1 Kode sampel 2 Jenis sampel 3 Lokasi pengambilan sampel 4 Tujuan pemeriksaan 5 Pengambil sampel 6 Tanggal pengambilan 7 Jam 8 Pengirim sampel 9 Parameter pemeriksaan 10 Titik sampel
No. PENGAMBILAN SAMPEL AIR KRAN
1 Kode sampel 2 Jenis sampel 3 Lokasi pengambilan sampel 4 Tujuan pemeriksaan 5 Pengambil sampel 6 Tanggal pengambilan 7 Jam 8 Pengirim sampel 9 Parameter pemeriksaan 10 Titik sampel
No. PENGAMBILAN SAMPEL AIR KRAN
1 Kode sampel 2 Jenis sampel 3 Lokasi pengambilan sampel 4 Tujuan pemeriksaan 5 Pengambil sampel 6 Tanggal pengambilan 7 Jam 8 Pengirim sampel 9 Parameter pemeriksaan 10 Titik sampel