Anda di halaman 1dari 25

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI PERTAMA

TAHUN :
NAMA : UNIT ORGANISASI :
NIP : KABUPATEN MAGETAN
JABATAN / GOL : JAWA TIMUR

JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT


NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah
1. Pendidikan sekolah dan
memperoleh ijazah / gelar
B. Pendidikan di bidang
pelayanan fungsional
dan memperoleh Surat
Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) dan
atau sertifikat
1. Lamanya lebih dari 960
jam
2. Lamanya antara 641 - 960
jam
3. Lamanya antara 481 –
640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480
jam
5. Lamanya antara 81 - 160
jam
6. Lamanya antara 30 - 80
jam
7. Lamanya kurang dari 30
jam
C. Pendidikan dan
Pelatihan Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan tingkat III

II. PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pcngkajian
keperawatan dasar pada
masyarakat :
2. Melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan
pada :
a. Individu
b. Keluarga
3. Memberikan konsultasi
data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
4. Merumuskan diagnosisi
keperawatan:
a. Individu
5. Membuat prioritas
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
diagnosa keperawatan
6. Menyusun rencana
tindakan keperawatan
a. Merumuskan tujuan
keperawatan Pada:
1) Individu
2) Keluarga
b. Menetapkan tindakan
keperawatan pada:
1) Individu
2) Keluarga
7. Implementasi
kePerawatan
a. Melakukan upaya
Promotif, Pada:
1) Individu
a) Melakukan stimulasi
tumbuh kembang
b) Memfasilitasi adaptasi
dalam hospitalisasi
b. Melakukan upaya
preventif, pada :
1) Individu
a) Melaksanakan case
finding / deteksi dini /
penemuan kasus baru
b) Melakukan support
kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan
c) Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu
Pasien
2) Keluarga
a) Mengajarkan keluarga
untuk meningkatkan
kesehatan anggotan
keluarganya
b) Mengajarkan teknik
kontrol pada keluarga
dengan penyakit menular
3) Kelompok:
a) Melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
4) Masyarakat:
a) Melakukan peningkatan /
penguatan kemampuan
sukarelawan dalam
meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
b) Melakukan pendidikan
kesehatan pada
masyarakat
c. Melakukan intervensi
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
keperawatan (acute &
chronic care) dalam
rangka pemenuhan
kebutuhan dasar manusia:
1) Pemenuhan kebutuhan
eliminasi:
a) Manajemen inkontinen
urine
b) Manajemen inkontinen
faecal
2) Pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur:
a) Melakukan upaya
membuat pasien tidu
b) Melakukan relaksasi
psikologis
3) Pemenuhan kebutuhan
pengaturan suhu tubuh:
a) Melakukan tata kelola
keperawatan perlilrdungan
terhadap pasien dengan
resiko trauma/injury
b) Melakukan management
febrile neutropeni
4) Tindakan keperawatan
yang berkaitan dengan
komunikasi:
a) Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
5) Tindakan keperawatan
yang berkaitan dengan
ibadah:
a) Memfasilitasi pasien
dalem pemenuhan
kebutuhan spiritual
b) Melakukan pendampingan
pada pasien menjelang
ajal (dying care)
6) Tindakan keperawatan
yang berkaitan dengan
rekreasi:
a) Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
dan aman
7) Melakukan implementasi
keperawatan yang khusus
a) Melakukan tindalan
keperawatan spesiflk
terkait kasus dan kondisi
pasien
(1) Melakukan pemantauan
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
hemodinamik secara
invasive
(2) Melakukan pemantauan
ECG dan interprestasinya
(3) Mengambil sample darah
melalui Arteri, Pulmonari
Arteri, CVP
(4) Merawat pasien dengan
WSD
(5) Memantau pemberian
elektrolit konsentrasi tinggi
(6) Melakukan resusitasi bayi
baru lahir
(7) Melakukan tatakelola
keperawatan pada pasien
dengan kemoterapi
(8) Melakukan Perawatan
Luka kanker
(9) Melakukan
Penatalaksanaan
Ekstravasasi
d. Melakukan upaya
rehabilitatif, pada:
1) Individu
a) Melakukan rehabilitasi
mental spiritual
2) Keluarga
a) Melakukan perawatan
lanjutan pasca
hospitalisasi/bencana
e. Melakukan Perawatan
Paliatif:
1) Memberikan perawatan
pada pasien menjelang
ajal sanpai meninggal
2) Memberikan dukungan
dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
3) Penatalaksanaan
manajemen gejala
8. Melakukan evaluasi
keperawatan
a. Melakukan evaluasi
tindakan keperawatan
pada:
1) Individu
b. Memodifikasi rencana
asuhan keperawatan
9. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap;
a. Perencanaan
keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
b. Pelaksanaan tindakan
keperawatan
c. Evaluasi keperawatan
B. Pengelolaan
Keperawatan
1. Melakukan
perencanaanpelayanan
keperawatan
a. Menyusun rencana
kegiatan individu perawat
2. Melakukan kegiatan
rekruitmen dan seleksi
perawat
a. Melakukan preseptorship
dan mentorslrip
3. Melaksanakan fungsi
pengarahan dalam
pelaksanaan pelayanan
keperawatan
a. Berperan sebagai ketua
tim/ perawat primer
C. Pengabdian pada
masyarakat
1. Melaksanakan kegiatan
bantuan/ partisipasi
kesehatan
2. Melaksanakan tugas
lapangan di bidang
kesehatan
a. Melaksanakan tugas
lapangan di bidang
kesehatan
b. Melaksanakan
penanggulangan penyakit
/ wabah tertentu
c. Melakukan supervisi
lapangan

III. PENGEMBANGAN
PROFESI
A. Pembuatan karya
tulis/karya ilmiah di
bidang pelayanan
keperawatan
1. Membuat karya tulis ilmiah
hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan
evaluasi di bidang
pelayanan keperawatan
yang dipublikasiken :
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
b. Dalam bentuk majalah
ilmiah yang diakui oleh
LIPI
2. Membuat karya ilmiah /
karya hasil penelitian,
pengkajian survey, dan
evaluasi di bidang
pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis /
karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah
dnegan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
keperawatan yang
dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. Dalam bentuk majalah
ilmlah yang diakui oleh
LIPI
4. Membuat karya tulis /
karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah
populer di bidang
pelayanan keperawatan
yang disebarluaskan
melalui media massa.
6. Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah di
bidang pelayanan
keperawatan pada
pertemusl ilmiah
B. Penelitian di bidang
pelayanan keperawatan
1. Sebagai ketuta peneliti
2. Sebagai anggota peneliti
C. Penerjemahan /
penyaduran buku dan
bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan
keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
1. Menerjemahkan /
menyadur buku dan
bahan-bahan iainnya di
bidang pelayanan
keperawatan yang
dipublikasikar dalan
bentuk:
a. Buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah
yang diakui oleh instansi
yang berwenang
2. Menerjemahkan/menyadur
buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat abstrak tulisan
ilmiah di bidang pelayana-
n keperawatan yang
dimulai dalam penerbitan
D. Pembuatan buku
pedoman / ketentuan
pelaksanaan / ketentuan
teknis di bidang
pelayanan keperawatan
1. Membuat buku pedoman
di bidang pelayanan
keperawatan
2. Membuat ketentuan
pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan
3. Membuat ketentuan teknis
di bidang pelayanan
keperawatan
E. Pengembangan
teknologi tepat guna di
bidang pelayanan /
keperawatan
Mengembangkan teknologi
tepat guna di bidang
pelayanan keperawatan

IV. PENUNJANG TUGAS


PERAWAT
A. Pengajar/ pelatih di bidang
keperawatan
Mengajar/melatih di bidarg
keperawatan
B. Keikutsertaan dalam
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
seminar / lokakarya di
bidang keperawatan
1. Mengikuti
seminar/lokakarya
internasional/ nasional
sebagai:
a. Pemasaran
b. Pembahas/ moderator /
narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti delegasi ilmi6h
se!6gai1
a. Ketua
b. Anggota
C. Keanggotaan dalam
Organisasi profesi
Perawat
Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
D. Keanggotaan dalam Tim
Penilai Jabatan
Fungsional Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai
jabatan fungsional Perawat,
sebagai:
a. Ketua/Wakil Ketua
b. Anggota
E. Perolehan penghargaan /
tanda jasa
Memperoleh
penghargaan/tanda jasa
Satyalancana Karya Satya:
a. 30 (tiga Puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
F. Perolehan gelar
kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah gelar
yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya:
a. Sarjana (Sl)
b. Magister (S2)
c. Doktor (S3)
G. Keanggotaan komite
keperawatan
1. Sebagai Ketua
2. Sebagai Wakil Ketua
3. Sebagai Anggota
H. Pembimbingan di bidang
pelayanan keperawatan di
kelas atau lahan praktek
JUMLAH PRESTASI KERJA BLN/SMT
NO BUTIR KEGIATAN Jan. Peb. Mar. April Mei Juni Jumlah Keterangan
Juli Agt. Sept. Okt. Nov. Des.
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas atau
lahan praktik
I. Pelaksanaan tugas
tambahan yang berkaitan
dengan tugas pokok
1. Menjadi anggota tim
kelompok kerja
keperawatan
2. Menjalankan tugas dari
kementerian kesehatan /
kementerian terkait.

MENGETAHUI
KEPALA …………………………………………

…………………………………………………….
NIP.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN
TENAGA PERAWAT AHLI PERTAMA
FORULIR : P3
I. KETERANGAN PERORANGAN
1. NAMA :
2. NIP :
3. Nomor Seri KARPEG :
4. Pangkat & Gol. Ruang TMT :
5. Tempat & Tgl Lahir :
6. Jenis Kelamin :
7. Pendidikan Tertinggi :
8. Jabatan Tenaga Perawat Mahir :
II. UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I. PENDIDIKAN
D. Pendidikan sekolah
2. Pendidikan sekolah dan
memperoleh ijazah / gelar
E. Pendidikan di bidang
pelayanan fungsional
dan memperoleh Surat
Tamat Pendidikan dan
Pelatihan (STTPP) dan
atau sertifikat
8. Lamanya lebih dari 960
jam
9. Lamanya antara 641 - 960
jam
10. Lamanya antara 481 – 640
jam
11. Lamanya antara 161 - 480
jam
12. Lamanya antara 81 - 160
jam
13. Lamanya antara 30 - 80
jam
14. Lamanya kurang dari 30
jam
F. Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan
Pendidikan dan Pelatihan
Prajabatan tingkat III
JUMLAH
II. PELAYANAN
KEPERAWATAN
B. Asuhan Keperawatan
10. Melakukan pcngkajian
keperawatan dasar pada
masyarakat :
11. Melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
:
c. Individu
d. Keluarga
12. Memberikan konsultasi
data pengkajian
keperawatan dasar/lanjut
13. Merumuskan diagnosisi
keperawatan:
b. Individu
14. Membuat prioritas
diagnosa keperawatan
15. Menyusun rencana
tindakan keperawatan
c. Merumuskan tujuan
keperawatan Pada:
3) Individu
4) Keluarga
d. Menetapkan tindakan
keperawatan pada:
3) Individu
4) Keluarga
16. Implementasi kePerawatan
f. Melakukan upaya Promotif,
Pada:
2) Individu
c) Melakukan stimulasi
tumbuh kembang
d) Memfasilitasi adaptasi
dalam hospitalisasi
g. Melakukan upaya
preventif, pada :
5) Individu
d) Melaksanakan case finding
/ deteksi dini / penemuan
kasus baru
e) Melakukan support
kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan
f) Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu
Pasien
6) Keluarga
c) Mengajarkan keluarga
untuk meningkatkan
kesehatan anggotan
keluarganya
d) Mengajarkan teknik kontrol
pada keluarga dengan
penyakit menular
7) Kelompok:
b) Melakukan pendidikan
kesehatan pada kelompok
8) Masyarakat:
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
c) Melakukan peningkatan /
penguatan kemampuan
sukarelawan dalam
meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
d) Melakukan pendidikan
kesehatan pada
masyarakat
h. Melakukan intervensi
keperawatan (acute &
chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan
dasar manusia:
8) Pemenuhan kebutuhan
eliminasi:
c) Manajemen inkontinen
urine
d) Manajemen inkontinen
faecal
9) Pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur:
c) Melakukan upaya
membuat pasien tidu
d) Melakukan relaksasi
psikologis
10) Pemenuhan
kebutuhan pengaturan
suhu tubuh:
c) Melakukan tata kelola
keperawatan perlilrdungan
terhadap pasien dengan
resiko trauma/injury
d) Melakukan management
febrile neutropeni
11) Tindakan
keperawatan yang
berkaitan dengan
komunikasi:
b) Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
12) Tindakan
keperawatan yang
berkaitan dengan ibadah:
c) Memfasilitasi pasien dalem
pemenuhan kebutuhan
spiritual
d) Melakukan pendampingan
pada pasien menjelang ajal
(dying care)
13) Tindakan
keperawatan yang
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
berkaitan dengan rekreasi:
b) Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
dan aman
14) Melakukan
implementasi keperawatan
yang khusus
b) Melakukan tindalan
keperawatan spesiflk
terkait kasus dan kondisi
pasien
(10) Melakukan
pemantauan hemodinamik
secara invasive
(11) Melakukan
pemantauan ECG dan
interprestasinya
(12) Mengambil sample
darah melalui Arteri,
Pulmonari Arteri, CVP
(13) Merawat pasien
dengan WSD
(14) Memantau pemberian
elektrolit konsentrasi tinggi
(15) Melakukan resusitasi
bayi baru lahir
(16) Melakukan tatakelola
keperawatan pada pasien
dengan kemoterapi
(17) Melakukan Perawatan
Luka kanker
(18) Melakukan
Penatalaksanaan
Ekstravasasi
i. Melakukan upaya
rehabilitatif, pada:
3) Individu
b) Melakukan rehabilitasi
mental spiritual
4) Keluarga
b) Melakukan perawatan
lanjutan pasca
hospitalisasi/bencana
j. Melakukan Perawatan
Paliatif:
4) Memberikan perawatan
pada pasien menjelang ajal
sanpai meninggal
5) Memberikan dukungan
dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
6) Penatalaksanaan
manajemen gejala
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
17. Melakukan evaluasi
keperawatan
c. Melakukan evaluasi
tindakan keperawatan
pada:
2) Individu
d. Memodifikasi rencana
asuhan keperawatan
18. Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap;
d. Perencanaan keperawatan
e. Pelaksanaan tindakan
keperawatan
f. Evaluasi keperawatan
B. Pengelolaan
Keperawatan
4. Melakukan
perencanaanpelayanan
keperawatan
b. Menyusun rencana
kegiatan individu perawat
5. Melakukan kegiatan
rekruitmen dan seleksi
perawat
b. Melakukan preseptorship
dan mentorslrip
6. Melaksanakan fungsi
pengarahan dalam
pelaksanaan pelayanan
keperawatan
b. Berperan sebagai ketua
tim/ perawat primer
C. Pengabdian pada
masyarakat
3. Melaksanakan kegiatan
bantuan/ partisipasi
kesehatan
4. Melaksanakan tugas
lapangan di bidang
kesehatan
d. Melaksanakan tugas
lapangan di bidang
kesehatan
e. Melaksanakan
penanggulangan penyakit /
wabah tertentu
f. Melakukan supervisi
lapangan
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
F. Pembuatan karya
tulis/karya ilmiah di
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
bidang pelayanan
keperawatan
7. Membuat karya tulis ilmiah
hasil penelitian,
pengkajian, survey, dan
evaluasi di bidang
pelayanan keperawatan
yang dipublikasiken :
c. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
d. Dalam bentuk majalah
ilmiah yang diakui oleh LIPI
8. Membuat karya ilmiah /
karya hasil penelitian,
pengkajian survey, dan
evaluasi di bidang
pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan:
c. Dalam bentuk buku
d. Dalam bentuk makalah
9. Membuat karya tulis /
karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah
dnegan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
keperawatan yang
dipublikasikan :
c. Dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
d. Dalam bentuk majalah
ilmlah yang diakui oleh LIPI
10. Membuat karya tulis /
karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri di
bidang pelayanan
keperawatan yang tidak
dipublikasikan:
c. Dalam bentuk buku
d. Dalam bentuk makalah
11. Membuat tulisan ilmiah
populer di bidang
pelayanan keperawatan
yang disebarluaskan
melalui media massa.
12. Menyampaikan prasaran
berupa tinjauan, gagasan
dan atau ulasan ilmiah di
bidang pelayanan
keperawatan pada
pertemusl ilmiah
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Penelitian di bidang
pelayanan keperawatan
3. Sebagai ketuta peneliti
4. Sebagai anggota peneliti
H. Penerjemahan /
penyaduran buku dan
bahan-bahan lainnya di
bidang pelayanan
keperawatan
4. Menerjemahkan /
menyadur buku dan
bahan-bahan iainnya di
bidang pelayanan
keperawatan yang
dipublikasikar dalan
bentuk:
c. Buku yang diterbitkan atau
diedarkan secara nasional
d. Dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh instansi yang
berwenang
5. Menerjemahkan/menyadur
buku dan bahan-bahan
lainnya di bidang
pelayanan keperawatan
yang tidak dipublikasikan
dalam bentuk:
c. Buku
d. Makalah
6. Membuat abstrak tulisan
ilmiah di bidang pelayana-n
keperawatan yang dimulai
dalam penerbitan
I. Pembuatan buku
pedoman / ketentuan
pelaksanaan / ketentuan
teknis di bidang
pelayanan keperawatan
4. Membuat buku pedoman di
bidang pelayanan
keperawatan
5. Membuat ketentuan
pelaksanaan di bidang
pelayanan keperawatan
6. Membuat ketentuan teknis
di bidang pelayanan
keperawatan
J. Pengembangan teknologi
tepat guna di bidang
pelayanan / keperawatan
Mengembangkan teknologi
tepat guna di bidang
pelayanan keperawatan
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
JUMLAH
IV. PENUNJANG TUGAS
PERAWAT
J. Pengajar/ pelatih di bidang
keperawatan
Mengajar/melatih di bidarg
keperawatan
K. Keikutsertaan dalam
seminar / lokakarya di
bidang keperawatan
3. Mengikuti
seminar/lokakarya
internasional/ nasional
sebagai:
d. Pemasaran
e. Pembahas/ moderator /
narasumber
f. Peserta
4. Mengikuti delegasi ilmi6h
se!6gai1
c. Ketua
d. Anggota
L. Keanggotaan dalam
Organisasi profesi Perawat
Menjadi anggota organisasi
profesi, sebagai
c. Pengurus aktif
d. Anggota aktif
M. Keanggotaan dalam Tim
Penilai Jabatan Fungsional
Perawat
Menjadi anggota Tim Penilai
jabatan fungsional Perawat,
sebagai:
c. Ketua/Wakil Ketua
d. Anggota
N. Perolehan penghargaan /
tanda jasa
Memperoleh
penghargaan/tanda jasa
Satyalancana Karya Satya:
d. 30 (tiga Puluh) tahun
e. 20 (dua puluh) tahun
f. 10 (sepuluh) tahun
O. Perolehan gelar
kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijazah gelar yang
tidak sesuai dalam bidang
tugasnya:
d. Sarjana (Sl)
e. Magister (S2)
f. Doktor (S3)
P. Keanggotaan komite
ANGKA KREDIT MENURUT
UNSUR UTAMA & SUB
NO INSTANSI PENGUSUL
UNSUR
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
keperawatan
4. Sebagai Ketua
5. Sebagai Wakil Ketua
6. Sebagai Anggota
Q. Pembimbingan di bidang
pelayanan keperawatan di
kelas atau lahan praktek
Membimbing dalam bidang
keperawatan di kelas atau
lahan praktik
R. Pelaksanaan tugas
tambahan yang berkaitan
dengan tugas pokok
3. Menjadi anggota tim
kelompok kerja
keperawatan
4. Menjalankan tugas dari
kementerian kesehatan /
kementerian terkait.
JUMLAH
LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAKSANAAN PERAWAT PERTAMA
NAMA / NIP : FORMULIR : P1
JABATAN : UNIT ORGANISASI :
GOL. RUANG : Bulan : KABUPATEN :
PROPINSI :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL


NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I. PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Asuhan Keperawatan
1. Melakukan pengkajian
keperawatan dasar pada
masyarakat :
a.Melakukan pengkajian
keperawatan lanjutan pada
:
1). Individu
2). Keluarga
b.Memberikan konsultasi
data
pengkajian keperawatan
dasar/lanjut
2. Merumuskan diagnosisi
keperawatan :
a.Individu
b.Membuat prioritas
diagnosa
keperawatan
c.Menyusun rencana
tindakan
keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
3. Merumuskan tujuan
keperawatan pada :
a).Individu
b).Keluarga
4. Menetapkan tindakan
keperawatan pada :
a).Individu
b).Keluarga
3. Implementasi keperawatan
a.Melakukan upaya Promotif,
pada:
a).Individu
b).Melakukan stimulasi
tumbuh kembang
c).Memfasilitasi adaptasi
dalam hospitalisasi
4. Melakukan upaya preventif,
pada :
a).Individu
1).Melaksanakan case
finding / deteksi dini /
penemuan kasus baru
2).Melakukan support
kepatuhan terhadap
intervensi kesehatan
3).Melakukan pendidikan
kesehatan pada individu
pasien
b).Keluarga
1).Mengajarkan keluarga
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
untuk meningkatkan
kesehatan anggotan
keluarganya
2).Mengajarkan teknik
kontrol pada keluarga
dengan penyakit menular
c).Kelompok:
1).Melakukan pendidikan
kesehatan pada
kelompok
d).Masyarakat:
1).Melakukan peningkatan /
penguatan kemampuan
sukarelawan dalam
meningkatkan masalah
kesehatan masyarakat
2).Melakukan pendidikan
kesehatan pada
masyarakat
5. Melakukan intervensi
keperawatan (acute &
chronic care) dalam rangka
pemenuhan kebutuhan dasar
manusia :
a).Pemenuhan kebutuhan
eliminasi :
1).Manajemen inkontinen
urine
2).Manajemen inkontinen
faecal
6. Pemenuhan kebutuhan
istirahat dan tidur :
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a).Melakukan upaya
membuat pasien tidur
b).Melakukan relaksasi
psikologis
7. Pemenuhan kebutuhan
pengaturan suhu tubuh :
a).Melakukan tata kelola
keperawatan perlilrdungan
terhadap pasien dengan
resiko trauma/injury
b).Melakukan management
febrile neutropeni
8. Tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan komunikasi
:
a).Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
pemberian asuhan
keperawatan
9. Tindakan keperawatan
yang berkaitan dengan
ibadah :
a).Memfasilitasi pasien
dalem
pemenuhan kebutuhan
spiritual
b).Melakukan pendampingan
pada pasien menjelang
ajal (dying care)
10 Tindakan keperawatan yang
berkaitan dengan rekreasi :
a).Memfasilitasi suasana
lingkungan yang tenang
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
dan aman
11 Melakukan implementasi
keperawatan yang khusus
a).Melakukan tindalan
keperawatan spesiflk
terkait kasus dan kondisi
pasien
b).Melakukan pemantauan
hemodinamik secara
invasive
c).Melakukan pemantauan
ECG dan interprestasinya
d).Mengambil sample darah
melalui Arteri, Pulmonari
Arteri, CVP
e).Merawat pasien dengan
WSD
f).Memantau pemberian
elektrolit konsentrasi tinggi
g).Melakukan resusitasi bayi
baru lahir
h).Melakukan tatakelola
keperawatan pada pasien
dengan kemoterapi
i).Melakukan Perawatan
Luka
kanker
j).Melakukan
penatalaksanaan
Ekstravasasi
12 Melakukan upaya
rehabilitatif, pada :
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
a).Individu
1).Melakukan rehabilitasi
mental spiritual
b).Keluarga
1).Melakukan perawatan
lanjutan pasca
hospitalisasi/bencana
13 Melakukan Perawatan
Paliatif :
a).Memberikan perawatan
pada pasien menjelang
ajal sanpai meninggal
b).Memberikan dukungan
dalam proses kehilangan,
berduka dan kematian
c).Penatalaksanaan
manajemen gejala
d).Melakukan evaluasi
keperawatan
14 Melakukan evaluasi
tindakan keperawatan pada
:
a).Individu
1).Memodifikasi rencana
asuhan keperawatan
2).Melakukan dokumentasi
proses keperawatan pada
tahap :
(a).Perencanaan
keperawatan
(b).Pelaksanaan tindakan
keperawatan
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(c).Evaluasi keperawatan
B. Pengelolaan Keperawatan
a.Melakukan perencanaan
pelayanan keperawatan :
1).Menyusun rencana
kegiatan individu perawat
b.Melakukan fungsi
ketenagaan perawat
1).Melakukan Preseptorship
dan Mentorship
c.Melaksanakan fungsi
pengarahan dalam
pelaksanaan
pelayanan keperawatan
1).Berperan sebagai ketua
tim / perawat primer

Mengetahui
Kepala Tenaga yang bersangkutan

……………………………………. …………………………………….
NIP NIP

Anda mungkin juga menyukai