JABATAN PEGAWAI

Persentase Operasional Pelayanan

Kepala Puskesmas
Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Perawat Ahli pertama
Keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Perawat Penyelia
Keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Laporan Dokumentasi Pelayanan

diposyandu dengan baik sesuai prosedur

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Perawat mahir
Keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Laporan Dokumentasi Pelayanan

Perawat Terampil
Keperawatan dengan baik sesuai prosedur
Persentase Pelayanan Ibu Hamil Persentase Pelayanan Ibu Bersalin

x x

x x

x x

x x

x x
Persentase Pelayanan Bayi Baru Lahir Persentase Pelayanan Balita

Pasien Balita mendapatkan pelayanan

x
keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Pasien Balita mendapatkan pelayanan

x
dengan baik sesuai prosedur

Pasien bayi baru lahir mendapatkan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di
pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
posyandu dengan baik sesuai prosedur
prosedur

Pasien bayi baru lahir mendapatkan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan
pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
dengan baik sesuai prosedur
prosedur

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

posyandu dengan baik sesuai prosedur
Persentase Pelayanan Usia Pendidikan
Persentase Pelayanan Usia Produktif
Dasar

Pasien Usia Pendidikan dasar mendapatkan Pasien Usia Produktif mendapatkan

pelayanan keperawatan dengan baik sesuai pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
prosedur prosedur

Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan
pelayanan Penyakit tidak menular dengan
pelayanan dengan baik sesuai prosedur
baik sesuai prosedur

Pasien Usia Pendidikan dasar Pasien usia produktif mendapatkan

mendapatkan pelayanan keperawatan di pelayanan Penyakit tidak menular di
Sekolah dengan baik sesuai prosedur posbindu dengan baik sesuai prosedur

Pasien usia produktif mendapatkan

Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan
pelayanan Penyakit tidak menular dengan
pelayanan dengan baik sesuai prosedur
baik sesuai prosedur

Pasien Balita mendapatkan pelayanan di

Sekolah dengan baik sesuai prosedur
 Persentase Pelayanan Penderita
Persentase Pelayanan Lanjut Usia
Hipertensi

Pasien Penderita Hipertensi mendapatkan

Pasien Lanjut Usia mendapatkan pelayanan
pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
keperawatan dengan baik sesuai prosedur
prosedur

Pasien dengan penderita hipertensi

Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan
mendapatkan pelayanan dengan baik
dengan baik sesuai prosedur
sesuai prosedur

Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan Pasien dengan penderita hipertensi

di posyandu lansia dengan baik sesuai mendapatkan pelayanan di posbindu
prosedur dengan baik sesuai prosedur

Pasien dengan penderita hipertensi

Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan
mendapatkan pelayanan dengan baik
dengan baik sesuai prosedur
sesuai prosedur
 M
PUS

Persentase Pelayanan Penderita Diabetes Persentase Pelayanan orang dengan

Melitus gangguan jiwa berat

Pasien Penderita Diabetes Melitus Pasien Penderita orang dengan gangguan

mendapatkan pelayanan keperawatan jiwa mendapatkan pelayanan keperawatan
dengan baik sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

Pasien dengan penderita Diabetes Melitus Pasien dengan Gangguan Jiwa berat
mendapatkan pelayanan dengan baik mendapatkan pelayanan dengan baik
sesuai prosedur sesuai prosedur

Pasien dengan penderita Diabetes Melitus

mendapatkan pelayanan di posbindu x
dengan baik sesuai prosedur

Pasien dengan penderita Diabetes Melitus Pasien dengan Gangguan Jiwa berat
mendapatkan pelayanan dengan baik mendapatkan pelayanan dengan baik
sesuai prosedur sesuai prosedur
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
PUSKESMAS BOLAANG MONGONDOW UTARA

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UN

Persentase Pelayanan orang terduga Persentase Pelayanan orang dengan

tuberkulosis Risiko HIV

Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien dengan resiko HIV mendapatkan

pelayanan keperawatan dengan baik sesuai pelayanan keperawatan dengan baik sesuai
prosedur prosedur

Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan

x
pelayanan dengan baik sesuai prosedur

x x

Pasien terduga tuberkulosis mendapatkan Pasien dengan resiko HIV mendapatkan

pelayanan dengan baik sesuai prosedur pelayanan dengan baik sesuai prosedur
HASIL
OW UTARA

DUK DAN/ ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Persentase Pelayanan Kesehatan dasar

Persentase Puskesmas Terakreditasi Madya
Masyarakat Miskin

Pelayanan Kesehatan dengan pasien sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan

BPJS dilayani dengan baik sesuai Perorangan dan Upaya Kesehatan
dengan prosedur Masyarakat

Pelayanan Kesehatan dengan pasien

BPJS dilayani dengan baik sesuai x
dengan prosedur

x x

x x

Pelayanan Kesehatan dengan pasien sebagai anggota Tim Upaya Kesehatan

BPJS dilayani dengan baik sesuai Perorangan dan Upaya Kesehatan
dengan prosedur Masyarakat
Persentase Pemenuhan Kelengkapan Persentase Tersedianya Komponen
Administrasi Umum Instalasi Listrik
Persentase Penyediaan Belanja Cetak dan Persentase Penyediaan Makanan dan
Penggandaan Minuman SKPD
Persentase Penyediaan Rapat-rapat Persentase Tersedianya Jasa Surat
Koordinasi dan Konsultasi SKPD Menyurat
Persentase Jasa Komunikasi, Sumber Daya Persentase Penyediaan Jasa Pelayanan
Air dan Listrik Umum Kantor
 Persentase Pemeliharaan Barang Milik
Persentase Jasa Peralatan Gedung Kantor
Daerah, Penunjang Urusan pemerintahan
Yang Diadakan
Daerah
Jumlah Peralatan Gedung Kantor yang
Terpelihara
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS P
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOL
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAG
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG M
MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERA
BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGON
ATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN H
KPP BOLAANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTA
EMBAGIAN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
AANG MONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
AN PERAN DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
ONGONDOW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
N DAN HASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
OW UTARA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
ASIL MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL
RA BKPP BOLAANG MONGONDOW UTARA
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE PENILAIAN :
NAMA INSTANSI PUSKESMAS NANGA TAYAP 01 MARET 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Al 'Ansari, A.Md.Kep Nama Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP 19890614 202203 1 003 NIP 19890622 201001 2 002

Pangkat / Gol Ruang Pengatur II/c Pangkat / Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b)

Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Puskesmas

Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
PIMPINAN YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. HASIL KERJA UTAMA

Jumlah Laporan dokumentasi pelayanan keperawatan

Kuantitas 10 Laporan
dengan baik sesuai dengan prosedur

Persentase Operasional Pelayanan Laporan Dokumentasi Pelayanan Kesehatan terlayani Tersusunya laporan dokumentasi pelayanan
1 Kualitas 100 persen
Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan dengan baik sesuai dengan operasional prosedur keperawatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 Bulan
dengan baik

Jumlah Pasien bayi baru lahir mendapatakan pelayana

Kuantitas 0 Orang
kesehatan dengan baik sesuai prosedur

Persentase Pelayanan Bayi Baru Pasien bayi baru lahir mendapatkan pelayanan Presentase pasien bayi baru lahir mendapatkan
2 Kualitas 0 persen
Lahir keperawatan dengan baik sesuai prosedur pelayanan kesehatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Balita mendapatkan pelayanan di posyandu dengan

Kuantitas 0 Orang
baik sesuai prosedur

Pasien Balita mendapatkan pelayanan dengan baik

3 Persentase Pelayanan Balita
sesuai prosedur
 Pasien Balita mendapatkan pelayanan dengan baik Persentase Pasien Balita mendapatkan pelayanan di posyandu
3 Persentase Pelayanan Balita Kualitas 0 persen
sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Balita mendapatkan pelayanan di Sekolah dengan

Kuantitas 0 Orang
baik sesuai prosedur

Persentase Pelayanan Usia Pasien Usia Pendidikan Dasar mendapatkan Persentase Pasien Balita mendapatkan pelayanan di Sekolah
4 Kualitas 0 persen
Pendidikan Dasar pelayanan dengan baik sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Usia Produktif yang mendapatakan

Kuantitas 834 Orang
pelayana kesehatan dengan baik sesuai prosedur

Persentase Pelayanan Usia Produktif Pasien usia produktif mendapatkan pelayanan Presentase pasien Usia Produktif mendapatkan
5 Kualitas 100 persen
Penyakit tidak menular dengan baik sesuai prosedur pelayanan kesehatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Lanjut Usia yang mendapatakan

Kuantitas 90 Orang
pelayana kesehatan dengan baik sesuai prosedur

Pasien Lanjut usia mendapatkan pelayanan dengan Presentase pasien Lanjut Usia mendapatkan pelayanan
6 Persentase Pelayanan Lanjut Usia Kualitas 100 persen
baik sesuai prosedur kesehatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Penderita Hipertensi yang

Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan dengan baik sesuai 90 Orang
prosedur

Persentase Pelayanan Penderita Pasien dengan penderita hipertensi mendapatkan Presentase pasien Penderita Hipertensi mendapatkan
7 Kualitas 100 persen
Hipertensi pelayanan dengan baik sesuai prosedur pelayanan kesehatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik
 Jumlah Pasien Penderita Diabetes Mellitus yang
Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan dengan baik sesuai 90 Orang
prosedur
Pasien dengan penderita Diabetes Melitus Presentase pasien Penderita Diabetes Mellitus
Persentase Pelayanan Penderita
8 mendapatkan pelayanan dengan baik sesuai Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan dengan baik sesuai 100 persen
Diabetes Melitus
prosedur prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ)

Kuantitas Berat yang mendapatakan pelayana kesehatan dengan 0 Orang
baik sesuai prosedur
Presentase pasien Orang Dengan Gangguan Jiwa
Persentase Pelayanan orang Pasien dengan Gangguan Jiwa berat mendapatkan
9 Kualitas (ODGJ) Berat mendapatkan pelayanan kesehatan 0 persen
dengan gangguan jiwa berat pelayanan dengan baik sesuai prosedur
dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Orang Terduga Tuberkulosis (TBC) yang

Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan dengan baik sesuai 30 Orang
prosedur
Presentase pasien Orang Terduga Tuberkulosis (TBC)
Persentase Pelayanan orang Pasien Penderita Diabetes Mellitus mendapatkan
10 Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan dengan baik sesuai 100 persen
terduga tuberkulosis pemeriksaan dengan baik dan sesuai prosedur
prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelalayanan kesehatan

Waktu 10 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien Orang Resiko Terinfeksi HIV yang

Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan dengan baik sesuai 10 Orang
prosedur
Presentase pasien Orang Resiko Terinfeksi HIV
Persentase Pelayanan orang Pasien dengan resiko HIV mendapatkan pelayanan
11 Kualitas mendapatkan pelayanan keperawatan dengan baik 100 persen
dengan Risiko HIV dengan baik sesuai prosedur
sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 12 bulan
dengan baik

Jumlah Pasien BPJS mendapatkan pelayanan

Kuantitas 1000 Orang
keperawatan dengan baik sesuai prosedur

Persentase Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan dengan pasien BPJS dilayani Presentase Pasien BPJS mendapatkan pelayanan
12 Kualitas 100 persen
dasar Masyarakat Miskin dengan baik sesuai dengan prosedur keperawatan dengan baik sesuai prosedur
 Persentase Pelayanan Kesehatan Pelayanan Kesehatan dengan pasien BPJS dilayani
12
dasar Masyarakat Miskin dengan baik sesuai dengan prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan keperawatan

Waktu 12 bulan
dengan baik

B. HASIL KERJA TAMBAHAN

Terlaksananya kegiatan Vaksinasi Covid-19 di wilayah

Kuantitas 10 kegiatan
kerja Pusekesma dengan baik sesuai prosedur

Presentase Terlaksananya kegiatan Vaksinasi Covid-19

Terlaksananya Vaksinasi Covid-19 di wilayah kerja
1 Kualitas di wilayah kerja Pusekesma dengan baik sesuai 100 persen
Pusekesma dengan baik sesuai prosedur
prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan Vaksinasi Covd-19

Waktu 10 Bulan
dengan baik

Kuantitas

2 Indikator Kinerja Tambahan 2 Kualitas

Waktu

PERILAKU KERJA
1 Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Memberikan pelayanan maksimal kepada pasien
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi Menjadi role model/ panutan dalam menjunjung komitmen dan
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien integritas pegawai di lingkungan kerjanya
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan

3 Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Memberikan kesempatan yang sama serta bersikap adil kepada
2. Membantu orang lain belajar setiap pegawai untuk mendapat pengembangan kompetensi
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Membantu rekan kerja yang membutuhkan
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5 Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta pemerintahan yang sah Melaksanakan instruksi atau tugas dari atasan dengan sungguh sungguh
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara dan penuh tanggung jawab
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

6 Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan Mempercepat monitoring dan analisa data guna mendukung
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas peningkatan kualitas dan kinerja unit kerja
3. Bertindak proaktif

7 Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :
1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi - Mampu mengelola dan melibatkan seluruh pihak sesuai dengan peran
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah dan fungsinya untuk mecapai tujuan bersama
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
-
Memberikan kesempatan kepada setiap anggota untuk

KETAPANG, Januari 2022

PNS Yang Dinilai, menyampaikan ide atau Penilai,
Pejabat gagasan yang produktif

Al 'Ansari, A.Md.Kep Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP. 19890614 202203 1 003 NIP. 19890622 201001 2 002
 LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

SUMBER DAYA
1 Membutuhkan anggota Tim untuk melaksanakan…..
2 Sumber daya manusia
3 Anggaran
4 Peralatan Kerja
5 Mendukung sarana prasarana yang memadai
6 Sarana dan Prasarana
SKEMA PERTANGGUNG JAWABAN
1 Progres hasil kerja dilaporkan setiap hari
2 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Bulan
3 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Triwulan
4 Progres hasil kerja dilaporkan setiap Akhir Tahun
5
KONSEKUENSI
1 Apabila memenuhi ekspekstasi akan dimasukkan dalam usulan promosi jabata
2 Jika tidak memenuhi ekspektasi maka…

PNS Yang Dinilai,

Al 'Ansari, A.Md.Kep
NIP. NIP. 19890614 202203 1 003
 LAMPIRAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI

anakan…..

adai

n
ulan
r Tahun

sukkan dalam usulan promosi jabatan

Ketapang, Desember 2022

Pejabat Penilai,

Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP. NIP. 19890622 201001 2 002
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
JABATAN FUNGSIONAL
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
PERIODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
NAMA INSTANSI PUSKESMAS NANGA TAYAP 01 MARET 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Al 'Ansari, A.Md.Kep Nama Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP 19890614 202203 1 003 NIP 19890622 201001 2 002

Pangkat / Gol Ruang Pengatur II/c Pangkat / Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b)

Jabatan Perawat Terampil Jabatan Kepala Puskesmas

Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI

ISTIMEWA / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG / SANGAT KURANG*

80
60
40
POLA
20 DISTRIBUSI
Frekuensi Pegawai

Predikat Kinerja Pegawai

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA REALISASI

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
DIINTERVENSI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. HASIL KERJA UTAMA
 Jumlah Laporan dokumentasi
10 Laporan Berdasarkan
Kuantitas pelayanan keperawatan dengan baik 10 Laporan
Penilaian Pimpinan
sesuai dengan prosedur

Persentase Operasional Laporan Dokumentasi Pelayanan Tersusunya laporan dokumentasi

1 Pelayanan Kesehatan Di Kesehatan terlayani dengan baik Kualitas pelayanan keperawatan dengan baik 100 persen
Fasilitas Kesehatan sesuai dengan operasional prosedur sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 Bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien bayi baru lahir

Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan 0 Orang
dengan baik sesuai prosedur

Pasien bayi baru lahir mendapatkan Presentase pasien bayi baru lahir
Persentase Pelayanan Bayi
2 pelayanan keperawatan dengan baik Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan 0 persen
Baru Lahir
sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien Balita mendapatkan

Kuantitas pelayanan di posyandu dengan baik 0 Orang
sesuai prosedur

Persentase Pasien Balita mendapatkan

Pasien Balita mendapatkan pelayanan
3 Persentase Pelayanan Balita Kualitas pelayanan di posyandu dengan baik 0 persen
dengan baik sesuai prosedur
sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien Balita mendapatkan

Kuantitas pelayanan di Sekolah dengan baik 0 Orang
sesuai prosedur

Pasien Usia Pendidikan Dasar Persentase Pasien Balita mendapatkan

Persentase Pelayanan Usia
4 mendapatkan pelayanan dengan baik Kualitas pelayanan di Sekolah dengan baik 0 persen
Pendidikan Dasar
sesuai prosedur sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik
 Jumlah Pasien Usia Produktif yang
Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan 834 Orang
dengan baik sesuai prosedur

Pasien usia produktif mendapatkan Presentase pasien Usia Produktif

Persentase Pelayanan Usia
5 pelayanan Penyakit tidak menular Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan 100 persen
Produktif
dengan baik sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien Lanjut Usia yang

Kuantitas mendapatakan pelayana kesehatan 90 Orang
dengan baik sesuai prosedur

Pasien Lanjut usia mendapatkan Presentase pasien Lanjut Usia

Persentase Pelayanan Lanjut
6 pelayanan dengan baik sesuai Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan 100 persen
Usia
prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien Penderita Hipertensi

Kuantitas yang mendapatakan pelayana 90 Orang
kesehatan dengan baik sesuai prosedur

Pasien dengan penderita hipertensi Presentase pasien Penderita Hipertensi

Persentase Pelayanan
7 mendapatkan pelayanan dengan baik Kualitas mendapatkan pelayanan kesehatan 100 persen
Penderita Hipertensi
sesuai prosedur dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Jumlah Pasien Penderita Diabetes

Kuantitas Mellitus yang mendapatakan pelayana 90 Orang
kesehatan dengan baik sesuai prosedur

Pasien dengan penderita Diabetes Presentase pasien Penderita Diabetes

Persentase Pelayanan
8 Melitus mendapatkan pelayanan Kualitas Mellitus mendapatkan pelayanan 100 persen
Penderita Diabetes Melitus
dengan baik sesuai prosedur kesehatan dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan

Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik

Persentase Pelayanan orang
9 mendapatkan pelayanan dengan baik Kualitas
dengan gangguan jiwa berat
Persentase Pelayanan orang
10
terduga tuberkulosis
Persentase Pelayanan orang
11
dengan Risiko HIV
Persentase Pelayanan Kesehatan
12
dasar Masyarakat Miskin
Pasien dengan Gangguan Jiwa berat
sesuai prosedur
Pasien Penderita Diabetes Mellitus
mendapatkan pemeriksaan dengan
baik dan sesuai prosedur
Pasien dengan resiko HIV
mendapatkan pelayanan dengan baik Kualitas
sesuai prosedur
Pelayanan Kesehatan dengan pasien
BPJS dilayani dengan baik sesuai
dengan prosedur
Jumlah Pasien Orang Dengan
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat yang
Kuantitas 0 Orang
mendapatakan pelayana kesehatan
dengan baik sesuai prosedur
Presentase pasien Orang Dengan
Gangguan Jiwa (ODGJ) Berat
0 persen
mendapatkan pelayanan kesehatan
dengan baik sesuai prosedur
ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 10 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik
Jumlah Pasien Orang Terduga
Tuberkulosis (TBC) yang mendapatakan
Kuantitas 30 Orang
pelayana kesehatan dengan baik sesuai
prosedur
Presentase pasien Orang Terduga
Tuberkulosis (TBC) mendapatkan
Kualitas 100 persen
pelayanan kesehatan dengan baik
sesuai prosedur
ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 10 bulan
pelalayanan kesehatan dengan baik
Jumlah Pasien Orang Resiko Terinfeksi
Kuantitas HIV yang mendapatakan pelayana 10 Orang
kesehatan dengan baik sesuai prosedur
Presentase pasien Orang Resiko
Terinfeksi HIV mendapatkan pelayanan
100 persen
keperawatan dengan baik sesuai
prosedur
ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 12 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik
Jumlah Pasien BPJS mendapatkan
Kuantitas pelayanan keperawatan dengan baik 1000 Orang
sesuai prosedur
Presentase Pasien BPJS mendapatkan
Kualitas pelayanan keperawatan dengan baik 100 persen
sesuai prosedur
ketepatan waktu pelaksanaan
Waktu 12 bulan
pelayanan keperawatan dengan baik
 Err:509 Err:509 Err:509

13 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509

14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509 Err:509 Err:509

B. HASIL KERJA TAMBAHAN

Terlaksananya kegiatan Vaksinasi

Kuantitas Covid-19 di wilayah kerja Pusekesma 10 kegiatan
dengan baik sesuai prosedur

Terlaksananya Vaksinasi Covid-19 di Presentase Terlaksananya kegiatan

1 0 wilayah kerja Pusekesma dengan baik Kualitas Vaksinasi Covid-19 di wilayah kerja 100 persen
sesuai prosedur Pusekesma dengan baik sesuai prosedur

ketepatan waktu pelaksanaan Vaksinasi

Waktu 10 Bulan
Covd-19 dengan baik

Kuantitas 0 0

4 0 Indikator Kinerja Tambahan 2 Kualitas 0 0

 Waktu 0 0

RATING HASIL KERJA*

DIATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DIBAWAH EKSPEKTASI**

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN

Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1 1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Memberikan pelayanan maksimal Pimpinan: sudah baik karena memberikan pelayanan di
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan kepada pasien operasional, tapi tingkatkan lagi dari aspek keramahan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan Menjadi role model/ panutan dalam Pimpinan: sangat bertanggung jawab, teliti, dan detil da
2
berintegritas tinggi menjunjung komitmen dan sesuatu. Jarang dan hampir tidak pernah melakukan ke
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab, efektif, dan efisien integritas pegawai di lingkungan penanganan pasien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan kerjany

Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

-Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai

dengan target dan standar mutu yang Pimpinan (nama): ketika berikan tugas dan tanggungjaw
3 1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah
ditetapkan selalu mengupayakan yang terbaik terlihat dari minimny
2. Membantu orang lain belajar
-Bersedia untuk mengajarkan perbaikan tugas yang diserahkan
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
pengetahuan atau keterampilan yang
dimiliki kepada orang lain

Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

4 Memberikan kesempatan yang

1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
sama serta bersikap adil kepada
2. Suka menolong orang lain
setiap pegawai
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

5
Pimpinan: selalu mengikuti arahan pimpinan dengan ba
 5 1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI serta
Melaksanakan instruksi atau tugas
pemerintahan yang sah Pimpinan: selalu mengikuti arahan pimpinan dengan ba
dari atasan dengan sungguh sungguh
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
dan penuh tanggung jawab
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

Adaptif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target : Ekspektasi Khusus Pimpinan :

6 1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan Pimpinan: secara aktif memberikan masukan untuk me
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas pelayanan Kesehantan
3. Bertindak proaktif

Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :
7 1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Ekspektasi Khusus Pimpinan :
Aktif berpartisipasi dan berkontribusi
sesuai keahliannya
Pegawai (nama): melibatkan bidan dan perawat dengan j
dalam memberikan pelayanan dan pengawasan berkala
semua Pegawai mengembangkan keahliannya
Pegawai (nama): tidak segan untuk meminta bantuan ke
sesamanya apabila yang bersangkutan tidak mampu me

RATING PERILAKU KERJA*

DI ATAS EKSPEKTASI / SESUAI EKSPEKTASI / DI BAWAH EKSPEKTASI**

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*

SANGAT BAIK / BAIK / BUTUH PERBAIKAN / KURANG (MISCONDUCT) / SANGAT KURANG

Boroko 04 Januari 2023

Pejabat Penilai,

Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP. 19890622 201001 2 002

* Pilih salah satu

** Rating hasil dan rating perilaku kerja pegawai ditetapkan dengan mempertimbangkan pola distribusi predikat kinerja pegawai berdasarkan capaian
kinerja organisasi serta kontribusi pegawai terhadap kinerja organisasi
*** Periode disesuaikan dengan periode evaluasi kinerja pegawai yang berlaku pada instansi pemerintah
 UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI
DUKUNG
(7)
Pimpinan : Pembuatan Laporan
tepat waktu pertahankan
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG

kan pelayanan di luar jam

pek keramahan

eliti, dan detil dalam mengerjakan

ah melakukan kesalahan dalam

dan tanggungjawab dari pimpinan

hat dari minimnya kesalahan dan

pinan dengan baik dan respon cepat

pinan dengan baik dan respon cepat

sukan untuk meningkatkan

perawat dengan jenjang di bawahnya

gawasan berkala agar memastikan
annya
minta bantuan kepada rekan
tidak mampu menangani

nuari 2023
Penilai,

.ST, M.Kes
201001 2 002
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PERIODE : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN
PUSKESMAS NANGA TAYAP
01 MARET 2022 s.d. 31 DESEMBER 2022
s PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Al 'Ansari, A.Md.Kep

NIP : 19890614 202203 1 003
PANGKAT / GOL RUANG : Pengatur II/c
JABATAN : Perawat Terampil
UNIT KERJA : PUSKESMAS NANGA TAYAP
2 PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP : 19890622 201001 2 002
PANGKAT / GOL RUANG : Penata Muda Tingkat I (III/b)
JABATAN : Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : PUSKESMAS NANGA TAYAP
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA : dr. Jusnan C. Mokoginta

NIP : 19671105 200012 1 003
PANGKAT / GOL RUANG : Pembina Utama Muda, IV/c
JABATAN : Kepala Dinas
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 EVALUASI KINERJA

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : Baik

CAPAIAN KINERJA PEGAWAI : Baik
5 CATATAN / REKOMENDASI

Boroko 04 Januari 2023 Boroko 04 Januari 2023

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

Al 'Ansari, A.Md.Kep Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP. 19890614 202203 1 003 NIP. 19890622 201001 2 002
 REKAMAN INFORMASI UM
JABATAN
PENDEKATAN HASIL
PERIODE*** : TRIWULA

PUSKESMAS NANGA TAYAP

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama Al 'Ansari, A.Md.Kep

NIP 19890614 202203 1 003

Pangkat / Gol Ruang Pengatur II/c

Jabatan Perawat Terampil

Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP

HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. HASIL KERJA UTAMA
Laporan Dokumentasi
Persentase Operasional Kuantitas
Pelayanan Kesehatan
1 Pelayanan Kesehatan Di Kualitas
terlayani dengan baik sesuai Waktu
Fasilitas Kesehatan Pasien
denganbayi baru lahir
operasional prosedur Kuantitas
Persentase Pelayanan Bayi mendapatkan pelayanan
2 Kualitas
Baru Lahir keperawatan dengan baik Waktu
sesuai prosedur
Pasien Balita mendapatkan Kuantitas
3 Persentase Pelayanan Balita pelayanan dengan baik Kualitas
sesuai
Pasien prosedur
Usia Pendidikan Waktu
Persentase Pelayanan Usia Dasar mendapatkan Kuantitas
4 Kualitas
Pendidikan Dasar pelayanan
Pasien usiadengan baik
produktif Waktu
sesuai prosedur
mendapatkan pelayanan Kuantitas
Persentase Pelayanan Usia
5 Penyakit tidak menular Kualitas
Produktif Waktu
dengan baik sesuai
prosedur Err:509
6 Err:509 Err:509 Err:509
Pasien Lanjut usia Err:509
Persentase Pelayanan mendapatkan pelayanan Kuantitas
7 Kualitas
Lanjut Usia dengan baik sesuai Waktu
prosedur
 Pasien dengan penderita
Persentase Pelayanan hipertensi mendapatkan Kuantitas
8 Kualitas
Penderita Hipertensi pelayanan
Pasien dengan
dengan baik
penderita Waktu
sesuai prosedur
Diabetes Melitus Kuantitas
Persentase Pelayanan
9 mendapatkan pelayanan Kualitas
Penderita Diabetes Melitus Waktu
dengan baik sesuai
Pasien dengan Gangguan
Persentase Pelayanan prosedur Kuantitas
Jiwa berat mendapatkan
10 orang dengan gangguan jiwa Kualitas
pelayanan dengan baik Waktu
berat Pasien Penderita Diabetes
sesuai prosedur Kuantitas
Persentase Pelayanan Mellitus mendapatkan
11 Kualitas
orang terduga tuberkulosis pemeriksaan dengan baik Waktu
Pasien dengan
dan sesuai resiko HIV
prosedur
Persentase Pelayanan mendapatkan pelayanan Kuantitas
12 Kualitas
orang dengan Risiko HIV dengan baik sesuai Waktu
Pelayanan
prosedur Kesehatan
Persentase Pelayanan
dengan pasien BPJS dilayani Kuantitas
13 Kesehatan dasar Masyarakat Kualitas
dengan baik sesuai dengan Waktu
Miskin
prosedur Err:509
14 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
15 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
16 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
17 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
18 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
19 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
20 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
21 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
22 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
23 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
Err:509
24 Err:509 Err:509 Err:509
Err:509
B. HASIL KERJA TAMBAHAN
Terlaksananya Vaksinasi Kuantitas
Covid-19 di wilayah kerja
1 0 Kualitas
Pusekesma dengan baik
sesuai prosedur Waktu
 Kuantitas
Indikator Kinerja Tambahan
4 0 Kualitas
2
Waktu

PERILAKU KERJA

Berioentasi Pelayanan
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

1
1. Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
2. Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
3. Melakukan perbaikan tiada henti

Akuntabel
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

2 1. Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat,

disiplin, dan berintegritas tinggi
2. Menggunakan kekayaan dan BMN secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
3. Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
Kompeten
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

3 1. Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang

selalu berubah
2. Membantu orang lain belajar
3. Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik

Harmonis
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

4
1. Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya
2. Suka menolong orang lain
3. Membangun lingkungan kerja yang kondusif

Loyal
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

5 1. Memegang teguh ideologi pancasila, UUD 1945, setia terhadap NKRI

serta pemerintahan yang sah
2. Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
3. Menjaga rahasia jabatan dan Negara

Adaptif

6
 Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

6
1. Cepat Menyesuaikan diri menghadapi perubahan
2. Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
3. Bertindak proaktif

Kolaboratif
Ukuran Keberhasilan / Indikator Kinerja dan Target :

7 1. Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

2. Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
3. Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

PNS yang Dinilai

Al 'Ansari, A.Md.Kep
NIP. 19890614 202203 1 003

* Pilih salah satu

N INFORMASI UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
JABATAN FUNGSIONAL
NDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
ODE*** : TRIWULAN I / II / III / IV / AKHIR*
PERIODE PENILAIAN :
01 MARET 2022 s.d. 31
DESEMBER 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP 19890622 201001 2 002

Pangkat / Gol Ruang Penata Muda Tingkat I (III/b)

Jabatan Kepala Puskesmas

Unit Kerja PUSKESMAS NANGA TAYAP

REALISASI
INDIKATOR KINERJA
TARGET BERDASARKAN
INDIVIDU
BUKTI DUKUNG
(5) (6) (7)
 UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUK

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :
Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Ekspektasi Khusus
Pimpinan :

Boroko 04 Januari 2022

Pejabat Penilai,

Ferdianti, S.ST, M.Kes

NIP. 19890622 201001 2 002
KINERJA

/b)

AP

UMPAN BALIK
BERKELANJUTAN
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
(8)
NJUTAN BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
oko 04 Januari 2022
Pejabat Penilai,

rdianti, S.ST, M.Kes

9890622 201001 2 002
 POLA DISTRIBUSI
Frekuensi
Pegawai
Sangat Kurang 1 70
Kurang / Misconduct 2 60
Butuh Perbaikan 5 50
40
Baik 30 30
Sangat Baik 60 20
10
0
t
ng uc an i k
ai
k
u ra d ai
k Ba tB
tK on rb a
ga isc Pe n g
n /M tu
h Sa
Sa g
ra
n Bu
Ku Predikat Kinerja Pegawai
 Frekuensi Pegawai

an i k
ai
k
ai
k Ba tB
g a
n
Sa

nerja Pegawai
REFERENSI :
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "ISTIMEWA"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Baik”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Baik”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BAIK"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Baik”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Baik” dengan tidak
menutup kemungkinan terdapat pegawai yang predikat kinerjanya
“Sangat Baik”, “Butuh Perbaikan”, “Kurang/ Misconduct”,
dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "BUTUH PERBAIKAN"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Butuh Perbaikan”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Butuh
Perbaikan” dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Kurang/
Misconduct”, dan/atau “Sangat Kurang”.

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "KURANG /

MISCONDUCT"

Apabila capaian kinerja unit organisasi ”Kurang”, maka idealnya

sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Kurang/ Misconduct”
dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai yang
predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh Perbaikan”,
dan/atau “Sangat Kurang”

CAPAIAN KINERJA ORGANISASI "SANGAT KURANG"

Apabila capaian kinerja unit organisasi “Sangat Kurang”, maka

idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
idealnya sebagian besar pegawai predikat kinerjanya “Sangat
Kurang”, dengan tidak menutup kemungkinan terdapat pegawai
yang predikat kinerjanya “Sangat Baik”, “Baik”, “Butuh
Perbaikan”, dan/atau “Kurang/ Misconduct”.
 WORKBLOCK UNTUK IDENTIFIKASI STRATEGI PENCAPAIAN HASIL KERJA

JUDUL INISIATIF INDIKATOR DAN

STRATEGI PENCAPAIAN TARGET YANG
IKU DIINTERVENSI

PEMILIK STRATEGI PIHAK YANG

TERLIBAT

WAKTU PENYELESAIAN PENERIMA MANFAAT

TUJUAN ANGGARAN

STRATEGI (KEY ACTIVITIES)

A. RUTIN
1
2
3
B. TRANSFORMATIF
1
2
3
KELUARAN KUNCI (KEY MILESTONE)
A. RUTIN
1
2
3
B. TRANSFORMATIF
1
2
3
CAPAIAN HASIL KERJA

ONE)
 Tahapan Evaluasi Kinerja Pega
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kur
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:

2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pega

b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:

c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :

 Tahapan Evaluasi Kinerja Pegawai
1. Menetapkan Capaian Kinerja Organisasi
a. Capaian Kinerja Organisasi dinyatakan dalam predikat Istimewa, Baik, Butuh Perbaikan, Kurang, dan Sangat Kurang
b. Capaian Kinerja Organisasi yang digunakan untuk evaluasi kinerja pegawai terdiri dari:
i. Capaian Kinerja Organisasi Periodik (Diperoleh berdasarkan capaian rencana aksi perjanjian kinerja)
ii. Capaian Kinerja Organisasi Tahunan (Diperoleh berdasarkan capaian IKU dan ekspektasi pimpinan serta indeks RB)
2. Menetapkan Pola Distribusi Predikat Kinerja Pegawai berdasarkan Capaian Kinerja Organisasi (Merujuk pada sheet "Pola Distri
3. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai
a. Pejabat Penilai Kinerja melihat realisasi progres dan mempertimbangkan seluruh umpan balik yang diterima pegawai, kemu
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Sebagian besar atau seluruh hasil kerja diatas ekspektasi, dan tidak ada hasil kerja utama yang dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya menunjukkan respon positif

ii. Sesuai Ekspektasi apabila:

Sebagian besar atau seluruh hasil kerja sesuai ekspektasi dan hanya sebagian kecil hasil kerja utama dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan atas hasil kerja pegawaia sebagian menunjukkan respon positif

iii. Dibawah ekspektasi apabila:

Sebagian besar atau seluruh hasil kerja dibawah ekspektasi
Umpan balik yang diberikan sebagian besar atau seluruhnya tidak menunjukkan respon negatif
b. Menetapkan Rating Perilaku Kerja Pegawai, dengan kategori:
i. Diatas Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri dan menjadi penjaga penerapan nilai dasar ASN d
ii. Sesuai Ekspektasi apabila:
Pegawai secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN untuk diri sendiri
iii. Dibawah Ekspektasi apabila:
Pegawai belum secara konsisten menjalankan nilai dasar ASN
c. Menetapkan Predikat Kinerja Pegawai, menggunakan kuadran :