LB 3 LANSIA

DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

Puskesmas : Taram JUMLAH SASARAN LK PR

Bulan : Januari s/d Desember 2021
45-59 TH :
896 848
60-69 TH :
354 381
>70 TH :
238 249
BULAN

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

OKTOBER
AGUSTUS
JANUARI

MARET

APRIL
NO DATA TOTAL

JUNI

JULI
MEI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 45-59
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th 60-69
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun ) >70
Laki Laki 34 0 26 0 4 15 17 8 1 8 2 0 115 45-59
Perempuan 62 0 34 0 2 21 10 11 2 9 1 2 154 60-69
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th ) >70
Laki Laki 0 0 14 0 8 6 14 13 7 13 10 9 94 45-59
Perempuan 0 0 19 0 15 11 27 16 16 30 19 17 170 60-69
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th >70
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun ) 45-59
Laki Laki 16 0 9 0 2 9 6 7 4 4 8 0 65 60-69
Perempuan 32 0 14 0 2 15 5 10 2 6 0 0 86 >70
b Lama 45-59
Laki Laki 0 0 16 0 8 11 15 14 6 17 15 13 115 60-69
Perempuan 0 0 23 0 21 17 30 16 14 26 26 24 197 >70
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th 45-59
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun ) 60-69
Laki Laki 10 0 7 0 1 2 2 6 3 3 0 3 37 >70
Perempuan 25 0 8 0 1 4 6 7 5 2 0 3 61 45-59
b Lama 60-69
Laki Laki 0 0 13 0 5 7 6 7 3 8 14 13 76 >70
Perempuan 0 0 16 0 16 23 24 13 8 25 30 26 181 45-59
60-69
4 KEGIATAN SEHARI HARI >70
A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL ) 45-59
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri ) 60-69
Laki laki 26 0 52 0 16 28 37 18 23 22 27 34 283 >70
Perempuan 50 0 27 0 34 42 49 32 40 10 34 48 366 45-59
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga ) 60-69
Laki laki 3 0 8 0 2 0 1 3 3 2 1 1 24 >70
Perempuan 2 0 9 0 1 4 6 2 3 3 3 33 45-59
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu ) 60-69
Laki laki 1 0 2 0 4 2 0 2 1 1 1 1 15 >70
Perempuan 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 5 45-59
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN 60-69
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT) >70
a Laki Laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45-59
b Perempuan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 60-69
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) ) >70
a Lebih
Laki Laki 0 0 3 0 0 0 1 0 0 2 0 0 6
Perempuan 1 0 5 0 0 0 1 0 0 1 0 1 9
b Kurang
Laki Laki 0 0 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4
Perempuan 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki 4 0 17 0 10 10 15 18 5 19 9 9 116
Perempuan 24 0 14 0 21 22 26 36 16 47 28 29 263
b Rendah 21 21
Laki Laki 0 0 3 0 1 1 1 0 0 2 1 9
Perempuan 2 0 4 0 1 2 2 3 0 3 3 1 21
D Hb kurang

a Laki Laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Perempuan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
E Kolesterol
a Laki Laki 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 4
b Perempuan 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 3 1 6
F DM
a Laki Laki 0 0 3 0 0 2 0 1 0 0 2 1 9
b Perempuan 1 0 4 0 0 1 0 2 1 1 2 1 13
G Asam Urat
a Laki laki 1 0 6 0 2 1 2 1 2 3 4 2 24
b Perempuan 0 0 10 0 1 0 2 1 0 3 4 1 22
H Gangguan Ginjal
a Laki laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
b Perempuan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
I Gangguan Kognitif
a Laki laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Perempuan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki 0 0 6 0 0 0 1 0 1 2 0 3 13
b Perempuan 1 0 7 0 0 3 4 0 1 5 3 0 24
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
b Perempuan 2 0 6 0 3 3 3 0 0 3 3 2 25
L Lain lain
a Laki laki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b perempuan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki 6 0 0 0 9 9 10 9 10 17 13 15 98
b Perempuan 3 0 0 0 10 9 8 11 9 18 14 34 116
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati 55 0 32 0 43 26 55 66 36 50 26 45 434
b Dirujuk 2 0 8 0 2 3 7 15 0 17 23 4 81
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru 179 0 98 0 12 66 46 49 17 23 0 18 508
b Lama 0 0 101 0 72 75 105 79 52 77 125 92 778
c Selesai 0 0 0 0 12 12 12 12 12 12 0 13 85
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan 105 0 87 0 84 114 123 112 69 139 125 110 1068
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia 75 0 0 0 42 43 33 36 9 7 0 34 279
10 Jumlah Panti Wreda dibina 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12
11 Jumlah Kunjungan Rumah 2 0 0 0 2 3 3 4 4 0 0 27 45

Mengetahui Taram 3 Januari 2021

Kepala Puskesmas Pengelola Lansia
Suriani Wahyuni Saragih.SKM Fenni Gusrini
Nip 197806092006042011 Nip 197708132006042009
l p
70 40 Balai Cubadak
52 44
21 23
165 176 Pilubang
51 62
23 21
96 75 Subarang
33 35
23 21
33 44 Parak Baru
24 36
18 21
73 65 Kt Harau
18 21 82
20 22 6
43 40 Sipatai
10 10
10 8
37 32 Bancah
38 36
43 46
83 77 Tiga Alur
30 46
7 10
97 85 Pdg ambacang
23 20
26 22
56 65 Kt Malintang
31 25
16 16
46 49 Pintu koto
15 16
12 17
75 79 Tanjung Kubang
21 25
13 15
22 21 kt penjaringan
8 5
6 7

49
NO DATA
1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
 b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

Puskesmas : Taram JUMLAH SASARAN LK PR

Bulan : Juni
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan

Balai Bt balang
Balai Cubadak

Pd Ambacang
Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Kt Harau
Pilubang

Kt Kecil
Ganting

Bancah

III Alur
Sipatai
NO DATA TOTAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th

a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki 3 4 3 0 0 1 2 0 2 15
Perempuan 2 3 3 1 1 2 4 0 5 21
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki 0 1 1 3 1 6
Perempuan 0 1 2 5 3 11
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki 1 1 2 1 0 1 0 3 9
Perempuan 1 1 2 1 0 0 0 10 15
b Lama
Laki Laki 0 2 3 2 3 1 11
Perempuan 0 2 1 4 7 3 17
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki 0 0 2 0 0 2
Perempuan 0 1 2 1 0 4
b Lama
Laki Laki 0 2 0 2 2 1 7
Perempuan 0 2 0 10 2 9 23

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki 3 2 3 7 5 1 3 4 28
Perempuan 2 2 3 7 0 4 5 19 42
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki 0 0 0 0 0
Perempuan 0 0 0 4 4
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
 Laki laki 0 0 0 1 1 2
Perempuan 0 0 0 0 0
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki 0 0 0 0
b Perempuan 0 0 0 0
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki 0 0 0 0
Perempuan 0 0 0 0
b Kurang
Laki Laki 0 0 0 0
Perempuan 0 0 0 0
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki 1 1 3 0 1 0 1 3 10
Perempuan 1 1 3 0 1 4 3 9 22
b Rendah
Laki Laki 0 0 1 0 1
Perempuan 0 0 2 0 2
D Hb kurang
a Laki Laki 0 0 0
b Perempuan 0 0 0
E Kolesterol
a Laki Laki 0 0 0
b Perempuan 0 0 0
F DM
a Laki Laki 0 2 2
b Perempuan 0 1 1
G Asam Urat
a Laki laki 0 1 1
b Perempuan 0 0 0
H Gangguan Ginjal
a Laki laki 0 0
b Perempuan 0 0
I Gangguan Kognitif
a Laki laki 0 0
b Perempuan 0 0
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki 0 0
b Perempuan 0 3 3
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki 0 0
b Perempuan 0 3 3
L Lain lain
a Laki laki 0 0
b perempuan 0 0
M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)
a Laki laki 0 1 1 7 9
b Perempuan 0 1 1 1 6 9
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati 1 1 3 9 0 5 7 26
b Dirujuk 0 3 0 0 3
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru 0 1 6 7 9 0 23
b Lama 9 1 7 12 30 59
c Selesai 0 12 12
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan 9 2 10 14 9 28 12 30 114
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia 0 14 28 1 43
10 Jumlah Panti Wreda dibina 0 0
11 Jumlah Kunjungan Rumah 0 1 2 3

Mengetahui ………….. , ………………….

Kepala Puskesmas Pengelola Lansia

…………………………………. ……………………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Juli

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 6 4 1 1 1 1
0 2 2 1 1 1 1

4 1 1 1 1
5 1 1 1 3

1 1 1 1 1
1 1 1 1 1

1 1 1 3
1 0 1 3

0 1 0 1
1 0 1 0

1 0 0 0
0 1 1 1
4 2 4 4 2 4 6
5 2 2 2 2 4 4

1
1

1 2 4 0
1 1 2 3

0
0

2
1
1
1

2
0

2 1 4 13
0 2

1 4 2 0 13
9 1 6 2 2 8

9 5 12 6 4 8 13
8

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

1 2 0 0 17
1 0 1 0 10

1 2 1 2 14
5 3 3 5 27

1 6
0 5

2 1 2 1 3 15
2 0 10 3 10 30

0 2
4 6

2 0 0 2 1 6
2 2 6 2 9 24
4 0 3 4 37
4 0 5 19 49

1 1

1
1

4 1 3 15
4 3 3 9 26

2 2

0
0

0 2
1 2
 1
3 4

3 3

1 7 10
1 1 6 8

4 20 4 7 55
5 0 0 7

0 0 20
9 12 30 79
12 12
24 12 30 123
24 0 1 33
0 0 0
0 2 3

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Agust

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 3 5 0 0 1
1 2 6 1 1 0

5 0 1 2
6 3 0 3

1 1 2 0 1 1
1 1 3 1 1 0

2 1 1 3
3 2 1 3

0 5 1 0
1 6 0 1

0 0 2
1 1 0
6 1 0 3 6
7 1 1 3 4

3
4

2 1 5
2 1 6 3

1
1

1
2

1
0
 1
1

6 2 5 16
2 6

4 1 5 1 4 16
16 1 6 6 4
0
16 2 12 7 8 16
8

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

1 0 0 0 11
1 1 0 0 13

4 0 1 2 15
2 2 3 5 24

0 0 1 7
1 0 1 9

3 1 2 1 3 17
3 0 8 3 10 33

0 0 0 6
0 0 0 8

2 0 0 2 1 7
2 0 7 2 9 22
5 0 0 3 5 29
5 8 4 5 20 58

0 3
2 6

1 1 2
0 0

2 2
1 1

5 1 0 1 3 18
5 3 4 3 9 36

1 0 1
1 2 3

1
1

1
2

0 1
1 1
 1 7 9
1 1 1 7 11

5 0 20 4 8 66
6 1 0 0 15

7 0 38
12 30 75
12 12
11 7 20 12 30 141
7 20 0 1 36
0 0 0
1 0 2 4

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Sept

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 1 1 1 0
2 1 1 1 0

2 1 1 2
2 1 1 4

1 1 1 1 2
1 1 1 1 0

1 1 1 0
2 1 1 1

1 1 1
1 1 0

1 1 0
1 1 2
3 1 4 4 5
3 1 4 4 7

3 0
2 0

0
0

0
0

1 1 0
1 1 3

0
1

2
0
1
1

2
1

12 2 12

5 1 4 4 12
7 1 4 4

12 2 8 8 12
8

2
63 16 36 44 69

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

0 0 4
0 0 5

1 2 9
3 5 16

0 0 6
0 0 4

1 3 7
3 10 18

0 0 3
0 0 2

2 1 5
2 9 15
3 5 25
5 20 44

3
2

1 1
0

0
0

0 3 5
2 9 16

0
1

2
0
 1
1

1 7 10
1 7 9

2 8 36
0 0 0

0 0 26
12 30 58
12 12
12 30 84
0 1 9
0 0 0
0 2 4
62 153 443

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : okt

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 1
1 0

2 4 1 0 0
2 3 2 2 6

0
0 0

2 4 1 1 2
1 3 2 3 0

1
1

1 0 0 0
2 3 1 1
4 4 2 3 3
4 3 7 3 7

0 3
0 7

0
0

1 4 0 0
1 3 2 2

1
1

0
1

1
1
7 2
7 2

7 9 8 10
7 0

4 10
10 9 8

14 8 10

83 28 38 39 66

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

4 2 8
6 2 9

2 1 1 2 13
2 5 3 5 30

2 2 4
3 3 6

3 1 3 17
14 3 0 26

2 3
1 2

0 1 3 2 1 8
0 2 5 2 9 25
 8 1 1 3 5 34
10 1 4 5 10 54

0 0 3
2 1 10

1 1
0 0

2 2
1 1

4 2 5 0 3 19
6 2 20 2 9 47

0 0
3 3

1
1

0
1

2 3
2 3
 2 2
2 3 5

0 0
3 3

1 7 17
1 1 7 18

8 2 6 50
10 0 17

9 23
7 31 12 77
12 12
18 7 40 12 30 139
7 7

90 37 163 62 98 704

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Nof

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
 a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
 a Laki laki
b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 0 2
0 0 1

1 1 1 1 1
1 1 1 1 3

6 0 2
0 0 0

1 1 2 1 3
2 1 2 1 1

0
0

1 2 1 2 0
1 2 2 2 2
2 4 4 4 5
3 4 5 4 3

1
1

1 0 2
1 1 5

1
1 0

1 0
1 1 1

1 1
2 0

0 1 3
1 1 0 2
3 2
4 1

3 15
4

0 0 0
7 8 11 16 15
0
7 8 15 16 15
9 8

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur
TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

0 0 2
0 0 1

2 1 2 10
4 3 5 19

0 0 8
0 0 0

3 1 3 15
6 3 10 26

2 0
2 0

4 3 1 14
7 5 9 30
3 5 27
5 10 34

0 1
2 3

1 1
0 1 1

3 0 3 9
10 2 9 28

1 2
2 3

1
3

2
2

4
4
 3 3

3 3

1 7 13
1 1 7 14

2 6 26
17 2 0 23

0 0 0
26 12 30 125
12
12 30 103
0 1
0
0 2

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Des

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
 a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
 a Laki laki
b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0 0 0 0 0
0 0 0 0 1

1 1 1 1 0
1 1 1 0 2

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

1 1 1 1 1
2 1 1 1 1

0 1 0 1 1
0 2 0 1 0

1 1 2 1 0
1 2 2 1 2
1 4 4 4 2
2 6 4 3 6

1 0 0 0
1 0 0 0

0 0 0
0 0 0

0
1

1 1 1 0 0
1 1 1 1 4

1
1

1
1

1 1
0 1

1
1
2 1
2 2

3 8
4

0 8
7 10 8 7
0 0
7 10 8 7 8
7

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur
TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

0 0 0 0
0 1 0 2

2 1 2 9
4 3 5 17

0 0 0 0
0 0 0 0

4 1 3 13
5 3 10 24

0 0 3
0 0 3

5 2 1 13
7 2 9 26
3 3 3 24
6 5 10 42

0 0 1
2 0 3

1 0 1
0 1 1

0
1

3 0 3 9
10 2 9 29

1 1
1 1

1
1

1
1

2
1

1
1
 3 3
0 0

0 0
2 2

1 1 7 12
1 7 12

2 6 19
0 0 4

9 1 0 18
18 12 30 92
13 13
27 13 80
27 34

27 27

…………….

……………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

Puskesmas : Taram JUMLAH SASARAN LK PR

Bulan : Januari s/d Desember 2021
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

SEPTEMBER

NOVEMBER

DESEMBER
FEBRUARI

OKTOBER
AGUSTUS
JANUARI

MARET

APRIL
NO DATA TOTAL

JUNI

JULI
MEI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
 a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Taram

Pembuat Laporan

( )
 l p
45-59 70 40 Balai Cubadak
60-69 52 44
>70 21 23
45-59 165 176 Pilubang
60-69 51 62
>70 23 21
45-59 96 75 Subarang
60-69 33 35
>70 23 21
45-59 33 44 Parak Baru
60-69 24 36
>70 18 21
45-59 73 65 Kt Harau
60-69 18 21 0
>70 20 22 -76
45-59 43 40 Sipatai
60-69 10 10
>70 10 8
45-59 37 32 Bancah
60-69 38 36
>70 43 46
45-59 83 77 Tiga Alur
60-69 30 46
>70 7 10
45-59 97 85 Pdg ambacang
60-69 23 20
>70 26 22
45-59 56 65 Kt Malintang
60-69 31 25
>70 16 16
45-59 46 49 Pintu koto
60-69 15 16
>70 12 17
45-59 75 79 Tanjung Kubang
60-69 21 25
>70 13 15
45-59 22 21 kt penjaringan
60-69 8 5
>70 6 7

0
 LB 3
DINAS KESEHATAN

NO

1
1
a

2
a

3
a

4
A
a
 b

5
A
a
b
B
a

C
a

D
a
b
E
a
b
F
a
b
G
a
b
H
a
b
I
a
 b
J
a
b
K
a
b
L
a
b

M
a
b
6
a
b
7
a
b
c
8
9
10
11
 LB 3 LANSI
DINAS KESEHATAN LIMA

Puskesmas : Taram
Bulan : Januari s/d Desember 2021

DATA

2
Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
Lama
Laki Laki
Perempuan
Jumlah Kunjungan Lansia >79th
Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
Lama
Laki Laki
Perempuan

KEGIATAN SEHARI HARI

Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
Laki laki
Perempuan
Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
Laki Laki
Perempuan
Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
Lebih
Laki Laki
Perempuan
Kurang
Laki Laki
Perempuan
Pemeriksaan Tekanan darah
Tinggi
Laki Laki
Perempuan
Rendah
Laki Laki
Perempuan
Hb kurang
Laki Laki
Perempuan
Kolesterol
Laki Laki
Perempuan
DM
Laki Laki
Perempuan
Asam Urat
Laki laki
Perempuan
Gangguan Ginjal
Laki laki
Perempuan
Gangguan Kognitif
Laki laki
Perempuan
Gangguang Penglihatan
Laki laki
Perempuan
Gangguan Pendengaran
Laki laki
Perempuan
Lain lain
Laki laki
perempuan

Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

Laki laki
Perempuan
Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
Diobati
Dirujuk
Jumlah lansia mendapatkan Konseling
Baru
Lama
Selesai
Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
Jumlah Pemberdayaan Lansia
Jumlah Panti Wreda dibina
Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

Suriani Wahyuni Saragih.SKM

Nip 197806092006042011
 LB 3 LANSIA
S KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK
45-59 TH :
896
60-69 TH :
354
>70 TH :
238
BULAN

SEPTEMBER
FEBRUARI

OKTOBER
AGUSTUS
JANUARI

MARET

APRIL

JUNI

JULI
MEI

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

8 1
10 0

0 5
0 7

18 0
26 0

0 10
0 13

11 0
27 0

0 8
0 8
32 18
42 20

0 0
0 1

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

9 7
6 4

0 1
0 1

0 0
0 0

1 0
1 0

1 0
0 0

2 0
1 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

1 0
0 0

6 0
7 0

12 7
6 2

31 17
4 0

100 2
0 50
0 0
89 35
0 16
0 0
2 1

Taram 3 Januari 2021

Pengelola Lansia

Fenni Gusrini
Nip 197708132006042
PR

848

381

249
NOVEMBER

DESEMBER

TOTAL

l p
13 14 15 45-59 70 40 Balai Cubadak
60-69 52 44
>70 21 23
9 45-59 165 176 Pilubang
10 60-69 51 62
>70 23 21
5 45-59 96 75 Subarang
7 60-69 33 35
>70 23 21
45-59 33 44 Parak Baru
18 60-69 24 36
26 >70 18 21
45-59 73 65 Kt Harau
10 60-69 18 21
13 >70 20 22
45-59 43 40 Sipatai
60-69 10 10
11 >70 10 8
27 45-59 37 32 Bancah
60-69 38 36
8 >70 43 46
8 45-59 83 77 Tiga Alur
60-69 30 46
>70 7 10
45-59 97 85 Pdg ambacang
60-69 23 20
50 >70 26 22
62 45-59 56 65 Kt Malintang
60-69 31 25
0 >70 16 16
1 45-59 46 49 Pintu koto
60-69 15 16
0 >70 12 17
0 45-59 75 79 Tanjung Kubang
60-69 21 25
>70 13 15
0 45-59 22 21 kt penjaringan
0 60-69 8 5
>70 6 7

0
0

0
0

0
16
10

1
1

0
0

1
1

1
0

2
1

0
0

0
 0

0
0

1
0

6
7

19
8

48
4

102
50
0
124
16
0
3

Pengelola Lansia

Fenni Gusrini
Nip 197708132006042009
 0
-76
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Jan

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 0 1 1 0
0 1 1 1 0

0 0 0 0 1
0 0 0 0 1

0 1 1 2 0
1 1 1 2 1

0 0 0 0 1
0 0 0 0 3

0 1 2 1 0
1 1 2 2 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 4 6 3 3
2 2 3 4 4

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 1 1 1 0
0 1 1 1 1

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 1

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 1
0 0 0 0 1

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 1
0 0 0 0 2

0 0 0 0 3
0 0 0 0 4

3 5 8 9 1
0 0 0 0 1
0 0 0 0 4
0 5 8 9 7
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

0 2 2 0 7
0 3 3 0 9

0 0 0 0 1
0 0 0 0 1

2 3 3 2 14
4 0 4 4 18

0 3 0 0 4
0 5 0 0 8

2 2 1 2 11
7 6 1 7 27

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
 4 4 4 4 32
11 5 11 42

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

2 2 2 9
0 2 0 6

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 1

0 0 0
0 0 0

0 0 1
0 0 1

0 0 0
0 0 0

0 0 0
 0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

5 1 5 12
1 1 1 5

12 4 12 31
0 0 4

15 14 15 70
0 0 1
0 0 4
15 14 15 73
0 0 0
0 0 0
0 2 2

…………….

……………….
 DINA

Puskesmas : Taram
Bulan : Feb

NO DATA

1 2
1 Jumlah kunjungan Lansia 45-59 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama {Lansia dengan kunjungan ke 2 sampai seterusnya dlm 1 th )
Laki Laki
Perempuan
2 Jumlah kunjungan Lansia 60-69 th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan
3 Jumlah Kunjungan Lansia >79th
a Baru ( Kunjungan pertama kali dalam 1 tahun )
Laki Laki
Perempuan
b Lama
Laki Laki
Perempuan

4 KEGIATAN SEHARI HARI

A Jumlah Kemandirian ( dilakukan Skrining ADL )
a Kemandirian A ( Bisa melakukan kegiatan sendiri )
 Laki laki
Perempuan
b Kemandirian B ( didampingi Keluarga )
Laki laki
Perempuan
c Kemandirian C ( Pakai alat bantu )
Laki laki
Perempuan
5 JUMLAH LANSIA DENGAN KELAINAN
A Gangguan mental Emosional (dilakukan skrining AMT)
a Laki Laki
b Perempuan
B Pemeriksaan IMT (dilakukan pengukuran BB,TB (grafik) )
a Lebih
Laki Laki
Perempuan
b Kurang
Laki Laki
Perempuan
C Pemeriksaan Tekanan darah
a Tinggi
Laki Laki
Perempuan
b Rendah
Laki Laki
Perempuan
D Hb kurang
a Laki Laki
b Perempuan
E Kolesterol
a Laki Laki
b Perempuan
F DM
a Laki Laki
b Perempuan
G Asam Urat
a Laki laki
b Perempuan
H Gangguan Ginjal
a Laki laki
b Perempuan
I Gangguan Kognitif
a Laki laki
 b Perempuan
J Gangguang Penglihatan
a Laki laki
b Perempuan
K Gangguan Pendengaran
a Laki laki
b Perempuan
L Lain lain
a Laki laki
b perempuan

M Jumlah Lansia dengan Kelainan (lansia dgn penyakit >dr1 penyakit)

a Laki laki
b Perempuan
6 Jumlah lansia mendapatkan pengobatan
a Diobati
b Dirujuk
7 Jumlah lansia mendapatkan Konseling
a Baru
b Lama
c Selesai
8 Jumlah Lansia mendapatkan Penyuluhan
9 Jumlah Pemberdayaan Lansia
10 Jumlah Panti Wreda dibina
11 Jumlah Kunjungan Rumah

Mengetahui
Kepala Puskesmas

………………………………….
 LB 3 LANSIA
DINAS KESEHATAN LIMA PULUH KOTA

JUMLAH SASARAN LK PR
45-59 TH :

60-69 TH :

>70 TH :

BULAN

Kt Penjaringan
Balai Cubadak

Kt Malintang
Tanjung atas
Parak Baru

Pintu Koto
Tj Kubang

Subarang

Pilubang
Ganting
Sipatai
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

0
0

2
3

0
0

3
3

0
0

4
5
9
11

1
1

1
1
 0
20

20

………….. , ………………….
Pengelola Lansia

……………………….
Balai Bt balang

Pd Ambacang
Kt Harau
Kt Kecil
Bancah

III Alur TOTAL

14 15 16 17 18 19 20

0 0 1 1
0 0 0 0

1 2 0 5
1 3 0 7

0 0 0 0
0 0 0 0

2 3 2 10
3 3 4 13

0 0 0 0
0 0 0 0

1 1 2 8
1 1 1 8
3 5 4 21
3 4 11 29

0 0 0
2 0 2

0 0 0
0 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

1 2 3 7
1 2 0 4

0 1
0 1

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
 0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

0 0
0 0

1 6 7
1 1 2

4 13 17
0 0 0

0 1 1
2 13 15 50
13 0 13
13 16 49
0 16 16
0 0 0
1 0 1

…………….

……………….
 JADWAL KEGIATAN PROGRAM LANSIA BULAN APRIL
NO TANGGAL KEGIATAN LOKASI PETUGAS PERUBAHAN JADWAL KET
9-Apr-20 Posyandu Lansia Tanjuang Ateh Fenni Gusrini
1
Yulfina

10-Apr-20 Posyandu Lansia Parak Baru Fenni Gusrini

2
Erizona F

23-Apr-20 Posyandu Lansia Bocah Novwilda F

3
Fenni Gusrini

6-Apr-20 Kunjungan rumah lansia resti Balai Cubadak Nuraisyah

3
Fenni Gusrini

19-Apr-20 Kunjungan rumah lansia resti Boncah Novwilda F

4
Fenni Gusrini

Mengetahui Taram,
Kepala UPTD Puskesmas Taram Penanggung Jawab Prog Lansia

Suriani Wahyuni Saragih.SKM Fenni Gusrini

Nip 197806092006042011 Nip 197708132006042009

JADWAL KEGIATAN PROGRAM LANSIA BULAN MEI

NO TANGGAL KEGIATAN LOKASI PETUGAS PERUBAHAN JADWAL KET
13-Mar-20 Posyandu Lansia Kt Malintang Devi Rahayu
1
Fenni Gusrini

19-Mar-20 Posyandu Lansia Kt Harau Novwilda Fauzi

2
Fenni Gusrini

16-Feb-20 Kunjungan rumah lansia resti Balai Bt Balang Fenni Gusrini

3
Yola Yolanda

24-Feb-20 Kunjungan rumah lansia resti Janjang Tinggi Fenni Gusrini

4
Febri

Mengetahui Taram,
Kepala UPTD Puskesmas Taram Penanggung Jawab Prog Lansia

Suriani Wahyuni Saragih.SKM Fenni Gusrini

Nip 197806092006042011 Nip 197708132006042009