Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN INVENTOR

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Judul Invensi :
Nomor Permohonan Paten** :

Menyatakan bahwa paten yang kami ajukan TIDAK menggunakan/menggunakan* anggaran


penelitian dari ……………………..sebesar …………………. sebagai dasar perhitungan nilai Aset Tak
Berwujud (ATB) berupa paten di BRIN.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan agar dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

……………, …../…./…….
Mengetahui Yang Membuat Pernyataan
Kepala Kantor/Pusat Riset

Materai 10000

(Nama Kepala Satker) (Nama Inventor)


NIP. NIP.

Catatan:
*Mohon hapus atau coret yang tidak sesuai
**Diisi oleh Direktorat MKI BRIN

Anda mungkin juga menyukai