PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
Jl. KH. Syamsyuri No 3. Sumberwaru, Telp (0338) 454769
email : uptdpuskesmasbanyuputih@yahoo.co.id
BANYUPUTIH SITUBONDO 68374

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BANYUPUTIH

Nomor : 440/ 22 /431.202.7.1.17/2017

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PASIEN PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS;

Menimbang : a. Bahwa Puskesmas sebagai penyedia pelayanan kesehatan dasar

perlu menetapkan pemenuhan hak dan kewajiban sasaran
program dan pasien pengguna pelayanan puskesmas;
b. Bahwa untuk menunjang hal tersebut diatas perlu adanya
Kebijakan Kepala UPTD Puskesmas Banyuputih sebagai landasan
bagi pemenuhan hak dan kewajiban sasaran program dan pasien;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
butir a dan b, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas.

Mengingat : 1. Undang - undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang – undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Surat Keputusan Bupati Situbondo nomor 188 tahun 2016 tentang
Kategori dan Status Pusat Kesehatan Masyarakat, Pusat Kesehatan
Masyarakat Pembantu dan Ponkesdes di Kabupaten Situbondo;
5. Surat Keputusan Bupati Situbondo nomor 424 tahun 2015 tentang
Penetapan Instansi Pemerintah Daerah Kabupaten Situbondo Yang
Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah;
6. Surat Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Situbondo nomor 269 tahun 2017
tentang Pemberian Izin Mendirikan Bangunan (IMB);
7. Surat Keputusan Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Situbondo Nomor 10 tahun 2017
tentang Izin Pusat Kesehatan Masyarakat Banyuputih Kabupaten
Situbondo;
 8. Buku Standar Puskesmas tahun 2013 tentang Bidang Bina
Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Jawa Timur.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH
TENTANG HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM DAN
PASIEN PENGGUNA PELAYANAN PUSKESMAS.

KESATU : Hak dan Kewajiban Sasaran Program dan Pasien tercantum dalam
lampiran 1.
KEDUA Ketentuan Pemenuhan Hak dan Kewajiban Sasaran Program dan
pasien pengguna pelayanan UPTD Puskesmas Banyuputih.

KETIGA : Sosialisasi kepada masyarakat dan pihak - pihak yang terkait tentang
hak dan kewajiban pasien.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat perubahan dalam penetapan surat
keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Banyuputih
pada tanggal : 3 Januari 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH,

MUHED, S.KM., M.Si

III d
NIP. 196808051994031008

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo;
2. Yang bersangkutan;
3. A r s i p.
 Lampiran 1 : Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskemas Banyuputih
Nomor : 440/ 22 /431.202.7.1.1/2017
Tanggal : 03 januari 2017

HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM

HAK SASARAN PROGRAM :

1. Masyarakat mempunyai hak memperoleh informasi terkait pelayanan program UKM
yang meliputi :
a. Program Kesehatan Ibu dan Anak
b. Program Promosi Kesehatan
c. Program Gizi
d. Program Penyehatan Lingkungan
e. Program Pengendalian Penyakit
2. Masyarakat mempunyai hak mendapatkan pelayanan langsung program UKM
3. Masyarakat mempunyai hak mendapatkan pelayanan yang jujur, adil dan tanpa
diskriminasi
4. Masyarakat mempunyai hak mendapatkan pelayanan yang bermutu sesuai dengan aturan
yang berlaku
5. Masyarakat mempunyai hak mendapatkan pelayanan yang aman dan nyaman
6. Masyarakat mempunyai hak untuk menyalurkan keinginan, kebutuhan dan harapan
masyarakat terhadap pelayanan program UKM
7. Masyarakat mempunyai hak untuk mengadukan ketidakpuasan atau keluhan atas
pelayanan UKM yang telah diberikan oleh petugas kesehatan di Puskesmas
8. Masyarakat mempunyai hak untuk menyampaikan saran dan ikut berperan serta dalam
proses perencanaa, pelaksanaan dan evaluasi kegiatan UKM

KEWAJIBAN SASARAN PROGRAM :

1. Masyarakat mempunyai kewajiban mendukung semua program UKM yang dilaksanakan

di wilayah kerja Puskesmas
2. Masyarakat mempunyai kewajiban mentaati semua aturan dan tata tertib dalam pelayanan
UKM
3. Masyarakat mempunyai kewajiban untuk berperan serta aktif dalam pelaksanaan kegiatan
UKM
4. Masyarakat mempunyai kewajiban untuk menjaga semua sarana dan prasarana pada
pelaksanaan pelayanan UKM
 HAK dan KEWAJIBAN PASIEN

Setiap Pasien Puskesmas mempunyai Hak :

a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan pelayanan yang berlaku di
Puskesmas.
b. Mendapatkan informasi atas :
1. Penyakit yang diderita
2. Tindakan medis yang akan dilakukan dan kemungkinan penyulit sebagai akibat
tindakan tersebut, cara mengatasinya dan alternatif lainnya.
3. Upaya pencegahan agarpenyakit tidak kambuh lagi atau pencegahan agar anggota
keluarga/orang lain tidak menderita penyakit yang sama.
c. Meminta konsultasi medis.
d. Menyampaikan pengaduan, saran, kritik dan keluhan berkaitan dengan pelayanan.
e. Memperoleh layanan yang bermutu, aman, nyaman, adil, jujur dan manusiawi.
f. Hasil pemeriksaan yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan, tujuan tindakan,
alternative tindakan, resiko, biaya dan komplikasi yang mungkin terjadi dan prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan.
g. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya kecuali untuk kasus KLB dan kasus
yang dapat membahayakan masyarakat.
h. Keluarga dapat mendampingi saat menerima pelayanan kesehatan.

KEWAJIBAN PASIEN
a. Membawa Kartu Identitas (KTP,SIM) atau mengetahui alamat dengan jelas untuk
kunjungan pertama kali.
b. Membawa kartu berobat :
1. Pengguna Layanan PT. ASKES membawa Kartu ASKES / BPJS
2. Pengguna Layanan GAKIN membawa SPM
3. Pengguna Layanan umum yang sudah pernah berkunjung membawa kartu
kunjungan / berobat
 c. Mengikuti alur pelayanan puskesmas
d. Mentaati aturan pelayanan dan mematuhi nasehat serta petunjuk pengobatan.
e. Memberikan informasi yang benar dan lengkap tentang masalah kesehatan tenaga
kesehatan di Puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANYUPUTIH

MUHED, S.KM., M.Si

III d
NIP. 196808051994031008

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo;
2. Yang bersangkutan;
3. A r s i p.