FORMAT 4

REGISTER IBU HAMIL DAN NIFAS DI WILAYAH KERJA POSYANDU JANUARI S.D DESEMBER 2013
POSYANDU : Mawar
DESA/KELURAHAN : Larangan
KECAMATAN : Harjamukti
KAB/KODYA : Kota Cirebon

PENDAFTARAN HASIL PENIMBANGAN TABLET TAMBAH DARAH IMUNISASI TT

DASAWISMA

PEMULIHAN
KELOMPOK

SEPTEMBER

VITAMIN A

CATATAN
NOVEMBER

DESEMBER
ALAMAT

PEBRUARI

OKTOBER
AGUSTUS
JANUARI
PMT
BKS

MARET

APRIL
NO NAMA IBU UMUR HAMIL KE LILA

JUNI

JULI
MEI
TANGGAL UMUR KEHAMILAN I II III IV V
I II III
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Yuse Ayu / E. Lukman 37 Mawar 01 18-10-2012 7 bulan 3 28 61.5 63 65 Nifas v v v 10/18/2012 11/20/2012 v 4/4/2013
2 Maria / Dudi 25 Mawar 06 20-11-2012 4 bulan 2 30 54 54.5 55.5 56.7 59 59.5 Nifas v v v 11/20/2012 12/20/2012 v 6/24/2013
3 Musliya / M. Irga 28 Mawar 07 1-1-2013 9 bulan 1 28 60 Nifas v v v 10/20/2012 11/20/2012 v 1/6/2013
4 Maryam / Mabruk 33 Mawar 07 18-1-2013 5 bulan 1 29 80.2 81.5 83 83.9 85.5 Pindah v v v 1/18/2013 2/18/2013
5 Royani / Cepty 25 Mawar 02 18-2-2013 8 bulan 1 24 56.5 58 Nifas v v v 2/18/2013 3/18/2013 v 3/27/2013
6. Rina / Muhammad 29 Mawar 02 18-3-2013 3 bulan 2 29 72 73 73.8 75.2 75.3 75.5 78 Nifas v v v 3/18/2013 4/18/2013 v 10/6/2013
7 Desi / Satya 38 Mawar 04 18-4-2013 8 bulan 4 30 75.2 Nifas v v v 9/18/2012 10/18/2012 v 5/14/2013
8 Hernita / Daniel 23 Mawar 03 18-5-2013 2 bulan 1 24 46 47.1 49 49.2 51.7 54.8 56.2 57 v v v 3/4/2013 4/4/2013 v 1/3/2014
9 Agustina / Yudha 23 Mawar 03 18-7-2013 7 bulan 1 23 62.7 63 Nifas v v v 1/18/2013 2/19/2013 v 8/23/2013
10 Diah / Makhfudi 30 Mawar 03 16-8-2013 2 bulan 2 34 65 65.2 67 69 70 v v 8/16/2013 9/18/2013
11 Kiki / Dani 26 Mawar 04 18-9-2013 5 bulan 1 22 44.5 46 48 50 v v v 9/18/2013 10/18/2013 v 1/25/2014
12 Brianita / Yundi 25 Mawar 07 18-10-2013 3 bulan 2 30 54 56 58 v v v 10/18/2013 11/18/2013
13 Lusiana / Handa 23 Mawar 01 18-10-2013 2 bulan 1 29 55.2 58.8 60 v v 10/18/2013 11/18/2013
14 Mega / Selfian 22 Mawar 02 18-10-2013 7 bulan 2 24 62 64.5 v v v 10/18/2013 11/18/2013
15 Selly / Eka Mawar 01 18-12-2013 2 bulan 2 25 50 v 12/18/2013