BUTIR KEGIATAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KREDIT
1 Melaksanakan imunisasi pada individu dalam rangka melakukan upaya preventif Pertindakan 0.1 Mahir
2 Memberikan oksigenasi kompleks Pertindakan 0.12 Mahir
3 Memberikan nutrisi enteral Pertindakan 0.18 Mahir
4 Memberikan nutrisi parenteral Pertindakan 0.15 Mahir
5 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan Pertindakan 0.03 Mahir
6 Melakukan perawatan luka Pertindakan 0.24 Mahir
7 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal Pertindakan 0.36 Mahir
8 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah (bedah minor) Pertindakan 0.24 Mahir
9 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan risiko rendah (bedah minor) Pertindakan 0.23 Mahir
10 Melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan Perpasien 0.11 Mahir
11 Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif Pertindakan 0.192 Mahir
12 Melakukan manajemen nyeri pada setiap kondisi Pertindakan 0.144 Mahir
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:Dalam bentuk makalah Makalah 3.50 Semua jenjang

Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai :Pengurus aktif Tahun 1.00 Semua jenjang
Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai :Anggota aktif Tahun 0.75 Semua jenjang
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL KREDIT PELAKSANA

45 Menyusun rencana kegiatan individu perawat perdokumen 0.24 Ahli Muda

46 Melakukan orientasi perawat dan mahasiswa perlaporan 0.12 Ahli Muda
47 Melakukan pemberian penugasan perawat perdokumen 0.16 Ahli Muda
48 Melakukan preseptorship dan mentorship perlaporan 0.18 Ahli Muda
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL KREDIT PELAKSANA

49 Melakukan supervisi klinik dan manajemen perlaporan 0.29 Ahli Muda

50 Melakukan koordinasi teknis pelayanan keperawatan perdokumen 0.21 Ahli Muda
122 Melakukan manajemen pembiayaan efektif dan efisien Dokumen 0,31 Ahli Muda
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
123
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:Dalam bentuk makalah Makalah 3.50 Semua jenjang

124 Kali 0.25 Semua jenjang

125 Kali 0.25 Semua jenjang
126 Kali 0.03 Semua jenjang
127 Buku 12.50 Semua jenjang

129 Buku 8.00 Semua jenjang

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey, dan evaluasi di bidang pelayanan
130
keperawatan yang dipublikasikan : Dalam bentuk makalah Naskah 4.00 Semua jenjang

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
131 pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Buku 8.00 Semua jenjang
nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
132
pelayanan keperawatan yang dipublikasikan :Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah 4.00 Semua jenjang

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
133 pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:Dalam bentuk buku Buku 7.00 Semua jenjang

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
134
pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan:Dalam bentuk makalah Makalah 3.50 Semua jenjang

135 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa. Naskah 2.00 Semua jenjang

Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan
136
pada pertemuan ilmiah Naskah 2.50 Semua jenjang

137 Sebagai ketua peneliti Setiap Penelitian 12.50 Semua jenjang

138 Sebagai anggota peneliti Setiap Penelitian 6.00 Semua jenjang
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL KREDIT PELAKSANA
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
139
dipublikasikan dalam bentuk:Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7.00 Semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang
140
dipublikasikan dalam bentuk:Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah 3.50 Semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
141
dipublikasikan dalam bentuk:Buku Buku 3.00 Semua jenjang
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak
142 Naskah 1.50 Semua jenjang
dipublikasikan dalam bentuk:Makalah
143 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan Naskah 2.00 Semua jenjang
144 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan Pedoman 2.00 Semua jenjang
145 Membuat ketentuan pelaksanaan di bidang pelayanan keperawatan Juklak 2.00 Semua jenjang
146 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan Juknis 2.00 Semua jenjang
147 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan Produk teknologi 5.00 Semua jenjang
148 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan Jam Pelajaran 0.3 Semua jenjang
149 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: Pemasaran Kali 3.00 Semua jenjang
150 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:Pembahas/moderator/narasumber Kali 2.00 Semua jenjang
151 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: Peserta Kali 1.00 Semua jenjang
152 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: Ketua Kali 1.50 Semua jenjang
153 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:Anggota Kali 1.00 Semua jenjang
154
155
156 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:Ketua/Wakil Ketua Tahun 1.00 Semua jenjang
157 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai:Anggota Tahun 0.75 Semua jenjang
158 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya: 30 (tiga puluh) tahun Piagam 3.00 Semua jenjang
159 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:20 (dua puluh) tahun Piagam 2.00 Semua jenjang
160 Memperoleh penghargaan/tanda jasa Satyalancana Karya Satya:10 (sepuluh) tahun Piagam 1.00 Semua jenjang
161 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : Sarjana (S1) Ijazah 5.00 Semua jenjang
162 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :Magister (S2) Ijazah 10.00 Semua jenjang
 ANGKA
NO BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL KREDIT PELAKSANA

163 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : Doktor (S3) Ijazah 15.00 Semua jenjang
164 Keanggotaan komite keperawatan :Sebagai Ketua Tahun 1.00 Semua jenjang
165 Keanggotaan komite keperawatan :Sebagai Wakil Ketua Tahun 0.75 Semua jenjang
166 Keanggotaan komite keperawatan :Sebagai Anggota Tahun 0.50 Semua jenjang
167 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik Per orang/jam 0.01 Semua jenjang
168 Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan Kegiatan 0.25 Semua jenjang
169 Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementerian terkait Kegiatan 0.50 Semua jenjang
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
Jln.Perintis RT 005 Kamp.Gn.Rampah Kec.Mook Manaar Bulatn Kode Pos 75565
e-mail : puskesmasgunungrampah@gmail.com

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NOMOR :

PERIODE PENILAIAN : 1 JANUARI 2020 S/D 31 DESEMBER 2020

IKETERANGAN PERORANGAN
1 Nama EVERT CANDRA, A.Md.Kep
2 NIP 19910317 201403 1 002
3 Nomor Seri KARPEG B 08003531
4 Tempat, Tanggal Lahir KUTAI BARAT, 17 MARET 1991
5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D-III KEPERAWATAN
7 Pangkat/ Gol.Ruang TMT PENATA MUDA / III-A 1-Oct-19
8 Jabatan Fungsional Perawat PERAWAT MAHIR
Lama 08 TAHUN 07 BULAN
9 Masa Kerja Gol.
Baru 03 TAHUN 07 BULAN
10 Unit Kerja UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A. 1) Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Gelar /
Ijazah
60.000 0.000 60.000
2) Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di
bidang Keperawatan dan mendapatkan surat
tanda tamat pendidikan dan pelatihan 3.000 0.000 3.000
(STTPL)
B. Pelayanan Keperawatan 17.245 11.890 29.135
C. Pengabdian pada masyarakat 0.000 0.000 0.000
D. Pengembangan profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 80.245 11.890 29.135
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 0.000 8.000 0.000
Jumlah Unsur Penunjang 0.000 8.000 0.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 80.245 19.890 100.135
III LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL :
1. Foto copy SK pangkat terakhir
2. Foto copy KARPEG
3. Foto copy DP 3 Dua tahun
4. Daftar riwayat pekerjaan

IV CATATAN TAMBAHAN
Sendawar , 03 Januari 2022
Kepala UPT Puskesmas Gunung Rampah

PAULUS, SKM., M.Si

PENATA / III-C
NIP 19800325 200312 1 004
V CATATAN TIM PENILAI

Sendawar, 07 Januari 2022

Ketua Team Penilai

Ners. Sabirin Noor, S.Kep.,M.Si

NIP: 19760731 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
Jln.Perintis RT 005 Kamp.Gn.Rampah Kec.Mook Manaar Bulatn Kode Pos 75565
e-mail : puskesmasgunungrampah@gmail.com

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NOMOR :

PERIODE PENILAIAN : 1 JANUARI 2020 S/D 31 DESEMBER 2020

IKETERANGAN PERORANGAN
1 Nama EVERT CANDRA, A.Md.Kep
2 NIP 19910317 201403 1 002
3 Nomor Seri KARPEG B 08003531
4 Tempat, Tanggal Lahir KUTAI BARAT, 17 MARET 1991
5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D-III KEPERAWATAN
7 Pangkat/ Gol.Ruang TMT PENATA MUDA / III-A 1-Oct-19
8 Jabatan Fungsional Perawat PERAWAT MAHIR
Lama 08 TAHUN 07 BULAN
9 Masa Kerja Gol.
Baru 03 TAHUN 07 BULAN
10 Unit Kerja UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A. 1) Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Gelar /
Ijazah
60.000 0.000 60.000
2) Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di
bidang Keperawatan dan mendapatkan surat
tanda tamat pendidikan dan pelatihan 3.000 0.000 3.000
(STTPL)
B. Pelayanan Keperawatan 29.135 26.610 55.745
C. Pengabdian pada masyarakat 0.000 0.000 0.000
D. Pengembangan profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 92.135 26.610 118.745
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 8.000 0.000 8.000
Jumlah Unsur Penunjang 8.000 0.000 8.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 100.135 26.610 126.745
III LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL :
1. Foto copy SK pangkat terakhir
2. Foto copy KARPEG
3. Foto copy DP 3 Dua tahun
4. Daftar riwayat pekerjaan

IV CATATAN TAMBAHAN
Sendawar , 03 Januari 2022
Kepala UPT Puskesmas Gunung Rampah

PAULUS, SKM., M.Si

PENATA / III-C
NIP 19800325 200312 1 004
V CATATAN TIM PENILAI

Sendawar, 07 Januari 2022

Ketua Team Penilai

Ners. Sabirin Noor, S.Kep.,M.Si

NIP: 19760731 199603 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
Jln.Perintis RT 005 Kamp.Gn.Rampah Kec.Mook Manaar Bulatn Kode Pos 75565
e-mail : puskesmasgunungrampah@gmail.com

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT ( DUPAK )

JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NOMOR :

PERIODE PENILAIAN : 1 JANUARI 2021 S/D 31 DESEMBER 2021

IKETERANGAN PERORANGAN
1 Nama EVERT CANDRA, A.Md.Kep
2 NIP 19910317 201403 1 002
3 Nomor Seri KARPEG B 08003531
4 Tempat, Tanggal Lahir KUTAI BARAT, 17 MARET 1991
5 Jenis Kelamin LAKI-LAKI
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya D-III KEPERAWATAN
7 Pangkat/ Gol.Ruang TMT PENATA MUDA / III-A 1-Oct-19
8 Jabatan Fungsional Perawat PERAWAT MAHIR
Lama 08 TAHUN 07 BULAN
9 Masa Kerja Gol.
Baru 03 TAHUN 07 BULAN
10 Unit Kerja UPT PUSKESMAS GUNUNG RAMPAH
II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA
A. 1) Pendidikan Sekolah dan Memperoleh Gelar /
Ijazah
60.000 0.000 60.000
2) Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di
bidang Keperawatan dan mendapatkan surat
tanda tamat pendidikan dan pelatihan 3.000 0.000 3.000
(STTPL)
B. Pelayanan Keperawatan 55.745 23.490 79.235
C. Pengabdian pada masyarakat 0.000 0.000 0.000
D. Pengembangan profesi 0.000 0.000 0.000
Jumlah Unsur Utama 118.745 23.490 142.235
2 UNSUR PENUNJANG
Penunjang Pelayanan Keperawatan 8.000 0.000 8.000
Jumlah Unsur Penunjang 8.000 0.000 8.000
Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang 126.745 23.490 150.235
III LAMPIRAN - LAMPIRAN USUL :
1. Foto copy SK pangkat terakhir
2. Foto copy KARPEG
3. Foto copy DP 3 Dua tahun
4. Daftar riwayat pekerjaan

IV CATATAN TAMBAHAN
Sendawar , 03 Januari 2022
Kepala UPT Puskesmas Gunung Rampah

PAULUS, SKM., M.Si

PENATA / III-C
NIP 19800325 200312 1 004
V CATATAN TIM PENILAI

Sendawar, 07 Januari 2022

Ketua Team Penilai

Ners. Sabirin Noor, S.Kep.,M.Si

NIP: 19760731 199603 1 003