PEMERINTAH KABUPATEN LIMA PULUH KOTA

DINAS KESEHATAN
UPTDPUSKESMAS TARAM
Alamat :JorongTanjungKubang, KenagarianTaramKec. Harau No Telp. (0752) 789150 KodePos 26271
Email : taram.puskesmas@yahoo.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM

NOMOR : 440/ / Pusk.TRM/2023

TENTANG

PENYELENGGARAAN IMUNISASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MEHA ESA

KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan derajat kesehatan

masyarakat yang setinggi tingginya diperlukan upaya
untuk mencegah terjadinya suatu penyakit melalui
imunisasi;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 132 ayat
(4) Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
c. bahwa Peraturan mentri Kesehatan Nomor 42 Tahun
2013 tentang penyelenggaraan Imunisasi perlu di
sesuikan dengan perkembangan dan kebutuhan
hukum;
d. bahwa Peraturan mentri Kesehatan Nomor 12 Tahun
2017 tentang penyelenggaraan Imunisasi;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam hurf a sampai dengan huruf d, perlu
menetapkan Peraturan menteri Kesehatan tentang
Penyelenggaraan Imunisasi.

Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor4 Tahun 1979 tentang

kesejahteraan anak ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1979 Nomor 32, Tambahkan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3143);
2. Undang – Undang Nomor 4 Tahun 1984 Tentang
wabah penyakit menular (Lembaran Negara Repulik
Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Repulik Indonesia Nomor 3273);
3. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak (Lembaran Negara Repulik
Indonesia Tahun 2002 Nomor 109 Tambahan
Lembaran Negara Repulik Indonesia Nomor
4235)Sebagaimana beberapa kali telah di ubah
terakhir dengan Undang – undang Nomor 17 Tahun
2016 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah
Pengganti Undang – Undang Nomor 1 Tahun 2016
tentang perubahan Kedua atas Undang – Undang
Nomor 23 Tahun 2002 tentang perlindung anak
 menjadi Undang – Undang (Lembaran Negara Repulik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Repulik Indonesia Nomor 4431);
4. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang
praktek Kedoteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 116, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
5. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2009 perlindungan
dan pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara
Repulik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan
Lembaran Negara Repulik Indonesia Nomor 5059);
6. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Repulik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Repulik
Indonesia Nomor 5063);
7. Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2014 Pemerintah
Daerah (Lembaran Negara Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah beberapa kali di ubah,
terakhir dengan Undang – Undang Nomor 9 Tahun
2015 tentang perubahan kedua atas Undang – Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Repulik Indonesia Tahun 2015
Nomor 58 ,Tambahan Lembaran Negara Repulik
Indonesia Nomor 5679);
8. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Repulik Indonesia
tahun 2014 Nomor 298,Tambahan Lembaran Negara
Repulik Indonesia Nomor 5607);
9. Undang – Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran Negara
Repulik Indonesia Tahun 1991 Nomor 49, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3447);
10. Peraturan Pemerintah No 40 Tahun 1991 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3447;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
( Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781);
12. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044);
13. Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan Limbah Bahan berbahaya dan beracun
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 333, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5617);
14. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor
 290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
15. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2014
tentang Upaya Kesehatan Anak (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 825);
16. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2014
tentang Penyelenggaraan Surveilens Kesehatan (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1113);
17. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676);
18. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 82 Tahun 2014
tentang Penanggulangan Penyakit Menular (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1755);
19. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 53 Tahun 2015
tentang Penanggulangan Hepatitis Virus (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1126);
20. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Organisasi dan tatakerja Kementerian
Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1508);
21. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Pemberian Sertifikat Vaksinasi Tahun 2016
Nomor 578);

MEMUTUSKAN
Menetapka :
n
KESATU : Kebijakan Penyelenggaraan Imunisasi di UPTD Puskemas
Taram sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Penyelenggaraan Imunisasi Sebagaimana terlampir dalam
lampiran Keputusan ini Wajib dilaksanakan oleh
penyelenggara/Pelaksana Sebagai acuan dalam penilaian
Kinerja Pelayanan oleh pimpinan Penyelenggara, aparat
pengawasan, dan masyarakat dalam penyelenggaraan
Pelayanan Publik.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal di ditetapkan
dengan ketentuan, apabila ada kemudian hari terdapat
kekliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Taram
pada tanggal : 31 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM

 TRI MUJIATI

Lampiran 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM

NOMOR : 440/ /Pusk.TRM/2023
TANGGAL : 31 Januari 2023
TENTANG : PENYELENGGARAAN IMUNISASI

SUSUNAN TIM PELAKSANAAN IMUNISASI

UPTD PUSKESMAS TARAM

Penanggung jawab : Kepala Puskesmas

Sekretaris : Kepala Tata Usaha
Ketua : dr.Riza Asbar
Wakil Ketua : Dessi,STr.Keb

1. Tim Data, Informasi, Edukasi dan Promosi Kesehtan

Koordinator : Sinta Oktavia,S.Tr.Keb
Anggota : 1. Yola Yolanda AMd.Keb
2. Febri Ridho Multri,AMd.Keb
3. Yulfina,AMd.Keb
4. Dede Sri Mulyani,AMd.Keb

Uraian Tugas :
 Melakukan penyuluhan dan edukasi kepada masyarakat baik di dalam
maupun luar gedung.
 Menyiapkan dan memperbanyak media edukasi dan penyuluhan.
 Menyiapkan seluruh data sasaran yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Taram.
 Melakukan sosialisasi kepada masyarakat.
 Melakukan kemitraan untuk mendapatkan dukungan dan menjalin
kerjasama dalam pencegahan penyakit.
 Melakukan advokasi, koordinasi, integrasi dan sinkronisasi dengan
lintas sektor.
 Melakukan pengorganisasian dan memobilisasi potensi Sumber daya
masyarakat.
2. Tim Logistik dan Transportasi
Koordinator : Jaka Perdana,S.Farm.Apt
Anggota : 1.Adriani,AMd.Far
2.Meyrida,AMd.Far
3.Fenni Gusrini,STr.Keb
4.Hari sandi

Uraian Tugas :
 Mempersiapkan kebutuhan logistik untuk pelaksanaan imunisasi.
 Membuat usulan kebutuhan logistik
 Melakukan koordinasi dan menjemput kebutuhan logistik ke Instalasi
farmasi kabupaten.
 Membuat pencatatan dan pelaporan penerimaan dan pengeluaran
logistik dengan baik.
 Mengatur penyimpanan logistik dengan baik.
 Menyiapkan kebutuhan lainnya yang diperlukan pada saat pelaksanaan
kegiatan termasuk APD.
 Menyiapkan Safety Box sesuai kebutuhan.
 Menyiapkan Transportasi

3. Tim Pengelolaan Limbah dan Penanggulangan Infeksi

Koordinator : Erliszam,AMKL
Anggota : 1. Sri Yanti,AMd.Kep
2. DeviRahayu,S.Tr.Keb

UraianTugas :
 Mengkoordinir pengumpulan dan pengelolaan limbah kegiatan
imunisasi.
 Membuat Standar Operasional Prosedur terkait pengumpulan dan
pengelolaan limbah dari kegiatan imunisasi.
 Membuat Standar Operasional Prosedur pencegahan dan
penanggulangan infeksi terkait pelaksanaan imunisasi.

4. Tim Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi ( KIPI )

Koordinator : dr.Mary Gisca Theressi
Anggota :1.Dessi,STr.Keb
2.Trisnowati,AMd.Kep
3.Nuraisyah,STr.Keb
4.Bides setempat

Uraian Tugas :
 Melakukan pelacakan setiap KIPI yang dilaporkan oleh petugas atau
masyarakat.
 Melakukan pemantauan KIPI dengan respon yang cepat dan tepat.
 Membuat Standar Operasional Prosedur Penanganan KIPI.
 Membuat pencatatan dan pelaporan.
Lampiran 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM
NOMOR : 440/ /Pusk.TRM/2023
TANGGAL : 31Januari 2023
TENTANG : PENYELENGGARAAN IMUNISASI

JADWAL DAN PETUGAS PELAKSANA KEGIATAN IMUNISASI

No Nama Posyandu Tanggal Kegiatan Tempat Petugas

1 Delima Selasa minggu ke 2 Tj,Kubang Yenrafit

2 Tulip 1 Selasa minggu ke 2 Balai Cubadak Nuraisyah

3 Tulip 2 Rabu minggu ke 2 Subarang Fenni Gusrini

4 Mawar Rabu minggu ke 2 Parak baru Erizona Faizah

5 Melati 1 Sabtu minggu ke 2 Tj. Ateh Yulfina

6 Melati 2 Rabu minggu ke 2 Tj. Ateh Yulfina

7 Permata Kamis minggu ke 2 Sipatai Edilla Yulia Indra

8 Gelatik Jumat minggu ke 2 Ganting Edilla Yulia Indra

9 Anggrek 1 Selasa minggu ke 2 Pintu Koto Dede Sri Mulyani

10 Anggrek 2 Selasa minggu ke 2 Koto Dede Sri Mulyani

Malintang

11 Edelwis 1 Jumat minggu ke 2 Koto Devi Rahayu

Panjaringan

12 Edelwis 2 Jumat minggu ke 2 Pilubang Febri Ridho Mutri

13 Seruni 1 Jumat minggu ke 2 Pilubang Febri Ridho Mutri

14 Seruni 2 Sabtu minggu ke 2 Balai Yola Yolanda

Bt.Balang

15 Ingin Sehat Kamis minggu ke 2 Balai Yola Yolanda

Bt.Balang

16 Dahlia 1 Selasa minggu ke 2 Bancah Eka Afriani

17 Dahlia 2 Sabtu minggu ke 2 Koto Harau Seniwati Putri

18 Melati Jumat minggu ke 2 Koto Harau Seniwati Putri

19 Mawar Kamis minggu ke 2 Koto Kecil Devi Rahayu

20 Dahlia IV Kamis minggu ke 2 Tiga Alur Yunita Amriati

Padang Sinta Oktavia

Ambacang

Ditetapkan di : Taram
Padatanggal : 31 Januari 2023

KEPALA UPTD PUSKESMAS TARAM

TRI MUJIATI