Ngimbang, 12 Oktober 2021

Yth. Kepala Bidang Pelayanan

Di Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Firalina Trihandita Wibiasti, S.ST

Ruang : Casemix
Alamat : Dsn. Kambangan, Ds. Lamongrejo, Kec. Ngimbang

Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada hari Rabu, tanggal 13

Oktober 2021 bermaksud untuk memohon izin tidak masuk kerja dikarenakan
ada kepentingan keluarga.

Demikian surat izin ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya.

Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Firalina Trihandita Wibiasti, S.ST