PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT

DINAS KESEHATAN
R U M AH S AK I T P AR U
Jalan Pangeran Kejaksan PO.BOX.4 Sumber Telepon : (0231) 8330707
Faksimil : (0231) 8330747 Website : www.rsparu.jabarprov.go.id e-mail : rsp@jabarprov.go.id
CIREBON 45611

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT

NOMOR : / / /RSP

TENTANG
PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN HOSPITAL BY LAW (HBL) RUMAH SAKIT
PARU PROVINSI JAWA BARAT

DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU PROVINSI JAWA BARAT

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan Rumah

sakit seta melindungi semua pihak dalam menjalankan
tugas, maka perlu adnya kejelasan peran dan fungsi antar
pemilik, pengelola dan pelaksana pelayanan medis Rumah
Sakit Paru Provinsi Jawa Barat;
b. bahwa untuk itu perlu ditetapkan surat keputusan
tentang Preraturan internal (Hospital By Law) Rumah
Sakit Paru Provinsi Jawa Barat ;
c. bahwa untuk menyusun Preraturan internal (Hospital By
Law) perlu ditetapkan tim penyusun HBL ;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a, huruf b dan huruf c, perlu ditetapkan
Pembentukan tim Penyusun HBL dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek

Kedokteran (Lembaran Negara RI tahun 2004 Nomor 116,
tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4431);
2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara RI tahun 2009 Nomor 144, tambahan
Lembaran Negara RI Nomor 5063);
3. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (Lembaran Negara RI tahun 2009 Nomor 153,
tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5587) sebagaimana
telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun
2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014 tentang Perubahan
atas Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah Menjadi Undang-Undang (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5657) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2015 Tentang
Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2014 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 5607);
5. Undang-undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara RI tahun 2014 Nomor 298 ,
tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5072);
 6. Undang-undang Nomor 38 tahun 2014 tentang
Keperawatan (Lembaran Negara RI tahun 2014 Nomor
307 , tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5612);
7. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41
Tahun 2007 Tentang Organisasi Perangkat Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor
89, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4741);
8. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 77 Tahun
2015 Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit;
9. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 722 Tahun 2002
tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit
( Hospital by Law)
10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144 Tahun 2010
tentang Organisasi dan tata kerja Kementiran Kesehatan;
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/PER/III/2008 Tahun 2008 Tentang Rekam
Medik
12. Peraturan Meneteri Kesehatan Nomor
755/Menkes/PER/IV/2011 Tahun 2011 Tentang
Penyelenggaraan Komite Medik
13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 12 Tahun 2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit;
14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan pasien
15. Peraturan Meneteri Kesehatan Nomor 49 Tahun 2013
Tentang Komite Keperawatan Rumah sakit
16. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
56 Tahun 2014 tenang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit;
17. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit;
18. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Barat Nomor 23 tahun
2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit
Daerah Provinsi Jawa Barat (Lembar Daerah Provinsi Jawa
Barat tahun 2008 Nomor 22 Seri D tambahan Lembar
Daerah Provinsi Jawa Barat nomor 7);
19. Peraturan Gubernur Jawa Barat Nomor 60 Tahun 2009
Tentang Tugas Pokok, Fungsi, Rincian Unit dan Tata Kerja
Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU PROVINSI

JAWA BARAT TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENYUSUN
HOSPITAL BY LAW (HBL) RUMAH SAKIT PARU PROVINSI
JAWA BARAT
KESATU : Membentuk Tim Penyusun HBL Rumah Sakit Paru Provinsi
Jawa Barat.
KEDUA : Daftar Nama masing-masing, dan uraian tugas tim
Penyusunan HBL terlampir dalam keputusan ini.
KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Penyusunan HBL Rumah
Sakit bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Paru
Provinsi Jawa barat
KEEMPAT Surat Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dipandang perlu akan diperbaiki atau
dirubah kembali sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Cirebon
Pada Tanggal 01 Agustus 2017
DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU
PROVINSI JAWA BARAT
 dr. HADRI PRAMONO, MARS
Pembina
NIP.19670212 200211 1 001

Lampiran :
SK Direktur Rumah Sakit Paru
Provinsi Jawa Barat
Nomor : / / /
Tanggal : 01 Agustus 2017

A. Susunan Tim Penyusunan Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat

Pembina : Direktur Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa
Barat
Ketua : dr. Yoga Pramadia
NIP. 19681204 200501 1 008
Sekretaris : Wargana S.Kep.Ners.,M.H
NIP. 19800612 200501 1 005
Anggota : 1. dr. Esther Lydiawati Muhalim
NIP. 19670503 200701 2 011
2. H. Sunarsih S.Kep.Ners.,M.H
NIP. 19770806 199903 1 003
3. H. Ruslan, S.Kep.,Ners
NIP. 19780313 199903 1 003
4. Siman, SE
NIP. 19631105 198411 1 001
6. Danni Irawan A.Md
NIP. 19840510 200902 1 002
B. Uraian Tugas Tim Code Blue
1. Mengumpulkan data, informasi dan dokumen yang diperlukan dalam
penyusunan Hospital by law Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat
2. Menampung masukan dari stakeholders baik internal maupun
eksternal Rumah Sakit Paru Provinsi Jawa Barat
3. Melakukan koordinasi dengan berbagai pihak terkait
4. Merumuskan dan menyusun Hospital By Law Rumah Sakit Paru
Provinsi Jawa Barat
5. Menyampaikan laporan pelaksanan tugas kepada Direktur Rumah
Sakit Paru Provinsi Jawa Barat
6. Melakukan sosialisasi Hospital By law kepada seluruh pegawai Rumah
Sakit Paru Provinsi Jawa Barat

DIREKTUR RUMAH SAKIT PARU

PROVINSI JAWA BARAT

dr. HADRI PRAMONO, MARS

 Pembina
NIP.19670212 200211 1 001