BULAN : ……………………………………...
Nama : YUNITA AMRIATI, A.Md.Keb Tempat/tgl lahir : Subarang Tabek/ 16 Juni 1980
Nip : 198006162019052003 Jenis Kelamin : Perempuan
Jabatan : Pengelola Kebidanan Pendidikan Terakhir : DIII Kebidanan
No KARPEG : - Unit Organisasi : Puskesmas Taram
Pangkat / Gol : Pengatur / II C Kabupaten : Lima Puluh Kota
Propinsi : SUMBAR
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
JUMLAH I
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
II PELAYANAN KEBIDANAN
A Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan pelayanan kebidanan
B Pengkajian kepada klien/pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
1. Tanpa masalah
2. Bermasalah
b.Kasus Patologis kegawatdaruratan
Kebidanan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/
pasien pada :
a. Kasus fisiologis
1. Tanpa masalah
2. Bermasalah
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan
Kebidanan
3. Pengambilan/penyediaan bahan Laboratorium
Melakukan pengambilan sediaan/ bahan
Laboratorium untuk pengambilan darah tepi
4. Melakukan pemeriksaan laboratorium
sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
- Melakukan pemeriksaan HB
- Melakukan pemeriksaan golongan darah
C Penegakan diagnosa kebidanan
1. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan
hasil pengkajian pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b.Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
D Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan
lain pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2). Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
b. Mempersiapkan alat dan obat pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2).Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
G Pelaksanaan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/
pasien
a.Kasus fisiologis
1). Tanpa masalah
a) Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
b) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir,
KB sederhana, hormonal oral dan suntik
c) Kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse,klimakterium, bayi anak
dan KB AKDR
2). Bermasalah
a) Persalinan
- Kala I
- Kala II
- Kala III
- Kala IV
b) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir,
KB sederhana, hormonal oral dan suntik
c) Kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse, klimakterium, bayi anak dan
KB AKDR
2. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
H Pelaksanaan KIE
1. Melakukan Konseling pada klien/pasien secara:
a.Individu
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
I Rujukan asuhan kebidanan
1.Melakukan rujukan klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
b. Kasus patologis
J Evaluasi asuhan kebidanan
1.Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/
pasien
a. Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
1.Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologi kegawatdaruratan kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebgai pengelola di Puskesmas
a. Koordinator KIA
M Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
a. Membuat kantong persalinan
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
- Individu dikeluarga
- Keluarga
c. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko
kebidanan
d. Melakukan pembinan pada:
- Posyandu dan dasa wisma
-Kader kesehatan,dukun beranak,keluarga resti
kesehatan,kelompok kesehatan masyarakat
e. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakkan dan peran serta masyarakat
dalam masalah kebidanan:
a.Tingkat desa/kecamatan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
NO UNSUR, SUB UNSUR, BUTIR KEGIATAN JML
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
f. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan
pada:
a. Lintas program di tingkat desa
g. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML AK NILAI
JUL AGT SEP OKT NOV DES
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
D Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan
lain pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML AK NILAI
JUL AGT SEP OKT NOV DES
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2). Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
b. Mempersiapkan alat dan obat pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2).Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
H Pelaksanaan KIE
1. Melakukan Konseling pada klien/pasien secara:
a.Individu
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
I Rujukan asuhan kebidanan
1.Melakukan rujukan klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
b. Kasus patologis
J Evaluasi asuhan kebidanan
1.Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/
pasien
a. Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
1.Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologi kegawatdaruratan kebidanan
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebgai pengelola di Puskesmas
a. Koordinator KIA
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML AK NILAI
JUL AGT SEP OKT NOV DES
M Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
a. Membuat kantong persalinan
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
- Individu dikeluarga
- Keluarga
c. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko
kebidanan
d. Melakukan pembinan pada:
- Posyandu dan dasa wisma
-Kader kesehatan,dukun beranak,keluarga resti
kesehatan,kelompok kesehatan masyarakat
e. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakkan dan peran serta masyarakat
dalam masalah kebidanan:
a.Tingkat desa/kecamatan
f. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan
pada:
a. Lintas program di tingkat desa
g. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
JUMLAH II
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis/karya ilmiah dibidang
kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang di publikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di akui LIPI
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian,survey dan evaluasi
dibidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
3. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasaan ilmiah dengan gagasan
sendiri dibidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang di terbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang di akui LIPI
4. Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri dibidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
5. Membuat tulisan ilmiah populer dibidang
kebidanan yang disebar luaskan melalui media
massa
6. Menyampaiakan prasana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kesehatan pada pertemuan ilmiah
Mengetahui
Kepala Puskesmas Taram Taram,……………………………………………...
I KETERANGAN PERORANGAN
1. Nama : Fenni Gusrini.Amd.Keb
2. Nip : 197708132006042009
3. No Seri KARPEG : N.105251
4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN
5. Tempat/Tgl Lahir : PAYAKUMBUH / 13 - 08 - 1977
6. Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : D III KEBIDANAN
7. Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pengatur tk I / II d/ 1 OKTOBER 2018
8. Jabatan : PENGELOLA KEBIDANAN
9. Masa Kerja Golongan : Baru : 19 TH 11 BL
Lama : 19 TH 11 BL
10. Unit Kerja : Puskesmas Taram
II UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
H Pelaksanaan KIE
1. Melakukan Konseling pada klien/pasien secara:
a.Individu
b. Kelompok
2. Melakukan konseling pada klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus Patologis
kegawatdaruratan kebidanan
I Rujukan asuhan kebidanan
1.Melakukan rujukan klien/pasien pada:
a. Kasus fisiologis
b. Kasus patologis
J Evaluasi asuhan kebidanan
1.Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/
pasien
a. Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
kegawatdaruratan kebidanan
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
1.Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologi kegawatdaruratan kebidanan
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebgai pengelola di Puskesmas
a. Koordinator KIA
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
M Pelayanan kesehatan masyarakat
1. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
a. Membuat kantong persalinan
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
- Individu dikeluarga
- Keluarga
c. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko
kebidanan
d. Melakukan pembinan pada:
- Posyandu dan dasa wisma
-Kader kesehatan,dukun beranak,keluarga resti
kesehatan,kelompok kesehatan masyarakat
e. Melaksanakan kegiatan penggalian,
penggerakkan dan peran serta masyarakat
dalam masalah kebidanan:
a.Tingkat desa/kecamatan
f. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan
pada:
a. Lintas program di tingkat desa
g. Melaksanakan audit maternal dan perinatal
………………………………….
NIP.
VI
…………………………………
NIP.
………………………………….
NIP.
LAPORAN BULANAN KEGIATAN
SEMESTER : BULAN S/D 20
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML AK NILAI
JAN FEB MAR APR MEI JUN
I UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
D Pelaksanaan kolaborasi
1. Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan
lain pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
VOLUME KEGIATAN
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN JML AK NILAI
JAN FEB MAR APR MEI JUNI
E Penyusunan rencana asuhan kebidanan
1. Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
a. Kasus fisiologis
- Tanpa masalah
- Bermasalah
b. Kasus patologis
Kegawat daruratan kebidanan
F Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melakukan persiapan pelayanan asuhan
kebidanan
a. Mempersiapkan pasien/klien pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2). Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
b. Mempersiapkan alat dan obat pada:
1). Kasus fisiologis
-Tanpa masalah
-Bermasalah
2).Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
Mengetahui
Kepala Puskesmas Taram Taram,……………………………………………...