumor paru
 Efusi pleura
4. Pemeriksaan Umum : foto toraks, AGD-a, EKG dan enzim kardiak

Penunjang Khusus :
 Tekanan baji kapiler pulmoner (PCWP)
 Rasio total edema alveolar serum (Tpc/Tps)
 Perbedaan tekanan osmotic kapiler tekanan baji kapiler pulmoner
(COP-PCWP)
6. Penanganan Setiap penderita dengan dugaan edema paru harus segera dirawat;. lama
perawatan tergantung penyebab.
25
7. Pengobatan Pengobatan nonmedikasimentosa : oksigen dan infus cairan
Pengobatan medikamentosa : bergantung pada penyebab/penyakit yang

mendasari
Pengobatan khusus :
 Ventilator mekanik dengan atau tanpa PEEP, pada hipoksia berat,
asidosis atau tidak berhasil dengan terapi oksigen
 CPAP
8. Penyulit  Karena penyakit : gagal nafas

 Karena tindakan : cairan intravaskuler berlebih atau kurang
9. Informed consent Perlu terutama bila akan dilakukan pemasangan ventilator mekanik
10. Standard tenaga Dokter Spesialis Paru
11. Masa pemulihan 1 –2 minggu

 Meninggal
13. PA -
14. Risalah rapat -

 Anestesi
 Kardiologi
 Penyakit Dalam
16. Fasilitas khusus  ICU

 ICCU
26
Paru Masyarakat EMBOLI PARU
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Emboli Paru

No. ICD-X : I. 26
2. Kriteria diagnosis Emboli paru muncul bila trombus vena terlepas dan terbawa dalam
sirkulasi arteri pulmoner, tersangkut dan menyumbat sebagian/total
aliran darah di pohon arteri pulmoner
3. Diagnosis banding  Penyakit-penyakit jantung (angina, infark miokard, perikarditis,

aneurisma aorta dissekan, gagal jantung, stenosis mitral, tamponade
jantung)
 Penyakit-penyakit paru (pneumonia, pleuritis, pneumotoraks, asma
bronkial, PPOK, penyakit paru interstitial, ARDS, aspirasi)
 Penyakit-penyakit esofagus (spasme, ruptur esofagus)
 Penyakit mediastinum (mediastinitis, pneumomediastinum, hematom
mediastinum)
 Proses-proses abdominal (pankreatitis, abses subfrenik, ruptur hati,
perforasi ulkus, iskemi /distensi usus)
 Penyakit-penyakit ginjal (batu ginjal, pielonefritis, infark ginjal)
 Penyakit-penyakit sistemik (syok, anemia, sepsis)
 Dispnea psikogen
 Penyakit-penyakit neuromuskular (abnormalitas susunan syaraf
pusat, neuropati yang melibatkan otot-otot pernafasan, miopati yang
melibatkan otot-otot pernafasan)
 Penyakit-penyakit muskuloskeletal (patah tulang iga, patah tulang
sternum, kostokondritis, spasme otot, kolaps vertebral akut)

penunjang  Laboratorium : leukosit, serum LDH, enzyim transaminase,
bilirubin
 Foto toraks
 EKG
 AGDA
27
4.2. Khusus
 Scanning ventilasi perkusi
 Dopler
 Angiografi pulmoner
 Impedance plethysmography (IPG)
 Venografi
 Ekokardiografi Transesofageal (TEE)
 Helikal CT Scanning
6. Penanganan Rawat inap, setiap penderita dengan dugaan emboli paru harus segera
dirawat di rumah sakit; lama perawatan tergantung penyebab..
7. Pengobatan 7.1. Pengobatan Emboli submassif

 Terapi nonmedikamentosa : istirahat, oksigen
 Terapi medikamentosa : infus heparin 7 – 10 hari dilanjutkan
walfarin oral
 Terapi khusus : tidak ada
-
7.2. Pengobatan Emboli submasif berulang
 Terapi nonmedikamentosa : istirahat, oksigen
 Terapi medikamentosa : antikoagulasi bila masih ada thrombus
 Terapi khusus : mencegah emboli septik dengan cara vena cavae
plication, clipping dan ligasi.
7.3. Pengobatan Emboli massif

 Terapi nonmedikamentosa : oksigen dengan aliran tinggi, infuse
 Terapi medikamentosa : heparin bolus, terapi trombolitik
 Terapi khusus : embolektomi
8. Penyulit  Karena penyakit : infark paru, hemoptisis massif, ARDS

 Karena tindakan
9. Informed consent Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan diagnostik invasif dan
terapi agresif
10. Standar tenaga Dokter Spesialis Paru dan Dokter Spesialis Jantung Pembuluh Darah.
28
 Sembuh parsial
 Meninggal
14. PA -
15. Risalah rapat -
16. Bidang terkait  Radionuklir

 Anestesi
 Kardiologi
 Penyakit Dalam
 Ahli Bedah Toraks
17. Fasilitas khusus  Kamar bedah

 ICU
 ICCU
29
Balai Kesehatan PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ( PPK )
Paru Masyarakat EMPIEMA
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Empiema
No. ICD-X : J.86
2. Kriteria diagnosis  Didapatkan pus pada punksi pleura

 Gejala klinis yang sering didapatkan adalah demam, sesak nafas,
batuk-batuk. Dada sisi yang sakit lebih cembung, tertinggal pada
pernafasan dan suara nafas menghilang
3. Diagnosis banding  Pleuritis eksudatif TB

 Pleuropneumonia
 Abses paru
4. Pemeriksaan Umum
 Laboratorium :
 Darah rutin : hitung jenis sel (dominasi leukosit PMN)
 Analisa cairan pleura
 Pemeriksaan mikrobiologi
a. Sediaan apus cairan pleura dengan pulasan gram dan
bakteriologi serta BTA
b. Biakan kuman dan uji resistensi untuk kuman TB dan kuman
non TB
c. Bila diduga kuman anaerob sebagai penyebab, gunakan
medium transport BHI (Brain Heart Infusion)
d. Pemeriksaan parasitologi amuba
Khusus :
 Punksi pleura
 Torakoskopi atas indikasi
6. Penanganan Rawat inap agar pengembangan paru dapat diupayakan lebih cepat dan
semaksimal mungkin; lama perawatan 2-4 minggu..
30
7. Pengobatan 7.1. Pengobatan nonmedikamentosa : istirahat

 Awal terapi bersifat empirik
 Antibiotika sesuai hasil uji resistensi

 WSD
 Bedah bila konservatif gagal
8. Penyulit Karena penyakit : septikemia, fistula

Karena tindakan : perdarahan, piopneumotoraks
9. Informed consent Perlu untuk tindakan memasang WSD atau tindakan bedah
10. Standar tenaga  Dokter Umum : bila empiema sedikit dan belum membutuhkan
pemasangan WSD
 Dokter Spesialis Paru : bila perlu pemasangan WSD atau bila
timbul penyulit
 Ahli Bedah Toraks : bila memerlukan tindakan bedah (dekortikasi)
11. Masa pemulihan 1 – 2 minggu

 Sembuh parsial
 Komplikasi
13. PA Perlu untuk tindakan diagnostik dan terapi invansif
14. Risalah rapat Bila mungkin

 Bedah Toraks
 Mikrobiologi
 Parasitologi
16. Fasilitas khusus Torakoskopi
31
Paru Masyarakat GAGAL NAFAS
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Gagal Nafas

No. ICD-X : J.96
Gagal nafas ialah ketidakmampuan sistem respirasi dalam

mempertahankan homeostasis oksigen dan karbondioksida secara
adekuat
2. Kriteria diagnosis Sesak nafas (apnea atau dispnea berat), gelisah, dapat sampai sianosis.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan murmur, gallop dan derik
menunjukkan kemungkinan adanya gagal jantung, bising mengi
mungkin pada suatu krisis asma, ronki disertai sputum yang banyak
dan demam mungkin ada infeksi paru, gejala neurologi mungkin pada
stroke atau miastenia gravis. Gambaran hasil AGD-a menunjukkan
rendah PaO2 di bawah 50 mmHg, PaCO2 di atas 50 mmHg waktu
bernafas dalam udara kamar
Etiologi
1. Gagal nafas tipe-satu Þ saluran nafas dan parenkim paru :
a. Infeksi (virus, bakteri, jamur, parasit)
b. Trauma (kontusio paru, laserasi paru)
c. Lain-lain (neoplasma, narkotika, akibat payah jantung,
ARDS, emboli paru, atelektasis, perdarahan alveolar, volume
overload)
2. Gagal nafas tipe-dua

a. Susunan saraf pusat
1. Obat-obat (sedativa, hipnotika, anestesi umum, racun)
2. Gangguan metabolik (hiponatremia, hipokalemia,
hipoksemia, pemberian karbohidrat berlebihan, alkalosis,
hiperglikemia, hipotiroidisme
3. Neoplasma
4. Infeksi (meningitis, ensefalitis, abses)
5. Peningkatan tekanan intrakanial
6. Hipoventilasi
7. Lain-lain
32
b. Saraf dan otot
1. Trauma (cedera medulaspinalis, cedera diafragma
2. Obat-obat (neuromuscular blocking agents, aminoglikosida)
3. Metabolik (hipokalemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia)
4. Neoplasma
5. Lain-lain (penyakit motor neuron, miastenia gravis, multiple
sclerosis, distrofi otot, Guillain-Barre Syndrome
c. Saluran nafas atas

1. Tissue enlargement (hiperplasia tonsil dan adenoid, neoplasma,
polip, goiter)
2. Infeksi (epiglotitis, laringotrakeitis)
3. Trauma
4. Lain-lain (obtructive sleep apnea, kelumpuhan pita suara
bilateral, edema laring, trakeomalasia, artritis krikoaritenoid
d. Dada
1. Trauma (faktur iga, flail chest, burn eschar
2. Faktor lain (kifoskoliosis, skleroderma, spondilitis, pneumotoraks,
efusi pleura, fibrotoraks, posisi telentang, obesitas, asites, nyeri)
3. Diagnosis banding  Pneumotoraks

 Asma akut berat
 Infark miokard akut
 Pneumonia

Penunjang  AGD-a
 Foto toraks
 EKG
 Sputum gram
4.2. Khusus : AGD-a secara serial
6. Penanganan Harus dirawat di rumah sakit; lama perawatan sampai klinik dan AGD-a
stabil dan foto toraks menjadi tenang
7. Pengobatan  Pengobatan nonmedikamentosa : terapi oksigen, fisioterapi.

 Pengobatan medikamentosa : bronkodilator, antibiotik, steroid,
kardiotonika, cairan infus, terapi nutrisi dan menangani faktor
predisposisi/penyebab.
 Terapi khusus : ventilator mekanik, bronkoskopi (utk bronkial toilet)
8. Penyulit  Karena penyakit : gagal jantung
33
 Karena tindakan Þ akibat pemakaian pipa trakea dan ventilator
mekanik :
 Trauma intubasi
 Gangguan hemodinamik
 Pneumonia nosokomial
 Barotrauma (pneumotoraks, pneumomediastinum)
 Kesulitan penyapihan dari ventilator mekanik
9. Informed consent Perlu karena pemakaian ventilator mekanik
10. Standar tenaga  Dokter Spesialis Paru

 Dokter Spesialis Anestesi / KIC
12. Hasil akhir Meragukan, tergantung faktor etiologik, cepatnya penanganan

kegawatan dan respon terhadap pengobatan
13. PA -
14. Risalah rapat -

 Laboratorium
 Anestesi
 Kardiologi
 Fisioterapi
16. Fasilitas khusus ICU dengan ventilator mekanik
34
Paru Masyarakat KANKER PARU
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Kanker Paru

No. ICD-X : C.34
2. Kriteria diagnosis Ditemukan sel atau jaringan tumor ganas berasal dari bronkus/paru.
Pada stadium dini seringkali tanpa gejala. Pada stadium lebih lanjut
mungkin didapatkan gejala batuk/ batuk darah, nyeri dada, sesak nafas,
sindrom vena kava superior, sindrom pleksus brakial anoreksia,
penurunan berat badan
3. Diagnosis banding  TB Paru

 Tumor mediastinum
 Abses paru
 Tuberkuloma
 Penumonia
Karena keluhan dan temuan amat mirip dengan TB paru atau

pneumonia, diagnosis seringkali terlambat, setelah pengobatan untuk
TB pneumonia gagal. Hal ini amat sering terjadi pada orang-orang tua
dan BTA sputum (-).
4. Pemeriksaan  Umum : foto toraks (PA dan lateral) dan sitologi sputum
penunjang  Khusus
 Sitologi sekret bronkopulmoner
 Bronkoskopi, biopsi bronkus, (TBLB)
 Biopsi aspirasi transtorakal (BATT) dengan jarum halus (fine
needle-aspiration biopsy
 Punksi pleura, biopsi pleura, pemeriksaan sitologi dan histopatologi
(bila ada efusi pleura)
 Biopsi aspirasi / ekstirpasi kelenjar getah bening supraklavikula
 Tomogram atau CT Scanning toraks
 Torakotomi eksplorasi bila semua upaya diagnostik tidak
menghasilkan kepastian jenis histologi
35
6. Penanganan  Rawat jalan : perawatan paliatif dan bebas nyeri
 Rawat inap diperlukan dengan tujuan :
 Mempercepat diagnosis
 Memberikan kemoterapi
 Ada penyulit atau komplikasi misalnya sindrom vena kava
superior, obstruksi saluran nafas besar atau efusi pleura massif
7. Pengobatan  Untuk jenis histologis, dipakai klasifikasi menurut WHO

 Untuk penderajatan (staging) digunakan pembagian menurut sistem
TNM yang disepakati oleh UICC & AJCC tahun 1997
 Untuk tampilan (performance status) dipakai pembagian menurut
skala Karnofsky atau WHO
A. Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK)
 Derajat IA dan B
Reseksi paru (lobektomi) dan diseksi kelenjar getah bening toraks
kemoterapi bila mungkin
 Derajat II A dan B
 Reseksi (lobektomi/pneumonektomi)
 Diseksi kelenjar getah bening toraks
 Dilanjutkan dengan radioterapi
 Kemoterapi bila mungkin
 Derajat III A
 Reseksi paru
 Diseksi kelenjar getah bening yang mungkin
 Dilanjutkan radioterapi dan kemoterapi
 Derajat IV
 Umumnya simptomatik, perawatan paliatif dan bebas nyeri
 Kemoterapi bila masih mungkin
Catatan :
Termasuk KPKBSK ialah karsinoma skuamosa, adenokarsinoma dan
karsinoma sel besar.
B. Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil.

Pengobatan primer ialah kemoterapi dikombinasi dengan
radioterapi.
8. Penyulit  Karena penyakit : SVCS, gawat nafas (penekanan bronkus besar),

hemoptisis, infeksi sekunder, nyeri akibat metastasis, hiperkalsemia,
berbagai gangguan hormonal.
 Karena tindakan : tergantung tindakan yang dilakukan.
36
9. Informed consent Perlu untuk semua tindakan diagnosis invasif dan terapi
10. Standar tenaga  Diagnostik dan pengobatan definitif : Dokter Spesialis Paru dan
Dokter Spesialis Radiologi
 Bila diperlukan pembedahan : Dokter Spesialis Bedah Toraks
 Pengobatan paliatif dan bebas nyeri : Dokter Umum dan Spesialis
lain yang terkait
11. Masa pemulihan Tergantung perjalanan penyakit
12. Hasil akhir Tahan hidup sampai lima tahun dengan/tanpa gejala penyakit :
 Sembuh parsial
 Komplikasi
 Meninggal
13. PA Mutlak perlu untuk pengobatan yang tepat
14. Risalah rapat Sangat dianjurkan
15. Bidang terkait  Bedah Toraks

 Patologi Klinik
 Radioterapi
 Penyakit Dalam
16. Fasilitas khusus Kamar bedah jika diperlukan tindakan bedah toraks
37
Paru Masyarakat NODUL PARU SOLITER
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Nodul Paru Soliter

No. ICD-X : C.34
Ialah lesi radiologik berbentuk bulat soliter dikelilingi oleh jaringan

paru yang normal
2. Kriteria diagnosis  Gambaran radiologik

 Dapat dengan atau dapat gejala klinis seperti batuk-batuk, batuk
berdarah
3. Diagnosis banding  Tumor paru (jinak maupun ganas)

 Tuberkuloma
 Pneumonia eosinofilik
 Sindrome Loeffler
 Hemangioma
 Mikosis paru

penunjang  Laboratorium
- darah rutin : Hb, leuko, LED, hitung jenis, eosinofil
total
- feses : rutin + telur cacing
- serologi : jamur
 Foto toraks PA dan lateral
 Uji Tuberkulin
4.2. Khusus
 CT Scan Toraks
 Bronkoskopi dan TBLB
 Biopsi transtorakal (TTB) dengan tuntunan fluoroskopi atau CT
Scan Toraks
 Torakotomi bila diagnosis pasti tidak dapat ditegakkan
38
6. Penanganan Rawat jalan
7. Pengobatan  Pengobatan medikamentosa : simptomatik, sesuai dengan penyakit

 Pengobatan bedah : sesuai indikasi
8. Penyulit Karena penyakit

 Batuk darah
 Kanker penyakit memburuk
 Mikosis
 infeksi sistemik
Karena tindakan : hemoptisis, pneumotoraks
9. Informed consent Perlu, karena banyak dilakukan tindakan invasif
10. Standar tenaga Dokter Spesialis Paru
11. Masa pemulihan Dengan pembedahan 7 hari
12. Hasil akhir  Bukan kanker : sembuh

 Kanker : kekambuhan, penyebaran penyakit
13. PA Diperlukan untuk diagnosis pasti
14. Risalah rapat Dianjurkan
15. Bidang terkait Anestesi, Bedah Toraks, Patologi Klinik, Mikologi
16. Fasilitas khusus Kamar bedah bila dilakukan tindakan bedah toraks
17. Perhatian khusus Untuk penemuan kasus yang lebih dini, setiap penderita dengan gejala-
gejala pernafasan umr > 50 tahun, perokok berat, sputum BTA (-),
dengan dugaan tuberkosis atau pneumonia berulang, harus dicurigai
menderita kanker paru, bila respon klinik pada awal pengobatan tidak
memadai. Pada kasus-kasus seperti ini, pemeriksaan yang menjurus
kepada kanker paru harus dilaksanakan
39
Paru Masyarakat PENYAKIT JAMUR PARU
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Jamur Paru (Mikosis Paru)

No. ICD-X : J 17.2
2. Kriteria diagnosis Penyakit jamur paru adalah infeksi paru yang disebabkan oleh jamur,
baik infeksi primer maupun infeksi sekunder
Tidak ada gejala yang khas, gejala dapat berupa :

 Batuk-batuk
 Batuk darah berulang
 Demam
 Mungkin timbul sesak nafas
Faktor Predisposisi :
 Penderita diabetes melitus
 Penderita yang mendapat antibiotika atau steroid untuk jangka
waktu yang lama
 Penderita yang mendapat sitostatika
 Penderita dengan defisiensi imunologi
3. Diagnosis banding  Pneumonia karena sebab lain

 TB Paru
 Tumor Paru

penunjang  Foto toraks
 Mikroskopik dan biakan jamur dari sputum bilasan bronkus, biopsi
paru
 Serologi jamur
4.2. Khusus
 Bronkoskopi, bilasan bronkus, TBLB
 Tomogram atau
 CT Scanning toraks dengan kontras
40

 Rawat inap diperlukan untuk pasien dengan hemoptisis atau keadaan
umum buruk
7. Pengobatan  Pengobatan nonmedikamentosa

 Istirahat
 Fisioterapi (atas indikasi)
 Pengobatan medikamentosa : tergantung jenis jamur. Umumnya

dipakai obat golongan flukonazol, itrakonazol, ketokonazol. Kadang-
kadang perlu amfoterisin-B.
 Pengobatan khusus : bila ada fungus-ball disertai hemoptisis

biasanya perlu pembedahan (reseksi paru)
8. Penyulit Karena penyakit : batuk darah, sepsis-
9. Informed consent Perlu, bila perlu tindakan invasif
10. Standar tenaga Dokter Umum, Dokter Spesialis Paru
12. Output  Sembuh

 Sembuh parsial
13. PA Perlu, bila dilakukan reseksi paru
14. Risalah rapat  Masih ada batuk darah berulang

 Bila diagnosis pasti belum dapat ditegakkan

 Bedah toraks
 Parasitologi
 Mikologi
16. Fasilitas khusus Bronkoskopi
41
Paru Masyarakat PENYAKIT PARU KERJA
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Penyakit Paru Kerja

No. ICD-X : J.60 – 64. J.66
Penyakit paru akibat kerja meliputi antara lain :

 Pneumokonosis pekerja tambang batubara (J.60)
 Absestosis (J.61)
 Silikosis (J.62)
 Pneumokonosis lain (J.63 – J.64)
 Bisinosis (J.66)
2. Kriteria diagnosis  Riwayat pekerjaan/paparan yang akurat dan terinci

 Keluhan tergantung berat ringannya penyakit, mulai dari batuk,
sesak nafas, penurunan berat badan sampai pada kecacatan yang
menetap
 Pemeriksaan faal paru tergantung berat ringanya penyakit, mulai
dari yang ringan “reversible” sampai pada yang berat dan
”ireversible”
 Gambaran radiologi tergantung berat ringannya penyakit, dinilai
berdasarkan klasifikasi ILO tentang gambaran radiologi
pneumokoniosis
3. Diagnosis banding Dapat berupa berbagai kelainan paru lainnya seperti :

 Asma bronkial
 Penyakit paru interstitial lain

penunjang  Foto toraks
 Uji faal paru
4.2. Khusus
 Uji provokasi bronkus
 CT Scanning toraks
42

 Rawat inap diperlukan pada kasus-kasus berat dan atau ada
komplikasi kardiopulmoner
7. Pengobatan Pengobatan pada dasarnya meliputi mengobati keluhan paru sesuai

dengan kelainan yang ada, termasuk pengobatan kardiopulmoner dan
komplikasi lainnya.
8. Perhatian khusus  Pemeriksaan kesehatan berkala (termasuk pemeriksaan fungsi paru)

mempunyai peranan penting untuk mendeteksi sedini mungkin dan
mencegah kecacatan yang permanen
 Prinsip-prinsip kesehatan kerja perlu selalu ditaati

 Korpulmonale
 Gangguan paru dan pernafasan yang menetap
 Mesotelioma dan kanker paru pada paparan debu asbes
 Tuberkulosis paru pada paparan debu silika
Karena tindakan : tidak ada
10. Informed consent Diperlukan pada tindakan-tindakan khusus
11. Standar tenaga  Dokter Spesialis Paru, untuk penanganan khusus di bidang paru
 Dokter Kesehatan Kerja untuk penanganan umum dan lingkungan
kerja
12. Masa pemulihan Tergantung berat penyakit dan respons terhadap pengobatan

 Kelainan menetap
 Pada keadaan yang berat (komplikasi dapat terjadi kematian)
14. PA -
15. Risalah rapat -
16. Bidang terkait Radiologi dan Kesehatan Kerja
43
Balai Kesehatan PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ( PPK )
Paru Masyarakat PLEURITIS EKSUDATIF TB
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Pleuritis Eksudatif TB

No. ICD-X : A.15.6
Pleuritis eksudatif TB adalah peradangan pleura disertai terbentuknya

cairan eksudat yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis
2. Kriteria diagnosis Batuk-batuk, demam, nyeri dada sisi yang sakit, sesak nafas.
Hemotoraks sisi yang sakit lebih cembung, pergerakan tertinggal pada
pernafasan, perkusi pekak/redup, suara nafas melemah, mediastinum
terdorong ke sisi yang sehat
3. Diagnosis banding  Empiema

 Abses Paru
 Efusi Pleura Ganas
 Tumor Paru

 Foto toraks lateral dekubitus bila cairan sedikit
 Uji tuberkulin
4.2. Khusus
 Punksi pleura untuk pemeriksaan cairan pleura : uji rivalta (+)
 Hitung jenis sel, sel mononuklear dominan kadar glukosa rendah,
BTA
 Biopsi pleura : ditemukan tuberkel & radang kronik

 Rawat inap bila penderita sesak nafas
44
7. Pengobatan Pengobatan nonmedikamentosa : tidak ada
Pengobatan medikamentosa : sama dengan terapi TB Paru

ditambah dengan prednison 4 x 10 mg; kemudian dosis
diturunkan setiap 5 – 7 hari
Pengobatan khusus : punksi pleura semaksimal mungkin baik pada

pasien sesak nafas maupun tanpa sesak nafas
8. Penyulit  Infeksi berlanjut menjadi empiema

 Fistula bronkopleural
9. Informed consent Bila akan melakukan tindakan invasif
10. Standar tenaga  Dokter Umum (plus)

 Dokter Spesialis Paru
12. Hasil akhir Biasanya sembuh bila berobat dengan teratur
13. PA Perlu
14. Risalah rapat -

 Mikrobiologi
16. Fasilitas khusus -
45
Paru Masyarakat PNEUMOTORAKS
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Pneumotoraks
No. ICD-X : J.93
Ialah ada udara bebas di dalam rongga pleura (antara dinding dada dan
paru) yang disebabkan oleh trauma dada, penyakit paru atau yang
terjadi secara spontan. Kadang-kadang terjadi pada perempuan akibat
endometriosis (yang terjadi bersamaan saat haid)
2. Kriteria diagnosis Pada foto toraks terlihat udara dalam rongga dada dan kolaps paru yang
dibatasi oleh bayangan pleura viseral. Sesak nafas dan atau nyeri dada
yang terjadi mendadak dan semakin memberat. Pada pneumotoraks
tekan (ventil pneumotoraks) sesak nafas semakin lama semakin hebat,
nadi lebih cepat, gelisah, keringat dingin dan sianosis
3. Diagnosis banding  Emfisema

 Asma bronkial
 Infark Miokard Akut (IMA)
 Emboli paru

Penunjang  Foto toraks PA
Kadang-kadang diperlukan foto dalam ekspirasi maksimal bila
dicurigai pneumotoraks ringan atau foto lateral bila diduga
disertai efusi pleura
4.2. Khusus
 Bronkoskopi
6. Penanganan  Rawat jalan bila pneumotoraks < 20 %.

 Rawat inap bila pneumotoraks disertai dengan keluhan sesak nafas
46
7. Pengobatan Pengobatan nonmedikamentosa
 Pemasangan “mini WSD”
 Oksigen
 Fisioterapi
Pengobatan medikamentosa, jika disebabkan oleh TB diperlukan OAT
Pengobatan khusus
 Pemasangan WSD
 IPPB
 Jika pneumotoraks berulang pleurodesis dengan zat kimia atau
pleurodesis secara bedah
 Torakoskopi untuk pemasangan cleps
8 Penyulit Karena penyakit :

 Emfisema Subkutis
 Efusi Pleura
 Empiema
 Pada pneumotoraks tekan dapat terjadi torsi jantung dan pembuluh
darah besar
 Gagal Nafas
Karena tindakan :
 Emfisema Subkutis
 Edema Paru
 Perdarahan
 Empiema
9. Informed consent Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan pemasangan WSD
10. Standar tenaga  Dokter Umum (plus) terutama dalam keadaan akut sampai
pemasangan mini WSD
 Dokter Spesialis Paru

 Sembuh parsial tanpa keluhan tetapi pengembangan paru tidak
sempurna
 Komplikasi
 Meninggal
13. PA Pemeriksaan FNAB bila perlu
14. Risalah rapat -
15. Bidang terkait Radiologi dan Mikrobiologi
47
16. Fasilitas khusus Kamar tindakan bila perlu pemasangan WSD

Paru Masyarakat PASIEN TENGGELAM
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Tenggelam
No. ICD-X : Y.21
2. Kriteria diagnosis Keadaan akut dgn riwayat tenggelam dalam air tawar, laut atau air es
3. Diagnosis banding -

Penunjang  Hemoglobin, hematokrit, uji hemolisis, elektrolit
 AGDA
 EKG
 EEG
4.2. Khusus
 Tekanan darah
 Alveolar arterial oxygen gradient
 CVP
 Swan Ganz Catheter
6. Penanganan Setiap penderita dengan tenggelam harus segera dirawat
7. Pengobatan Pengobatan nonmedikamentosa :

 Resusitasi kardiopulmoner (RKP)
 Oksigen
 Infus
 Pemanasan bila suhu < 28 –300 C (cairan infus dihangatkan,
48
selimut)
Pengobatan medikamentosa
 Aminofilin atau beta-2 agonis bila didapatkan bronkospasme
 Koreksi asidosis metabolik
 Kortikosteroid dosis rendah 5 mg/kg/24 jam dibagi 6 dosis
Pengobatan khusus
 Menggunakan ventilator mekanik bila hipoksemia berat

 Infeksi
 Hipoksemia karena aspirasi, edema paru
 Fibrilasi ventrikel (tenggelam di air tawar)
 Gangguan fungsi ginjal (albuminuria, hemoglobulinuria, anuria)
 Gangguan syaraf : koma lama
Karena tindakan : patah tulang iga.
9. Informed consent Perlu terutama bila akan dilakukan tindakan ventilator mekanik
10. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokter Spesialis Paru
12. Hasil akhir  Sembuh baik bila tanpa aspirasi cairan dan RKP segera
 Sembuh parsial
 Meninggal
13. PA
14. Risalah rapat -
15. Bidang terkait  Anestesi

 Penyakit Dalam
 Neurologi
49
Paru Masyarakat TUMOR MEDIASTINUM
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Tumor Mediastinum

No. ICD –X : D.38.3
2. Kriteria diagnosis Ialah ditemukan massa dalam mediastinum pada foto toraks. Gejala
klinik kadang-kadang tidak ada. Bila ukuran tumor besar atau tumor
ganas dapat timbul keluhan sesak nafas, nyeri dada, sindrom vena cava
superior (SVCS).
Tumor mediastinum mencakup berbagai kelainan yang bersifat “space

occupying” seperti :
 Neoplasma jinak, misalnya teratoma, timoma, neurofibroma
 Neoplasma ganas primer/metastasis, limfoma malignum, metastasis
kanker lain, karsinomatosa, sarcoma
 Aneurisma aorta, struma retrosternal
 Kelainan kongenital : kista bronkogen
 Mediastinitis, limfadenitis tuberkulosa
Timoma kadang-kadang disertai miastenia gravis
3. Diagnosis banding Kanker paru
4. Pemeriksaan  Umum : foto toraks PA dan lateral

Penunjang  Khusus : bronkoskopi, TTB, sitologi sputum (bila mungkin)

 Dokter Spesialis Radiologi
 Dokter Ahli Bedah Toraks
6. Penanganan Rawat inap diperlukan untuk tindakan diagnostik dan tindakan bedah
50
7. Pengobatan  Pengobatan nonmedikamentosa : tidak ada
 Pengobatan medikamentosa : kemoterapi (sesuai jenis tumor) bila

diperlukan
 Pengobatan khusus (dirujuk) :

 Ekstirpasi tumor bila memungkinkan, kecuali limfoma malignum
 Radioterapi untuk tumor-tumor yang radiosensiti

 SVCS
 Disfagia
 Miastenia gravis
 Kelumpuhan diafragma
 Gagal nafas
Karena tindakan : perdarahan
9. Informed consent Perlu
11. Masa pemulihan 1 –2 minggu pasca bedah

 Sembuh parsial
 Komplikasi
 Meninggal
13. PA -
14. Risalah rapat Sangat dianjurkan

 PA
 Radioterapi
 Penyakit dalam
 Neurologi
51
16. Fasilitas khusus Radioterapi dan ruangan bedah toraks

Paru Masyarakat ASMA BRONKIAL PADA ANAK
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Asma Bronkial

No. ICD-X : J.45
2. Kriteria diagnosis Riwayat serangan sesak nafas disertai mengi dan atau batuk berulang
dengan atau tanpa dahak akibat faktor pencetus dan dapat hilang
dengan atau tanpa pengobatan, biasanya dengan riwayat alergi pada
keluarga. Pada pemeriksaan jasmani dijumpai ekspirasi memanjang
dengan atau tanpa mengi. Pada saat serangan, dapat ditemukan
penggunaan otot bantu nafas yang berlebihan dan berrespons dengan
pemberian bronkodilator.
Klasifikasi diagnosis :
 Asma episodik jarang
 Asma episodik sering
 Asma persisten
3. Diagnosis banding  TB Paru

 Bronkitis
 Pneumonia

penunjang  Laboratorium :
- darah rutin
- kadar eosinofil total
- kadar lgE
 Foto toraks untuk menyingkirkan penyakit lain
4.4. Khusus
 Spirometri
 Uji provokasi bronkus bila diperlukan (gejala tidak khas)
 Uji kulit (alergi)
52
Uji Tuberkulin untuk menyingkirkan diagnosis TB
5. Konsultasi Dokter Spesialis Paru dan Dokter Spesialis Paru Anak
6. Penanganan  Rawat jalan bila asma stabil dan serangan asma ringan
 Rawat inap diperlukan bila serangan asma berat
Obat pereda : β2-agonis atau teofilin

(inhaler/oral) bila perlu
* penting untuk menghindari faktor pencetus
Tambahkan obat pengendali
8. Penyulit Infeksi bacterial Steroid inhaler dosis rendah
9. Informed consent Perlu Pertimbangkan alternatif

Penambahan salah satu obat :
 β-agonis kerja panjang
10. Standar tenaga Dokter Umum (plus) dan Dokter Spesialis Paru (LABA)
 teofilin lepas lambat
 Antileukotrien
11. Masa pemulihan Dapat langsung pulih Atau dosis steroid hirupan
ditingkatkan (medium)
Steroid dosis medium ditambahkan
12. Hasil akhir  Cepat membaik
salah satu obat :
 Perbaikan bertahap
 β-agonis kerja panjang
 Meninggal (LABA)
 teofilin lepas lambat
13. PA -  Antileukotrien
Atau dosis steroid hirupan
ditingkatkan (tinggi)
Asma Episodik
14. Risalah rapat - Obat Jarang
steroid oral
15. Bidang terkait Rehabilitasi medik
16. Fasilitas khusus Nebulizer, Spacer
53
Paru Masyarakat ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME
1
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

No.ICD-X :J.80
ARDS adalah gagal nafas akut yang ditandai dengan hipoksemia berat
dan edema paru non kardiogenik, akibat inflamasi akut, peningkatan
permeabilitas kapiler dan mengurangnya “compliance” paru. Etiologi
pneumonia bakteri, virus, pneumocystis carinii, legionela dan Tb.
Milier, aspirasi isi lambung (syndrom mendelson), terhirup etilen glikol
atau hidrokarbon, near drowning, renjatan traumatic atau hemoragik,
emboli lemak atau cairan amnion, kontusio paru, trauma nontoraks,
cedera kepala, peningkatan tekanan intrakranial, pankreatitis, kelebihan
dosis heroin, metadon, propoksifen atau barbiturat atau terhirup
parakuat. Banyak lagi keadaan lain yang dianggap sebagai penyebab
seperti terhirup asap, penggunaan oksigen berkonsentrasi tinggi pada
bantuan ventilasi lama, uremia, operasi pintas kardiopulmoner, DIC,
tranfusi darah massif, sindrom goodpasture dll.
2. Kriteria diagnosis  Ada faktor penyebab (telah diuraikan di atas)

 Gambaran infiltrat merata di kedua paru pada foto toraks
 Tekanan baji kapiler paru < 12 mmHg
 PaO2 (dari AGD-a) 50 mmHg atau kurang dengan penggunaan
oksigen fraksi 60%
Catatan : gejala klinis tidak khas seperti batuk, sesak (takipnea),

takikardia, ronki di kedua lapangan paru
54
3. Diagnosis banding Edema Paru Kardiogenik

Penunjang  Foto toraks
 AGDA (Analisis Gas Darah Arteri)
4.2. Khusus
-
6. Penanganan Harus dirawat di rumah sakit
7. Pengobatan Pengobatan umum :

 Pengobatan nonmedikamentosa : oksigen, cairan infuse
 Pengobatan medikamentosa : mengobati penyebab
Pengobatan khusus : menggunakan ventilator mekanik (dengan

PEEP) yang dilengkapi dengan terapi NO (Nitrogen oksida)
dengan posisi “prone”

 Gagal nafas
 Sepsis
 Payah jantung
Karena tindakan : tidak ada
9. Informed consent Diperlukan terutama karena sewaktu-waktu diperlukan bantuan

ventilator mekanik
11. Masa pemulihan 2 - 4 minggu
12. Prognosis Dubia
13. PA Umumnya tidak diperlukan
14. Risalah rapat -
55
15. Bidang terkait Radiologi, Anestesi, Penyakit Dalam, Kardiologi, Neurologi, Bedah
16. Fasilitas khusus ICU dan ICCU

Paru Masyarakat ABSES PARU
1 1-2
Medik.
PROSEDUR TETAP
NIP. 19640131 198401 2 001
1. Diagnosis Abses Paru

No. ICD-X : J.851
Abses Paru adalah peradangan di dalam jaringan paru yang disertai

pembentukan rongga yang berisi nanah.
2. Kriteria diagnosis  Demam tinggi, batuk-batuk, mula-mula jumlah dahak sedikit. Bila
rongga abses berhubungan dengan bronkus yang agak besar maka
isi abses dibatukkan keluar dalam jumlah banyak, berupa nanah,
kadang-kadang disertai hemoptisis. Seringkali dahak berbau busuk
atau bercampur darah.
 Pemeriksaan jasmani : foto toraks menunjukkan rongga berisi udara

dan cairan dalam paru dengan “ air fluid level”
3. Diagnosis banding  Empiema

 Bulla terinfeksi
 Kanker Paru
4. Pemeriksaan  Umum
penunjang a. Foto toraks PA & lateral
b. Laboratorium darah : leukosit, LED meninggi
c. Sediaan apus sputum, pulasan gram, biakan dan uji resistensi
56
 Khusus
a. Bronkoskopi
b. Tomogram atau
c. CT Scan Toraks

 Dokter Spesialis Bedah Toraks bila perlu tindakan pembedahan
6. Penanganan Rawat inap
7. Pengobatan Umum
 Pengobatan nonmedikamentosa
 Istirahat
 Fisioterapi bila sputum banyak
 Terapi medikamentosa
 Penisilin injeksi 2 x 1,2 juta unit & kloramfenikol 4 x 500 mg
sampai rongga abses menutup ( + 2 minggu)
 Metronidazol 3 x 500 mg, bila dahak berbau busuk (infeksi
kuman anaerob)
 Obat pilihan lain : amoksilin + asam klavulanat 3 x 1 g selama
3 - 5 hari, dilanjutkan 3 x 500 mg sampai rongga abses
menutup
Terapi Khusus
 Cuci bronkus (bronchial toilet) atau bila abses berhubungan
dengan bronkus besar
 Reseksi paru bila terapi antibiotika gagal
8. Penyulit  Batuk darah massif

 Sepsis
 Infeksi jamur
 Pembentukan fungus hati
9. Informed consent Perlu, bila akan dilakukan tindakan
10. Standar tenaga Dokter Umum (bila gejala ringan) dan Dokter Spesialis Paru
12. Hasil akhir  Sembuh sempurna

 Rongga abses tersisa
13. PA -
14. Risalah rapat -
57
 Mikrobiologi
16. Fasilitas khusus Kamar bedah bila perlu tindakan operasi.
DAFTAR ISI
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS TUBERKULOSIS PARU...........................1

PEDOMAN PELANAYAN KLINIS TUERKULOASIS PADA ANAK...............7
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ASMA BRONKIAL...................................10
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS BRONKITIS AKUT...................................13
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS BRONKITIS ASIS.....................................15
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS EVUSI PLEURA........................................17
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PNEUMONIA............................................19
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PENYAKIT PARU ....................................
OSTRUKSI KRONIK...........................................................................................22
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS EDEMA PARU...........................................25
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS EMBOLI PARU.........................................27
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS EMPIEMA..................................................30
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS GAGAL NAFAS........................................32
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS KANKER PARU........................................35
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS NODUL PARU SOLITER..........................38
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PENYAKIT JAMUR PARU.......................40
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PENYAKIT PARU KERJA........................42
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PEURITIS EKSUDATIF TB......................44
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PNEUMOTORAKS...................................46
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS PASIEN TENGGELAM.............................48
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS TUMOR MEDIASTINUM.........................50
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ASMA BRONKIAL PADA ANAK............52
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ACUTE RESPIRATORY ...........................
DISTRESS SYNDROME.....................................................................................55
PEDOMAN PELANAYAN KLINIS ABSES PARU.............................................57
58
59

IKA Pelayanan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

IKA Pelayanan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Balai Kesehatan PEDOMAN PELAYANAN KLINIS ( PPK)

Paru Masyarakat TUBERKULOSIS PARU

4. Pemeriksaan 4.1. Umum

5. Konsultasi Dokter Spesialis Paru

6. Penanganan  Rawat jalan

7. Pengobatan Pengobatan nonmedikamentosa : perbaikan gizi, dan pendidikan kesehatan

b) TB Paru, BTA (-), kasus baru, lesi minimal

c) TB Paru, kasus gagal yaitu tidak menunjukan konversi sputum

d) TB Paru, BTA (+), kasus kambuh (kategori II) → berikan regimen

e) Kasus putus obat ( lihat tabel pengobatan tidak teratur)

Tatalaksana pasien yang berobat tidak teratur

Tindakan pada pasien pasien yg putus berobat selama kurang dari

Apabila Kategori 1 maupun

8. Penyulit  Penyebaran milier

11. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokter Speasialis Paru

12. Kesembuhan Minimal setelah pengobatan 6 bulan

13. Hasil akhir  Sembuh

1. Diagnosis Tuberkulosis Paru

4. Diagnosis banding  Bronkopneumonia

5. Pemeriksaan 4.1. Umum

6. Konsultasi Dokter Spesialis Paru dan Dokter Spesialis Anak

7. Penanganan  Rawat jalan.

9. Penyulit  Penyebaran Milier

12. Masa pemulihan Tanpa komplikasi dapat beraktivitas seperti biasa

13. Hasil akhir  Sembuh total

15. Risalah rapat -

16. Unit terkait  Anestesi

17. Fasilitas khusus ICU

1. Diagnosis Asma Bronkial

3. Diagnosis banding  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)

4. Pemeriksaan 4.1. Umum

5. Konsultasi Dokter Spesialis paru

7. Pengobatan Pengobatan jangka panjang

7.2. Terapi medikamentosa :

Pengobatan pada serangan akut (menurut beratnya serangan)

7.4. Terapi medikamentosa :

8. Penyulit Karena penyakit :

11. Masa pemulihan Dapat langsung bekerja

12. Hasil akhir  Cepat membaik

14. Risalah rapat -

15. Bidang terkait  Alergi imunologi

1. Diagnosis Bronchitis Akut

3. Diagnosis banding  Infeksi akut saluran nafas bagian atas

4. Pemeriksaan 4.1. Umum

4.2. Khusus : sesuai komplikasi

5. Konsultasi Dokter Spesialis Paru

6. Penanganan Rawat jalan

7. Terapi 7.1. Terapi nonmedikamentosa : istirahat, oksigen, hidrasi (terapi

7.2. Terapi medikamentosa

7.3. Terapi khusus

9. Informed consent Tidak perlu

10. Standar tenaga Dokter Umum dan Dokter Spesialis Paru

11. Masa pemulihan 1 minggu

12. Hasil akhir  Sembuh total

14. Risalah rapat -

15. Bidang terkait  Radiologi

16. Fasilitas khusus -

3. Diagnosis banding  Fibrosis kistik

4. Pemeriksaan 4.1. Umum

5. Konsultasi Dokter Spesialis Paru

7. Pengobatan 7.1. Pengobatan nonmedikamentosa

7.2. Pengobatan medikamentosa

7.3. Pengobatan khusus

9. Informed consent Perlu bila ada diagnostik invasif