Anda di halaman 1dari 28

CARA PENGISIAN

1 Mohon untuk tidak merubah bagian isi cell warna kuning (Kode kabupaten, nama kabupaten, kode kecamatan, nama ke
2 Isi bagian yang kosong saja :
Jumlah SD = Isi jumlah Sekolah Dasar diwilayah desa tersebut jika ada, (isian harus berupa angka,jika tidak ada isi denga
Jumlah Dusun = Isi dengan jumlah dusun di desa tersebut (isian harus berupa angka)
Tgl_Picu = Isi dengan tanggal pemicuan dimana saat desa atau salah satu dusun yang ada di desa tersebut dipicu/interv
Jumlah KK = Isi dengan jumlah seluruh KK yang ada di desa tersebut (isian harus berupa angka)
3 Baseline : Merupakan data awal kondisi sanitasi di desa dimaksud sebelum adanya intervensi atau pemicuan, dengan is
- JSP : Jumlah KK yang sudah akses ke Jamban Sehat Permanen di desa dimaksud, (isian harus berupa angka,jika tidak ad
- JSSP : Jumlah KK yang akses ke Jamban sehat Semi Permanen di desa dimaksud atau sudah akses ke Jamban Sehat na
- Sharing : Jumlah KK yang masih akses ke Jamban Sehat orang lain/tettangga atau masih menumpang (isian harus beru
- OD : Jumlah KK yang masih melakukan praktek buang air besar sembarangan (isian harus berupa angka,jika tidak ada i
4 Progress : Merupakan kondisi sanitasi setalah adanya intervensi berikut monitoring di desa dimaksud dengan kondisi de
- JSP : makna yang sama dengan detail di baseline
- JSSP : makna yang sama dengan detail di baseline
- Sharing : makna yang sama dengan detail di baseline
- OD : makna yang sama dengan detail di baseline
5 Jika ada penambahan/perubahan nama desa, harap menghubungi/melopor terlebih dahulu dinas kesehatan kabupaten
n, kode kecamatan, nama kecamatan, kode desa dan nama desa)

ngka,jika tidak ada isi dengan angka 0)

desa tersebut dipicu/intervensi CLTS (isian harus berupa format tanggal Tgl/bln/thn berupa angka, contoh : 22/10/2008, jika belum ad

si atau pemicuan, dengan isian detail sebagai berikut :


us berupa angka,jika tidak ada isi dengan angka 0).
h akses ke Jamban Sehat namun masih memungkinkan menjadi tidak sehat pada durasi waktu tertentu apabila tidak dikelola/dirawat d
enumpang (isian harus berupa angka,jika tidak ada isi dengan angka 0).
erupa angka,jika tidak ada isi dengan angka 0)
dimaksud dengan kondisi detail yang dimonitor sebagi berikut :

dinas kesehatan kabupaten setempat untuk merubah terlebih dahulu dalam database STBM.
ontoh : 22/10/2008, jika belum ada yang dipicu kosongkan saja)

tu apabila tidak dikelola/dirawat dengan baik (isian harus berupa angka,jika tidak ada isi dengan angka 0).
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN JANUARI TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 380 216 70 75 19 227 66 75 12 380

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 565 10 36 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 112 72 7 390

Mengetahui BauBau,31 Maret 2017


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0 380 0

0 611 0

0 390 0
1381
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2017

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 60 65 8 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 565 10 36 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 106 74 11 390

Mengetahui BauBau,2 Maret 2017


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN Maret TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 64 8 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 115 58 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 72 11 390

Mengetahui BauBau,29 Maret 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
Bulan APRIL TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 64 8 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 53 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 72 11 390

Mengetahui BauBau,30 April 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN MEI TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 65 7 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 45 8 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 75 8 390

Mengetahui BauBau,31 Mei 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN JUNI TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 65 7 360 0 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 45 8 611 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 75 8 390 0 390

Mengetahui BauBau,4 Juli 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM SALWIATI,AMKL
NIP.19720402 200012 1 002 NIP.19731019 199803 2 002
0

0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN JULI TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 64 8 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 53 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 72 11 390

Mengetahui Liabuku,4 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM Salwiati,AMKL
Nip.19720204 200012 1 002 Nip.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
BASELINE STBM PUSKESMAS BUNGI
TAHUN 2018
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN oktober

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 64 8 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 6 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 53 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 2 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 72 11 390

Mengetahui Liabuku,31 Agustus 2018


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM Salwiati,AMKL
Nip.19720204 200012 1 002 Nip.19731019 199803 2 002
0 360 0

0 611 0

0 390 0
BASELINE STBM PUSKESMAS BUNGI
TAHUN 2017
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN September TAHUN 2018

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 360 216 55 70 19 227 61 64 8 380

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 2 10/25/2016 611 413 117 57 24 438 120 53 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 4 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 108 72 11 390

Mengetahui Liabuku,5 Oktober 2017


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM Salwiati,AMKL
Nip.19720204 200012 1 002 Nip.19731019 199803 2 002
20 360 0

0 611 0

0 390 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN OKTOBER TAHUN 2016

No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 380

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 2 10/25/2016 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 4 12/8/2015 390

Mengetahui
Kepala Puskesmas Bungi

ISMAIL,SKM
Nip.19720204 200012 1 002
Baseline Progres

JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

216 55 70 19 227 66 75 12 360 -20 380

413 117 57 24 565 10 36 0 611 0 611

180 106 93 11 199 112 72 7 390 0 390

Liabuku,5 Oktober 2017


Pelaksana

Salwiati,AMKL
Nip.19731019 199803 2 002
0

0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN NOVEMBER TAHUN 2017

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 380 216 55 70 19 227 66 75 12 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 2 10/25/2016 611 413 117 57 24 565 10 36 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 4 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 112 72 7 390

Mengetahui Liabuku,4 Desember 2017


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM Salwiati,AMKL
Nip.19720204 200012 1 002 Nip.19731019 199803 2 002
-20 380 0

0 611 0

0 390 0

0 0 0
Kode Kabupaten 7472
Nama Kabupaten BAUBAU
Kode Kecamatan 7472040
Nama Kecamatan BUNGI
BULAN DESEMBER TAHUN 2017

Baseline Progres
No Kode Kelurahan Nama Kelurahan Jml SD Jml Dusun Tgl Picu Jml KK
JSP JSSP Sharing OD JSP JSSP Sharing OD

1 7472040004 LIABUKU 1 2 1/31/2017 380 216 55 70 19 227 66 75 12 360

2 7472040005 NGKARI-NGKARI 1 2 10/25/2016 611 413 117 57 24 565 10 36 0 611

3 7472040008 WALIABUKU 2 4 12/8/2015 390 180 106 93 11 199 112 72 7 390

Mengetahui Liabuku,30 Desember 2017


Kepala Puskesmas Bungi Pelaksana

ISMAIL,SKM Salwiati,AMKL
Nip.19720204 200012 1 002 Nip.19731019 199803 2 002
-20 380 0

0 611 0

0 390 0

Anda mungkin juga menyukai