FORMULIR PENDAFTARAN

#kursusBaNTu – Angkatan I1
5 September – 10 Oktober 2022
Pendaftaran dibuka mulai tanggal 20 Juli hingga 10 Agustus 2022.
Harap mengirimkan formulir pendaftaran yang telah diisi selambat-lambatnya hari Rabu, 10 Agustus
2022, pukul 15:00 WIB kepada
Sdri. Nurul C. Purnama, nurul.purnama@un.org

Nama

Jenis kelamin (P/L/tidak bersedia menyebutkan)

E-mail

No. HP dengan WA yang dapat dihubungi

Organisasi

Alamat Organisasi

Nama Supervisor

Surat rekomendasi dan komitmen dari Supervisor Dilampirkan

untuk mengikuti #kursusBaNTu

Sertifikat pelatihan on-line Induksi BaNTu dan MBP Dilampirkan

pada CaLP-Kaya

 Introduction to Market Analysis:

https://kayaconnect.org/course/info.php?id=515

 CVA The Fundamentals:

https://kayaconnect.org/course/info.php?id=496

Apakah Anda memiliki akses internet dan terbiasa Ya Tidak

menggunakan aplikasi sbb.?

1
Kerangka Acuan terlampir

1
 - Zoom

- Mentimeter

- Miro

Apakah Anda sudah memiliki pengalaman atau

sedang menerapkan BaNTu?

Di mana dan kapan?

Apakah Anda termasuk kelompok penyandang

disabilitas?

Panitia akan memfasilitasi penggunaan piranti

transkrip dari pemateri pelatihan yang dapat

digunakan serta membagikan materi pelatihan

sebelum acara pelatihan.

Apakah Anda sudah membaca Pedoman Bantuan

Nontunai Bagi Masyarakat Terdampak Bencana
(https://bit.ly/Pedoman_KlasterPP)

Dengan ini saya menyatakan dengan sebenar-benarnya keterangan yang saya berikan di atas. Sebagai
prasyarat mengikuti #kursusBaNTu saya bersedia untuk memenuhi kewajiban melakukan kegiatan
lanjutan yaitu:
a. Terlibat dalam (mengisi) sesi di #sekolahBaNTu (sesi pembelajaran online yang
dilakukan oleh Pokja BaNTu).
b. mentransfer pengetahuan dari pelatihan (secara individu atau terintegrasi dalam
kegiatan organisasi) – dengan pendampingan/pengawasan fasilitator.
c. Menyerahkan kertas konsep/rencana kegiatan yang relevan dengan pekerjaan saya saat
ini menggunakan modalitas BaNTu (diserahkan pada tanggal 6 Oktober 2022).

……….., …………. 2022

2
(………………………………….)