Contoh Log Book Perawat Fungsional Ahli Madya

Log book/Fung.prwt.02.03.2018-Rev.
RSKO
DOKUMEN LOG
DOKUMEN LOGBOOK BOOK
KOMPETENSI KOMPETENSI FUNGSIONAL
FUNGSIONAL PERAWAT :: MAHIR
PERAWAT AHLI MADYA
Disusun dalam rangka memenuhi acuan assessment kompetensi ASN Perawat Fungsional Keterampilan
Disusun dalam rangka memenuhi acuan assessment kompetensi ASN
Perawat Fungsional Keahlian
Nomor Dokumen : Log book/Fung.prwt.02.03.2018-Rev.0

Status Distribusi :
Terkendali
Tak terkendali
2
DAFTAR ISI
1. Sampul ……………………………………………………………………………… 1
2. Daftar Isi ……………………………………………………...…………………….. 2
3. Kata Pengantar ………………………………………………..……….……………. 3
4. Identitas Pemegang …………………………………………………...……………. 4
5. Ruang Lingkup Sertifikasi... ……………………………………………...………… 5
6. Rekaman Kinerja ………... ……………….…………………………………...…… 8
7. Petunjuk teknis pengisian log book……………………………………………...…. 87
Log book/Fung.prwt.02.03.2018-Rev.0
8. Daftar nama validator ………………………………………………....……………. 88
9. Nurse Daily Planner …………………………………………………...…………. 91
10. Nurse Port Folio Report …………………………………………………….……… 164
3
KATA PENGANTAR
Puji syukur ke hadirat ALLAH Tuhan semesta alam, atas terbitnya Logbook Fungsional perawat keahlian : ahli muda untuk
perawat RSKO ini. Keberadaan Logboook ini adalah untuk menjawab ketelusuran dan pemeliharaan kompetensi para Fungsional
perawat keahlian : ahli muda agar dapat dipergunakan untuk penilaian kinerja dan kompetensi perawat di lingkungan Rumah Sakit
Ketergantungan Obat.
Logbook ini dapat digunakan oleh para Fungsional perawat keterampilan : mahir sejak awal masuk dan melaksanakan tugas dalam
jenjang pelayanan fungsional perawat keahlian : ahli muda. Benefit dari log book ini adalah sebagai dokumen rekaman
penyelenggaraan proses “pelayanan keperawatan” dalam jenjang fungsional tersebut, selama kurun waktu masa jabatan
fungsionalnya. adapun dokumen ini dapat dipergunakan sebagai portofolio dalam proses kenaikan jenjang fungsional keperawatan.
Adapun pengembangan Logbook berdasarkan segala saran maupun rekomendasi dan perbaikan berkelanjutan, sangat diharapkan
untuk peningkatan kualitas assessment kompetensi di RSKO.
Akhirnya, sedikit upaya kecil ini kami harapkan dapat menjadi “OASE” bagi upaya memberikan layanan keperawatan berkualitas
di lingkungan Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta.
Terima kasih.
Direktur Utama RSKO

4
IDENTITAS PEMEGANG LOG BOOK
Nama : ……………………………………………………………………………………
NIP : ……………………………………………………………………………………
Jenjang fungsional keperawatan : ……………………………………………………………………………………
Unit kerja : ……………………………………………………………………………………
Alamat Koresponden : ……………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………
e-mail : ……………………………………………………………………………………
Tanggal ter-registrasi : ……………………………………………………………………………………
Periode pengisian log book : ……………………………………………………………………………………
Pemegang Log book
Foto 3X4
5
RUANG LINGKUP SERTIFIKASI
Jenjang Fungsional Perawat Keahlian : Ahli Muda (Telusur terhadap Permenpan RB Nomor 25 tahun 2014)
NO. KOMPETENSI PERAWAT FUNGSIONAL

KEAHLIAN : AHLI MADYA
1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

2 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
3 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok
4 memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada kelompok
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
7 Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok dalam rangka menyusun rencana tindakan keperawatan
8 Merumuskan tindakan keperawatan pada kelompok dalam rangka menyusun rencana tindakan keperawatan
9 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam meningkatkan kesehatan keluarga dalam
rangka melakukan upaya promotif
10 Memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah kesehatan pada kelompok dalam rangka
melakukan upayapromotif
11 Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit pada kelompok dalam rangka melakukan upaya
promotif
12 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok masyarakat pemerhati masalah kesehatan pada
masyarakat dalam rangka melakukan upaya promotif
13 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu dalam rangka upaya preventif
14 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu dalam rangka upaya preventif
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien pada individu dalam rangka
Upaya preventif
6
16 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya keluarganya pada keluarga dalam
rangka upaya preventif
17 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular
18 Melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi pada kelompok dalam rangka upaya preventif
19 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
20 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko pada masyarakat dalam rangka upaya preventif
21 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
22 Menggunakan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan
23 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
24 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
25 Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan medik khusus dan berisiko tinggi
26 Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
27 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan khusus/bermasalah
28 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama dilakukan tindakan keperawatan spesifik
sesuai kasus dan kondisi pasien
29 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu dalam rangka melakukan upaya rehabilitatif
30 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal
31 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian
32 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat
33 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pelaksanaan tindakan keperawatan
34 Melaksanakan evidence based practice dalam rangka melakukan kegiatan peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan keperawatan
35 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
36 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
7
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
40 Melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
41 Melakukan kredensialing perawat
42 Melakukan penilaian kinerja perawat
43 Melakukan preseptorship dan mentorship
44 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan dalam rangka melakukan
pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan keperawatan
45 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
46 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
47 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
48 Melaksanakan penanggulangan penyakit/ Wabah tertentu; dan
49 Melakukan supervisi lapangan.
8
REKAMAN KINERJA
KUALIFIKASI KOMPETENSI PERAWAT FUNGSIONAL KEAHLIAN : AHLI MADYA
Capaian
Target
NO UNIT KOMPETENSI Validasi
capaian No. Ruangan Tanggal Pasien
4
Melakukan pengkajian
48 5
1 keperawatan lanjutan laporan
6
pada individu. /thn
7
10
9
Capaian
Target
11
12
13
14
48 15
16
pada individu. /thn
17
18
19
20
10
Capaian
Target
21
22
23
24
48 25
26
pada individu. /thn
27
28
29
30
11
Capaian
Target
31
32
33
34
48 35
36
pada individu. /thn
37
38
39
40
12
Capaian
Target
41
42
43
44
48 45
46
pada individu. /thn
47
48
49
50
13
Capaian
Target
1
1 2
pada keluarga. /thn 3
Capaian
Target
1
1 2
pada kelompok /thn 3
4
14
Capaian
Target
Memberikan 4
konsultasi data 12 5
4 laporan
pengkajian 6
/thn
keperawatan dasar/ 7
lanjut. 8
10
15
Capaian
Target
11
12
13
Memberikan 14
konsultasi data 12 15
4 laporan
pengkajian 16
/thn
keperawatan dasar/ 17
lanjut. 18
19
20
16
Capaian
Target
Merumuskan 1
diagnosis 1 2
5 laporan
keperawatan pada 3
/thn
kelompok 4
17
Capaian
Target
4
Membuat prioritas
24 5
diagnosa
6 laporan 6
keperawatan. /thn
7
10
18
Capaian
Target
11
12
13
14
Membuat prioritas
24 15
diagnosa
6 laporan 16
keperawatan. /thn
17
18
19
20
19
Capaian
Target
21
22
23
24
Membuat prioritas
24 25
diagnosa
6 laporan 26
keperawatan. /thn
27
28
29
30
20
Capaian
Target
Merumuskan tujuan 1
keperawatan pada
1 2
kelompok dalam rangka
7 laporan
menyusun rencana 3
/thn
tindakan keperawatan
4
Capaian
Target
Merumuskan tindakan 1
keperawatan pada
1 2
kelompok dalam rangka
8 laporan
menyusun rencana 3
/thn
4
21
Capaian
Target
Memfasilitasi dan 1
memberikan dukungan pada
keluarga dalam meningkatkan 2
9 kesehatan keluarga dalam 1x/thn
rangka melakukan upaya 3
promotif 4
22
Capaian
Target
1
Memobilisasi sumber 2
daya yang ada dalam 3
penanganan masalah 4
kesehatan pada 5
10 kelompok dalam 6x/thn 6
rangka melakukan 7
upaya promotif 8
10
23
Capaian
Target
Melakukan diseminasi 1
informasi tentang 2
sehat dan sakit pada
11 1x/thn 3
kelompok dalam
rangka melakukan
upaya promotif 4
Capaian
Target
Membentuk dan 1
mempertahankan keberadaan
kelompok masyarakat pemerhati 2
12 masalah kesehatan pada 1x/thn
masyarakat dalam rangka 3
melakukan upaya promotif
4
24
Capaian
Target
Melaksanakan case 1
finding/deteksi
2
dini/penemuan kasus
13 2x/thn
baru pada individu 3
dalam rangka upaya
preventif 4
25
Capaian
Target
3
Melakukan support
4
kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan 5
14 pada individu dalam 36x/thn 6
rangka upaya
7
preventif
8
10
26
Capaian
Target
11
12
13
Melakukan support
14
kepatuhan terhadap
rangka upaya
17
preventif
18
19
20
27
Capaian
Target
21
22
23
Melakukan support
24
kepatuhan terhadap
rangka upaya
27
preventif
28
29
30
28
Capaian
Target
31
32
33
Melakukan support
34
kepatuhan terhadap
rangka upaya
37
preventif
38
39
40
29
Capaian
Target
Melakukan pendidikan 4
kesehatan pada 5
15 individu pasien pada 24x/thn
individu dalam rangka 6
Upaya preventif 7
10
30
Capaian
Target
11
12
13
kesehatan pada 15
Upaya preventif 17
18
19
20
31
Capaian
Target
21
22
23
kesehatan pada 25
Upaya preventif 27
28
29
30
32
Capaian
Target
2
Mengajarkan keluarga
3
untuk meningkatkan
4
kesehatan
anggotanya 5
16 keluarganya pada 6x/thn 6
keluarga dalam
7
rangka upaya
preventif 8
10
33
Capaian
Target
4
Mengajarkan teknik
5
kontrol infeksi pada
17 keluarga dengan 6x/thn 6
penyakit menular
7
10
34
Capaian
Target
3
Melakukan pembinaan
4
kelompok risiko tinggi
5
18 pada kelompok dalam 12x/thn 6
rangka upaya
7
preventif
8
10
35
Capaian
Target
11
12
13
Melakukan pembinaan
14
kelompok risiko tinggi
15
18 pada kelompok dalam 12x/thn 16
rangka upaya
17
preventif
18
19
20
36
Capaian
Target
19 kesehatan pada 12x/thn 6
kelompok
7
10
37
Capaian
Target
11
12
13
14
19 kesehatan pada 12x/thn 16
kelompok
17
18
19
20
38
Capaian
Target
Melaksanakan advokasi 1
program pengendalian
2
faktor risiko pada
20 1x/thn
masyarakat dalam rangka 3
upaya preventif
4
Capaian
Target
1
21 kesehatan pada 1x/thn
masyarakat 3
4
39
Capaian
Target
Menggunakan 4
komunikasi terapeutik 5
22 24x/thn
dalam pemberian 6
asuhan keperawatan 7
10
40
Capaian
Target
11
12
13
Menggunakan 14
22 24x/thn
dalam pemberian 16
18
19
20
41
Capaian
Target
21
22
23
Menggunakan 24
22 24x/thn
dalam pemberian 26
28
29
30
42
Capaian
Target
Melakukan 1
pendampingan pada 2
23 pasien menjelang ajal 1x/thn
3
(dying care)
4
43
Capaian
Target
4
Memfasilitasi suasana
5
24 lingkungan yang 48x/thn 6
tenang dan aman
7
10
44
Capaian
Target
11
12
13
14
15
tenang dan aman
17
18
19
20
45
Capaian
Target
21
22
23
24
25
tenang dan aman
27
28
29
30
46
Capaian
Target
31
32
33
34
35
tenang dan aman
37
38
39
40
47
Capaian
Target
41
42
43
44
45
tenang dan aman
47
48
49
50
48
Capaian
Target
3
Melakukan tata kelola
4
keperawatan pada
pasien dengan 5
25 tindakan medik 6x/thn 6
khusus dan berisiko
7
tinggi
8
10
49
Capaian
Target
4
Memberikan obat-obat
5
26 elektrolit dengan 6x/thn 6
konsentrasi tinggi
7
10
50
Capaian
Target
3
Memberikan 4
konsultasi dalam
5
27 pemberian asuhan 12x/thn 6
keperawatan
khusus/bermasalah 7
10
51
Capaian
Target
11
12
13
Memberikan 14
konsultasi dalam
15
27 pemberian asuhan 12x/thn 16
keperawatan
khusus/bermasalah 17
18
19
20
52
Capaian
Target
1
Melakukan pemantauan atau
penilaian kondisi pasien selama 2
28 dilakukan tindakan keperawatan 1x/thn 3
spesifik sesuai kasus dan
kondisi pasien 4
53
Capaian
Target
3
Melakukan rehabilitasi
4
mental spiritual pada
5
individu dalam rangka
29 12x/thn 6
melakukan upaya
7
rehabilitatif
8
10
54
Capaian
Target
11
12
13
Melakukan rehabilitasi
14
mental spiritual pada
15
29 12x/thn 16
melakukan upaya
17
rehabilitatif
18
19
20
55
Capaian
Target
1
Memberikan perawatan 2
30 pada pasien menjelang 1x/thn
3
ajal sampai meninggal
4
Capaian
Target
1
Memberikan
2
31 dukungan dalam 1x/thn
proses kehilangan, 3
berduka dan kematian 4
56
Capaian
Target
1
Melakukan evaluasi 1 2
32 tindakan keperawatan laporan
3
/thn
pada masyarakat 4
57
Capaian
Target
3
Melakukan
4
dokumentasi proses
5
33 keperawatan pada 48
pasien/thn 6
tahap pelaksanaan
7
8
10
58
Capaian
Target
11
12
13
Melakukan
14
dokumentasi proses
15
pasien/thn 16
tahap pelaksanaan
17
18
19
20
59
Capaian
Target
21
22
23
Melakukan
24
dokumentasi proses
25
pasien/thn 26
tahap pelaksanaan
27
28
29
30
60
Capaian
Target
31
32
33
Melakukan
34
dokumentasi proses
35
pasien/thn 36
tahap pelaksanaan
37
38
39
40
61
Capaian
Target
41
42
43
Melakukan
44
dokumentasi proses
45
33 keperawatan pada 48x/thn 46
tahap pelaksanaan
47
48
49
50
62
Capaian
Target
2
Melaksanakan
3
evidence based
4
practice dalam rangka
5
34 melakukan kegiatan 6x/thn 6
peningkatan mutu dan
7
pengembangan
8
pelayanan
9
keperawatan
10
63
Capaian
Target
Menyusun rencana 1
program tahunan unit 1 2

35 laporan
ruang rawat /thn 3
64
Capaian
Target
Menyusun rencana 48 5
36 kegiatan individu laporan 6
/thn
perawat 7
10
65
Capaian
Target
11
12
13
14
/thn
perawat 17
18
19
20
66
Capaian
Target
21
22
23
24
/thn
perawat 27
28
29
30
67
Capaian
Target
31
32
33
34
/thn
perawat 37
38
39
40
68
Capaian
Target
41
42
43
44
/thn
perawat 47
48
49
50
69
Capaian
Target
Mengorganisasikan 5
37 kegiatan pelayanan 48x/thn 6
keperawatan 7
10
70
Capaian
Target
11
12
13
14
Mengorganisasikan 15
keperawatan 17
18
19
20
71
Capaian
Target
21
22
23
24
keperawatan 27
28
29
30
72
Capaian
Target
31
32
33
34
keperawatan 37
38
39
40
73
Capaian
Target
41
42
43
44
keperawatan 47
48
49
50
74
Capaian
Target
Melakukan 1
sistem/metode 2
38 1x/thn
pemberian asuhan 3
keperawatan 4
Capaian
Target
Menyusun uraian 1
tugas sesuai peran 1 2

39 laporan
dan area praktik /thn 3
4
75
Capaian
Target
Melakukan kegiatan 1
rekrutmen dan seleksi 1 2

40 laporan
perawat /thn 3
Capaian
Target
1
Melakukan 2 2
41 laporan
kredensialing perawat /thn 3
4
76
Capaian
Target
1
Melakukan penilaian 2 2
42 kinerja perawat laporan
3
/thn
4
77
Capaian
Target
4
Melakukan 48 5
43 preseptorship dan laporan 6
/thn
mentorship 7
10
78
Capaian
Target
11
12
13
14
Melakukan 48 15
/thn
mentorship 17
18
19
20
79
Capaian
Target
21
22
23
24
Melakukan 48 25
/thn
mentorship 27
28
29
30
80
Capaian
Target
31
32
33
34
Melakukan 48 35
/thn
mentorship 37
38
39
40
81
Capaian
Target
41
42
43
44
Melakukan 48 45
/thn
mentorship 47
48
49
50
82
Capaian
Target
1
Melakukan program mutu klinik
pelayanan keperawatan dalam 2 2
44 rangka melakukan laporan
3
pengawasan/pengendalian /thn
terhadap pelayanan keperawatan 4
Capaian
Target
Melakukan program 1
monitoring-evaluasi 2 2
45 pelayanan keperawatan laporan
3
/thn
4
83
Capaian
Target
NO UNIT KOMPETENSI Nomor SK penugasan
capaian No. Tanggal Tempat kegiatan
4
Melaksanakan
5
kegiatan
46 Per kali 6
bantuan/partisipasi
7
kesehatan
8
10
84
Capaian
Target
4
Melaksanakan tugas
5
lapangan di bidang
47 Per kali 6
kesehatan
7
10
85
Capaian
Target
4
Melaksanakan
5
penanggulangan
48 Per kali 6
penyakit/ Wabah
7
tertentu
8
10
86
Capaian
Target
capaian No. Ruangan Tanggal Sasaran
5
49 Melakukan supervisi Per kali 6
lapangan. 7
10
87
PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN LOG BOOK
1. Isilah kolom identitas di halaman 4 dengan menggunakan huruf KAPITAL.
2. Sertakan foto diri berlatar belakang merah ukuran 4x6
3. Isilah kolom tanggal ter-registrasi bila sebelumnya sudah pernah mengikuti proses assessment kompetensi fungsional.
4. Isilah kolom periode pengisian sebagai parameter range waktu log book ini digunakan sebagai rekaman.
5. Unit kompetensi bertanda * (bintang) adalah unit yang berpotensi tidak dapat dicapai unit tertentu berdasarkan mapping
peta kompetensi RSKO, karenanya akan diterapkan metode uji tulis bila unit tersebut tidak tercapai dalam log book.
6. Isilah kolom rekaman kinerja sesuai contoh dibawah ini :
Target Capaian Validasi
NO UNIT KOMPETENSI
1 R. HCU 01/02/2017 Tn.A/RM : 09.87.31
2 R. HCU 03/03/2017 Tn.D/RM : 39.87.77
3 R. HCU 29/03/2017 Tn.G/RM : 44.86.31
mengidentifikasi kebutuhan 4 R. HCU 05/05/2017 Tn.Y/RM : 23.02.11
pendidikan kesehatan pada 5 R. HCU 06/05/2017 Tn.Y/RM : 23.02.11
31 6x/thn
individu dalam rangka R. HCU 07/05/2017 Tn.Y/RM : 23.02.11
6
melakukan upaya promotif;
7 R. HCU 08/05/2017 Tn.Y/RM : 23.02.11
8
9
10
88
DAFTAR NAMA DAN TANDA TANGAN VALIDATOR (preceptor)
(Diisi setelah yang bersangkutan memberikan validasi tindakan pemegang log book berupa tanda tangan)
NO.REG
NO. NAMA VALIDATOR JABATAN TANDA TANGAN
PRECEPTOR
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
89
NO.REG
PRECEPTOR
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
90
NO.REG
PRECEPTOR
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
91
Formulir Nurse Daily Planner
Nurse Daily Planner disusun setelah kegiatan brief ketua tim dan overan shift (shift hand over)
Ruangan : Tanggal : Shift :
Rincian rencana kegiatan harian

Periode Jam Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Pasien 4 Pasien 5
08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
92
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Penanggung Jawab Shift/ /ketua Tim/kepala Ruangan*
Tanda tangan
(…………………………………………………)
*coret yang tidak perlu,dalam hal staff merupakan salah satu pejabat tersebut, maka tanda tangan dapat dilakukan sejawat/preceptor
93

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
94
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
95

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
96
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
97

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
98
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
99

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
100
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
101

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
102
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
103

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
104
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
105

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
106
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
107

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
108
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
109

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
110
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
111

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
112
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
113

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
114
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
115

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
116
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
117

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
118
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
119

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
120
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
121

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
122
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
123

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
124
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
125

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
126
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
127

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
128
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
129

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
130
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
131

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
132
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
133

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
134
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
135

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
136
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
137

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
138
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
139

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
140
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
141

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
142
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
143

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
144
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
145

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
146
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
147

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
148
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
149

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
150
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
151

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
152
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
153

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
154
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
155

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
156
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
157

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
158
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
159

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
160
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
161

08.00-10.00
10.00-12.00
12.00-14.00
14.00-15.00
handover
15.00-17.00
17.00-19.00
19.00-21.00
162
handover
21.00-23.00
23.00-01.00
01.00-03.00
03.00-05.00
05.00-07.00
07.00-08.00
handover
Approved by :
Tanda tangan
(…………………………………………………)
163
Nurse Port -Folio

Report
.0
v
Report ini disiapkan dalam rangka membangun kompetensi SDM melalui program CPD (Continous Professional Development),
e
R-
8
memperkecil GAP kompetensi, dan sebagai instrument CB-TNA (Competency Base – Training Needs Asessment) untuk menyusun
1
0
2
.
rencana pengembangan pendidikan dan pelatihan staff berbasis kompetensi yang Valid, Actual, Terkini, serta Memadai.
3
0
.
2
.0
wt
r
.p
Fung
/
k
o
o
b
g
Lo
164
Nurse portofolio report digunakan sebagai instrument untuk menilai GAP kompetensi antara pengembangan kompetensi yang telah
dicapai staff dengan kompetensi yang belum tercapai, adapun pengembangan dilakuakn utamanya melalui ekgiatan pendidikan dan
pelatihan (Continous Professional Development) , baik dalam kegiatan inhouse training, seminar, workshop, pelatihan, sampai
dengan internship dalam kualifikasi kompetensi yang diduduki.
Sangat disarankan program pengembangan dan usulan diklat RS merujuk pada Nurse Portofolio Report ini dalam rangka
membangun ketelusuran melalui tahapan Competency base Training Needs Asessment (CB-TNA) , sehingga penetapan kebutuhan
diklat athunan RS dapat diselenggarakan dengan akurat dan tepat sasaran berdasarkan kebutuhan pengembanagn komeptensi staff
SDM yang membutuhkan di unit-unit layanan.
Kualifikasi kompetensi dan capaian program diklat SDM
No Kompetensi perawat fungsional : ahli madya Nama diklat Nomor Jumlah

kompetensi yang sertifikat SKP
relevan thd
kompetensi
1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu
2 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga
3 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada kelompok
4 memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar/lanjut
5 Merumuskan diagnosis keperawatan pada kelompok
6 Membuat prioritas diagnosa keperawatan
7 Merumuskan tujuan keperawatan pada kelompok dalam rangka
menyusun rencana tindakan keperawatan
8 Merumuskan tindakan keperawatan pada kelompok dalam rangka
menyusun rencana tindakan keperawatan
9 Memfasilitasi dan memberikan dukungan pada keluarga dalam
meningkatkan kesehatan keluarga dalam rangka melakukan upaya
promotif
165
10 Memobilisasi sumber daya yang ada dalam penanganan masalah
kesehatan pada kelompok dalam rangka melakukan upayapromotif
11 Melakukan diseminasi informasi tentang sehat dan sakit pada
kelompok dalam rangka melakukan upaya promotif
12 Membentuk dan mempertahankan keberadaan kelompok
masyarakat pemerhati masalah kesehatan pada masyarakat dalam
rangka melakukan upaya promotif
13 Melaksanakan case finding/deteksi dini/penemuan kasus baru pada
individu dalam rangka upaya preventif
14 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada
individu dalam rangka upaya preventif
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien pada
Upaya preventif
16 Mengajarkan keluarga untuk meningkatkan kesehatan anggotanya
keluarganya pada keluarga dalam rangka upaya preventif
17 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit
menular
18 Melakukan pembinaan kelompok risiko tinggi pada kelompok dalam
rangka upaya preventif
19 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok
20 Melaksanakan advokasi program pengendalian faktor risiko pada
masyarakat dalam rangka upaya preventif
21 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat
22 Menggunakan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
keperawatan
23 Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
24 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
25 Melakukan tata kelola keperawatan pada pasien dengan tindakan
medik khusus dan berisiko tinggi
166
26 Memberikan obat-obat elektrolit dengan konsentrasi tinggi
27 Memberikan konsultasi dalam pemberian asuhan keperawatan
khusus/bermasalah
28 Melakukan pemantauan atau penilaian kondisi pasien selama
dilakukan tindakan keperawatan spesifik sesuai kasus dan kondisi
pasien
29 Melakukan rehabilitasi mental spiritual pada individu dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif
30 Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai
meninggal
31 Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan
kematian
32 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada masyarakat
33 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap
pelaksanaan tindakan keperawatan
34 Melaksanakan evidence based practice dalam rangka melakukan
kegiatan peningkatan mutu dan pengembangan pelayanan
keperawatan
35 Menyusun rencana program tahunan unit ruang rawat
36 Menyusun rencana kegiatan individu perawat
37 Mengorganisasikan kegiatan pelayanan keperawatan
38 Melakukan sistem/metode pemberian asuhan keperawatan
39 Menyusun uraian tugas sesuai peran dan area praktik
40 Melakukan kegiatan rekrutmen dan seleksi perawat
41 Melakukan kredensialing perawat
42 Melakukan penilaian kinerja perawat
43 Melakukan preseptorship dan mentorship
167
44 Melakukan program mutu klinik pelayanan keperawatan dalam
rangka melakukan pengawasan/pengendalian terhadap pelayanan
keperawatan
45 Melakukan program monitoring-evaluasi pelayanan keperawatan
46 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
47 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
48 Melaksanakan penanggulangan penyakit/ Wabah tertentu; dan
49 Melakukan supervisi lapangan.
Periode pengisian Nurse Portofolio Report : ………………………………………s/d……………………………………
Total capaian CPD : …………………………………………………………………………...%
GAP Asessment (daftar kompetensi yang belum tercapai) :
No. Kompetensi yang belum tercapai
7
168
8
10
11
12
13
14
15
Adapun sebagai tindak lanjut, GAP assessment telah disampaikan atasan langsung untuk ditindak lanjuti dalam usulan
program diklat tahunan berikutnya per tanggal : …………….………………………………………………31 Oktober 2019
169
A Hero Save One life,

Nurses save hundreds
.0
v
e
R-
8
1
0
2
.
3
0
.
2
.0
wt
r
.p
Fung
/
k
o
o
b
g
Lo

Contoh Log Book Perawat Fungsional Ahli Madya

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh Log Book Perawat Fungsional Ahli Madya

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Log book/Fung.prwt.02.03.2018-Rev.

Nomor Dokumen : Log book/Fung.prwt.02.03.2018-Rev.0

Direktur Utama RSKO

Jenjang fungsional keperawatan : ……………………………………………………………………………………

Unit kerja : ……………………………………………………………………………………

Alamat Koresponden : ……………………………………………………………………………………

Periode pengisian log book : ……………………………………………………………………………………

Pemegang Log book

NO. KOMPETENSI PERAWAT FUNGSIONAL

1 melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu

KUALIFIKASI KOMPETENSI PERAWAT FUNGSIONAL KEAHLIAN : AHLI MADYA

program tahunan unit 1 2

tugas sesuai peran 1 2

rekrutmen dan seleksi 1 2

1. Isilah kolom identitas di halaman 4 dengan menggunakan huruf KAPITAL.

2. Sertakan foto diri berlatar belakang merah ukuran 4x6

6. Isilah kolom rekaman kinerja sesuai contoh dibawah ini :

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :

Rincian rencana kegiatan harian

Ruangan : Tanggal : Shift :