PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LEWOLEBA – KECAMATAN NUBATUKAN
Jln. Trans Lembata No. Telp ( 0383 ) 41344 – Lewoleba

LAPORAN KEGIATAN PENGAMBILAN SAMPEL AIR

DI KELURAHAN LEWOLEBA BARAT

1. Dasar : Surat Tugas Nomor : TUK.094.214 / Kesmas / / VII / 2022

Surat Perjalanan Dinas Nomor : TUK.094.214 / Kesmas / / VII / 2022
Surat Perjalanan Dinas Nomor : TUK.094.214 / Kesmas / / VII / 2022
2. Tujuan : Untuk mengetahui atau memantau kualitas air dan perlakuan pengawetan sampel untuk parameter
yang akan diuji di laboratorium.

3. Hasil : Kegiatan pengambilan sampel air dilakukan oleh petugas kesehatan lingkungan/ sanitarian puskesmas.
Kegiatan Pada dasarnya kegiatan pengambilan sampel air perlakuannya secara steril. Kegiatan dimaksud
dilaksanakan di Kelurahan Lewoleba Barat pada tanggal, 19 Juli 2022, dengan volume 2 Sampel
air . Hasil pengambilan sampel air seperti pada label berikut ini :

No Pengambilan Sampel Air Kran

1 Kode Sampel 001 /RT 009 dan 001 / RT. 007
2 Jenis Sampel 01 / RT. 009/ Air Kran (PP) dan 02 / Rt. 007 / Air Kran (SG)
3 Lokasi Pengambilan Sampel RT. 009/ Bpk. Paulus Welan / 01
RT. 007 / Bpk. Yoseph A. Laga / 02
4 Tujuan Pemeriksaan Bakteriologis
5 Pengambil Sampel Yohanes Ola Baha, AMd. KL
Abdias T. B. Lamadoken, SKM
6 Tanggal Pengambilan Sampel 19 Juli 2022
7 Jam 001/01/ ( 10.33 Witeng) dan 002/02 / (11.02 Witeng)
8 Pengirim Sampel Yohanes Ola Baha, AMd. KL
Abdias T. B. Lamadoken, SKM
9 Parameter Pemeriksaan E. Coli
10 Titik Sampel 01 dan 02
4. Kesimpulan : Dari label di atas dapat disimpulkan bahwa telah dilakukan pengambilan sampel air di Kelurahan
Lewoleba Barat untuk dipantau kualitas airnya dengan uji Laboratorium di Laboratorium Dinas
Kesehatan Kabupaten Lembata.

5. Saran : Dalam pelaksanaannya tetap diperhatikan protap pengambilan sampel, sehingga memperoleh hasil
pengambilan sampel sesuai dengan harapan.

Lewoleba, 19 Juli 2022

Yang membuat Laporan,

1. Yohanes Ola Baha, Amd. KL ……………

2. Abdias T. B. Lamadoken, SKM …………..