KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA NO PESERTA :

DAERAH SUMATERA BARAT NAMA :

PANITIA DAERAH TLP / HP :

CHEKLIST PEMERIKSAAN ADMINISTRASI AWAL SELEKSI PENERIMAAN

TARUNA AKPOL TA. 2021 POLDA SUMBAR

HASIL RIKMIN
NO ADMINISTRASI AWAL KET
ADA TIDAK
1 Form registrasi online
2 Fotokopi kartu tanda penduduk (KTP) dilegalisir oleh Disdukcapil setempat
3 Fotokopi Kartu keluarga (KK) dilegalisir oleh Disdukcapil setempat
4 Fotokopi Akte kelahiran dilegalisir oleh Disdukcapil setempat
5 Fotokopi ijazah dan transkip nilai SD dilegalisir oleh sekolah yang menerbitkan
6 Fotokopi ijazah dan transkip nilai SMP dilegalisir oleh sekolah yang menerbitkan
Fotokopi ijazah dan transkip nilai SMA/MA jurusan IPA/IPS (bukan lulusan paket A,B dan
7
C) dilegalisir oleh sekolah yang menerbitkan
Batas nilai dengan ketentuan:
1) nilai kelulusan rata-rata Hasil Ujian Nasional/UN (bukan nilai gabungan):
tahun 2016 s.d. 2019 dengan nilai rata-rata minimal 60,00;
2) bagi lulusan tahun 2020 nilai rapor rata-rata akumulasi 70.00;
semester I minimal 70,00
3) bagi lulusan tahun 2021 (yang masih kelas Xll) nilai rapor rata-rata kelas Xll
8 semester I minimal 70,00
3) bagi lulusan Pendidikan Diniyah Formal (PDF) dan Satuan Pendidikan Muadalah
(SPM) pada pondok pesantren nilai Ujian Standar Nasional atau Ujian Akhir
Muadalah rata-rata 70,00
4) bagi umur 16 sampai kurang 17 Ujian Nasional rata-rata 75,00 dan nilai MP Bahasa
Inggris pada UN dan nilai rapor rata-rata min 75,00 serta sertifikat TOEFL min skor
500
9 Fotocopy SKCK yang dikeluarkan Polres setempat dan fotokopi dilegalisir oleh Polres
yang menerbitkan
10 Pas foto ukuran 4 x 6 latar merah sebanyak 10 lembar
11 Surat persetujuan orang tua / wali
12 Surat permohonan menjadi anggota Polri (ditulis tangan)
13 Surat pernyataan belum pernah menikah
14 Daftar riwayat hidup
15 Surat perjanjian ikatan dinas pertama anggota Polri
16 Surat pernyataan tidak terikat perjanjian Ikatan Dinas dengan instansi lain;
Surat pernyataan orang tua/wali untuk memberikan keterangan dan dokumen yang
17
sebenarnya
Surat pernyataan peserta dan orang tua/wali bermaterai bahwa tidak akan melakukan
18
korupsi, kolusi, nepotisme
Surat pernyataan bermaterai tidak mendukung atau ikut serta dalam organisasi atau
19 paham yang bertentangan dengan Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945, NKRI dan
Bhinneka Tunggal Ika
Surat pernyataan bermaterai tidak melakukan perbuatan yang melanggar norma agama,
20
norma kesusilaan, norma sosial dan norma hukum
Surat pernyataan bermaterai bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI dan
21 ditugaskan pada semua bidang tugas Kepolisian yang ditandatangani oleh calon peserta
dan diketahui oleh orang tua/wali
bagi yang sudah bekerja secara tetap sebagai pegawai/karyawan
1) mendapat persetujuan/rekomendasi dari kepala instansi yang bersangkutan;
22
2) bersedia diberhentikan dari status pegawai/karyawan, bila diterima dan mengikuti
pendidikan pembentukan Taruna/i Akpol
23 Surat Keterangan Sehat
24 Berkas rangkap 2 (dua)
25 Umur maksimal 21 tahun saat buka pendidikan
Paraf Padang, Maret 2020
Tinggi badan Berat badan
Petugas ukur Petugas rikmin

................................. .......................................