Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • (F 1.06) Surat Pernyataan Perubahan Elemen Data Kependudukan

    Diunggah oleh

    munawar khalil
    48 tayangan1 halaman
    Surat pernyataan ini digunakan untuk melaporkan perubahan data kependudukan seperti pendidikan, pekerjaan, agama, dan data lainnya. Surat ini diisi oleh warga yang menyatakan perubahan data dirinya dan anggota keluarganya beserta lampiran dokumen pendukung. Surat ini ditandatangani untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan pelapor bersedia menerima sanksi hukum jika ditemukan ketidakbenaran informasi

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    (F 1.06) SURAT PERNYATAAN PERUBAHAN ELEMEN DATA KEPENDUDUKAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Surat pernyataan ini digunakan untuk melaporkan perubahan data kependudukan seperti pendidikan, pekerjaan, agama, dan data lainnya. Surat ini diisi oleh warga yang menyatakan perubahan data dirinya dan anggota keluarganya beserta lampiran dokumen pendukung. Surat ini ditandatangani untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan pelapor bersedia menerima sanksi hukum jika ditemukan ketidakbenaran informasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    48 tayangan1 halaman

    (F 1.06) Surat Pernyataan Perubahan Elemen Data Kependudukan

    Diunggah oleh

    munawar khalil
    Surat pernyataan ini digunakan untuk melaporkan perubahan data kependudukan seperti pendidikan, pekerjaan, agama, dan data lainnya. Surat ini diisi oleh warga yang menyatakan perubahan data dirinya dan anggota keluarganya beserta lampiran dokumen pendukung. Surat ini ditandatangani untuk menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan pelapor bersedia menerima sanksi hukum jika ditemukan ketidakbenaran informasi

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    F 1.

    06

    SURAT PERNYATAAN PERUBAHAN ELEMEN DATA KEPENDUDUKAN


    Yang bertandatangan di bawah ini :

    Nama Lengkap : ……………………………………………………………………..


    NIK : ……………………………………………………………………..
    Nomor KK : ……………………………………………………………………..
    Alamat Rumah : ……………………………………………………………………..

    dengan rincian KK sebagai berikut :

    No Nama NIK SHDK Keterangan


    1. 3210132307820021
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    Menyatakan bahwa data elemen data kependudukan saya dan anggota keluarga saya telah berubah dengan
    rincian :
    A. Pendidikan dan Pekerjaan
    Elemen Data
    Pendidikan Terakhir Pekerjaan
    No Keterangan
    Dasar Dasar
    Semula Menjadi Semula Menjadi
    Perubahan Perubahan
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    B. Agama dan Perubahan lainnya


    Elemen Data
    Agama Lainnya, yaitu: …………………*)
    No Keterangan
    Dasar Dasar
    Semula Menjadi Semula Menjadi
    Perubahan Perubahan
    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.
    7.

    Terlampir disampaikan foto copy berkas-berkas yang terkait dengan perubahan elemen data tersebut.
    Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai
    ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

    Majalengka, Desember 2020


    Yang membuat pernyataan,

    Materai
    Cukup

    ……………………………………….

    Keterangan :
    Perubahan Lainnya ini, juga dapat digunakan untuk merubah data kependudukan yang diakibatkan
    adanya kesalahan pada waktu pengisian Formulir Biodata maupun kesalahan pada saat peng-entry-an
    penduduk dimaksud.

    Anda mungkin juga menyukai