No. Revisi 00
TanggalTerbit
Halaman 1/2
6.Diagram Alir
Pendataan sasaran BIAS
Pelaksanaan BIAS
Observasiadanya KIPI
NO Tgl.mulai
Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
BIAS Dt - Td
No. :
Dokumen
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
UPT Tgl. Terbit :
PUSKESMAS Halaman :
CIJAGRA LAMA
Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal Pelaksanaan :
No Kegiatan Ya Tidak